1、从专业的角度告诉你什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压 1 、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。在正常情况下，腹腔内约有 50ml 的液体，对肠蠕动起润滑作用。若腹腔液体量超过 200ml 时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。腹水属中医鼓胀范畴， 有“气臌、血臌、水臌” ，本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特
2、征。鼓胀为临床上的常见病。历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。本病最早见于黄帝内经 ，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。如灵枢水胀记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起” 。一、临床表现肝硬化腹水的诊断要点是：(1)腹水性质为漏出液；(2)有慢性肝病和肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱，有时可见腹壁静脉曲张；(3)内镜检查或食管吞钡 X 线摄片显示食管静脉曲张；(4)B 超或 CT 显示肝硬化的征象，如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等；(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低，常低于每升 30 克。二、常见病因肝脏病出现腹水，常见于以下
3、几种病因：1、肝硬化，各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。2、重型病毒性肝炎，急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。3、肝癌，原发性肝癌的晚期常并发腹水，主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。原发性肝癌腹水的特点是：腹水生长迅速，且为进行性；多为血性腹水，细胞学检查可发现癌细胞。继发性肝癌如位于肝门或
4、肝门附近，可压迫门静脉而引起腹水。腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎)；甲状腺功能减退偶尔引起明显腹水；胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)；肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。三、病因分类心血管疾病：慢性充血性右心衰竭、心包炎（如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎） 、瘦型克山病。肝脏疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤。肝脏血管疾病：肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞综合征。低蛋白血症：乳糜性腹水、甲状腺功能减退、梅格斯（Meigs）综合征。其他
5、原因：其他原因导致。四、形成机理腹水的形成与腹腔局部因素和全身因素有关：1、肝内血流动力学改变：门静脉压力增高和肝流出道受阻。门脉压力超过300mmH2O 时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流吸收减少而漏入腹腔，门脉压力与门静脉的血流量和肝内外阻力成正比。2、血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。3、肝淋巴液循环障碍：肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成过多，超过了胸导管引流的能力，而渗出至腹腔。4、有效循环血容量不足，激活体内交感神经和血管活性物质、内源性血管扩张因子如 NO、PGI2（前列环素） 、高血糖素、GABA（-氨基丁酸）等，引起外周及内脏动脉扩张，呈高动力循环，是钠水潴
6、留形成的始动因素。5、神经体液，压力调节系统激活，使肾小球滤过率下降，钠水重吸收增加。6、内分泌因素及神经肽作用于机体，导致钠水潴留。中医认为，肝腹水属于“鼓胀” 、 “水鼓”范畴，其主要发病的机理与饮食、情志、黄疸积聚等有关。1、饮食不节。如果嗜酒无度、饮食无节制，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊蕴聚中焦壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，气不化水，进而波及于肾，肾司开阖，肾虚开阖不利，水浊渐积渐多，终成水肿。也就是说，过量饮酒，暴饮暴食会损伤脾胃，湿浊聚集在肝、脾等脏器，失去运化水湿的能力，逐渐损伤肾，导致肾虚。肾虚则排水不利而引起水肿。2、情志所伤。情志不畅，气机失于条达，以致肝气郁结，
7、久则气滞血瘀，横逆而犯脾胃，致运化失常，水湿停留。中医认为肝主疏泄，具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能，情志伤肝后，累及脾胃，也会导致水的运化失常，出现腹水。3、黄疸积聚，病延日久，导致肝、脾肾功能失调，气血运行不畅，水湿不化，聚而成水。这方面指出了肝硬化病程较长，造成了肝、脾、肾的严重损伤，则腹水的出现在所难免。五、鉴别1、肝腹水和肝癌的区别肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期 2 最为显著的临床表现。肝硬化病情继续迁延就是肝癌，肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的弥漫性肝损害；肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步
