1、发绀1发绀的概念？血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现（广义上包括异常血红蛋白衍生物高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫） 。2发绀的类型？一、血液中还原血红蛋白增多1中心性紫绀 2周围性紫绀 3混合性紫绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物1高铁血红蛋白血症 2硫化血红蛋白血症水肿1水肿发生的主要因素？1钠、水潴留；2毛细血管滤过压；3毛细血管通透性；4血浆胶体渗透压；5淋巴回流受阻。2心、肾、肝源性水肿发生机制及临床特点？（1）心源性水肿 发生机制：新功能不全，导致心输出量和肾血流量减少，继发醛固酮，钠水潴留，导致水肿；临床特点：a. 先发于下垂部，随体位改变。严重者遍全身、胸、腹水。b
2、. 伴颈 V怒张、肝大等。（2）肾源性水肿发生机制：多因素引起毛细血管内静水压和钠水潴留钠水潴留有关因素：肾小球滤过率，而肾小管回吸收蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压肾缺血刺激肾素血管紧张素醛固酮 肾内前列腺素产生，肾排钠临床特征 a.早期晨起先发生于眼睑与颜面部， 以后发展至全身，严重者有 胸、腹水。b. 伴高血压、尿改变和肾功能损害 （3）肝源性水肿发生机制 ：肝硬化肝 V 压门脉压腹水、水肿特征：a.发展缓慢， 腹水为主。b.伴肝功能， 减退。呕血1.呕血与咯血的鉴别？书本 P202.引起上消化道出血最常见的病因有哪些？上消化道出血的常见原因依次为 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂、急性
3、糜烂出血性、胃炎 、胃癌5.呕血患者的问诊要注意哪些？（不知道对不对） 病因和诱因，颜色，出血量，伴随症状，一般情况，过去史便血 （不知道答案，参考书本 P21）1.对粪便内是否有血不肯定时怎麽办？2.小肠出血可能有哪些临床表现？头颈部检查1. 眼球运动、眼对光反射、集合反射检查方法？眼球运动检查： 病人坐位，头部固定。先查左眼，后查右眼。检查者竖示指，距受检者眼前 40cm， 移动示指 6 个方向：水平向左左上 左下水平向右右上右下。巩膜（黄染） 瞳孔（大小、反射对光、集合、近 反射）对光反射：直接、间接反射集合反射：注视 1M 外目标后逐渐移近至眼前 10cm 处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集
4、合反射近反射：以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体调节三者称近反射2.扁桃体增大如何分度？检查：后仰、张口发“啊” 观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后壁 （充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡）扁桃体增大分三度： 度：不超咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达或超咽后壁中线3.颈部血管检查内容、方法？颈静脉（充盈、怒张、搏动）半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌 角的下 23 颈动脉搏动：位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧正常人运动后，微弱 主 A 瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血4.甲状腺检查方法、肿大分度？检查方法：视、触结合，吞咽动作听诊肿大腺体血管杂音甲状腺肿大分度：度：不能看出肿大，但能触及； 度：看出肿
5、大并触及，位胸锁乳突肌后缘以内；度：肿大超过胸锁乳突肌后缘。5.气管检查方法、偏移临床意义？检查方法： 触诊偏移临床意义：1、偏向健侧胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等；2、偏向患侧肺不张、肺硬化、 胸膜增厚粘连 胸肺检查1 语音震颤的产生机理及临床意义（课件找不到，书本 57）2 肺下界的叩诊方法及临床意义 P57锁骨中线第 6 肋间隙、腋中线第 8 肋隙、肩胛线第 10 肋间隙下移：肺气肿、腹腔内脏下垂上移: a.肺、胸膜收缩性病变 b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹3 正常呼吸音的产生机理、听诊部位 产生机理：呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产
6、生的声音听诊部位：喉、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近4 啰音的产生机理及临床意义 产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音 意义：a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢支、心源性哮喘b. 局限性干啰音：局部支气管狭窄，支气管内膜结核或肿瘤等心脏血管检查1.靴形心及梨形心常见于什么病变? P61靴形心常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，又称主动脉形心梨形心常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。2.心脏听诊包括哪些内容? P61心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音.3.房颤听诊的特点是什么?心室律完全不规则; 第一心音强弱不等
7、; 心室率大于脉率 (短绌脉).4.心前区震颤的常见部位及意义是什么?部位及意义: 部位 时期 疾病 胸骨右缘第 2 肋间 收缩期 主 A 瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间 收缩期 肺 A 瓣狭窄 胸骨左缘 3、4 肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主 A 瓣关闭不全 胸骨左缘第 2 肋间 连续性 A 导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄 5.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么?正常成人心脏相对浊音界(三线法） 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左锁骨中线至胸骨中线距离 8-10cm6.各心音产生的机理是
8、什么?3 S1:二尖瓣、三尖瓣关闭.，心室收缩开始. S1 听诊特点：音调低，强度响，历时长，与心搏同步，心尖部最响S2:肺 A 瓣、主 A 瓣关闭. 心室