8、曲。2、肝硬化与肝腹水的区别肝硬化是各种不同的肝病导致的最终结果。主要病理表现为肝实质细胞广泛破坏、变形、坏死、再生与纤维组织增生。在肝功能代偿期，没有明显症状，少数患者可有轻微乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹不适、腹泻等症状，一般都较轻微，常被患者忽视。当进入肝功能失代偿期，上述症状加重，常有体重减轻、腹痛、腹泻、发热、不规则出血、脾大、肝腹水等症状。肝硬化可以出现肝腹水，但肝硬化不等同于肝腹水，腹水的出现说明已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。这个阶段，因为肝脏功能严重受损，会陆续产生腹水，会对病人造成很大痛苦。此时，都会采用排除腹水的治疗方法来降低病人的痛苦，提升病人对肝硬
9、化治疗的信心。而严格来讲，肝腹水只是一种症状，不是一个病种，很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水的疾病除了肝硬化以外，血吸虫病、重症病毒性肝炎、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。肝腹水的临床表现与肝硬化不尽相同，肝腹水量大表现为腹部两侧明显鼓胀隆起，形如蛙腹，腹围加大，查体时叩击腹部有水波感或移动性浊音。而肝硬化患者除有腹水之外，全身症状明显。肝硬化和肝腹水有着紧密相连的关系。肝硬化患者有腹水出现，提示肝病恶化，应积极诊断治疗。腹水病人如果出现发热可能存在腹水感染，这是一种严重的危及生命的情况，需要立即对症治疗，只要治疗及时腹水感染是可以治愈的。六、危害1、肝腹水形成后由于液体大量渗入腹
10、腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，使肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。2、腹腔内积液，有利于细菌生长，特别是进行腹腔穿刺或放腹水时，更易引起继发感染，可引起继发性或原发性腹膜炎。这也是肝腹水的危害。3、腹腔大量积液，使腹压增高, 危害腹腔内组织易产生疾病。4、白蛋白和电解质随腹水大量进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，是肝性脑病发生的重要原因。5、由于血液浓缩，血液缓慢，血液凝集性增高，可促进 DIC(弥散性血管内凝血)形成
11、。七、相关知识1、肝腹水患者吐血怎么办？肝腹水患者出现吐血现象需要引起重视。肝腹水吐血说明病情到了晚期，患者肝脏代偿功能逐渐下降，会导致凝血酶原活动度逐渐减弱，胃底静脉曲张破裂出血，血小板减少，脾功能亢进等导致大出血的情况。患者一旦发生呕血情况，应当让其平卧在枕头上，另外还应注意让患者的头偏向一侧。家属在遇到这种情况的时候不要惊慌，在做好上述工作的时候，还要尽量保证让患者将呕出的血液吐干净，不要咽下。这样是为了保持患者的呼吸道畅通，避免因为血液或者呕吐物呛入气管而引起窒息。当肝硬化患者发生吐血情况的时候，患者和家属都要保持镇静，这对于疾病的控制非常重要。当曲张的静脉发生破裂而造成出血的时候，一
12、般情况下其出血速度会逐渐减慢，出血的量也会减少，很多病人的出血症状会自行的停止。最后要建议的就是，不要因为患者说口渴或者肚子难受就给他们喝水或进食东西，这样很可能会造成严重的后果。此时家属最应当做的就是尽快打电话与相关的医院联系，及早的将病人送到附近有条件的医院进行治疗。2、肝腹水具备传染性吗？肝腹水本身不会传染，主要看肝腹水病因。常见的病毒性肝炎所致肝硬化，血吸虫性肝硬化，肝癌性、酒精性、及营养不良性肝硬化等种类中，肝炎性、血吸虫性、肝癌性的肝硬化会有一定的传染性。我国的肝硬化腹水患者主要是肝炎所致肝硬化，由慢性乙肝及慢性丙肝引起，其次是血吸虫病引起的肝硬化。因此，肝炎导致的肝硬化病例一般都
13、有一定的传染性，要注意预防。3、肝腹水在恶化之前有什么表现吗？肝腹水是一种慢性病，其具有反复性，一般不容易治疗，治疗过程中容易出现病变，发生恶化的情况。肝腹水恶化之前的症状表现为：高度疲乏，以致生活基本不能自理；同时出现高度食欲不振，每天进食量明显减少。严重腹胀，以夜间为重，引起坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋。明显出血倾向。近期不仅齿龈出血、鼻衄，皮肤黏膜也出现出血点，注射针刺部位出现瘀斑，出现柏油样黑便甚至是血便，化验凝血酶原时间降至 40%以下，如有呃逆不止者，应视作有消化道出血的先兆。下肢浮肿，颜面胖肿，腹围增加，出现腹水;同时尿量日趋减少，1 日少于 500ml。注：1门脉高压是指门静脉系统压力升高。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它将来自胃肠道，脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支，在肝内呈节段性分布，其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝窦汇合，并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉。2肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。
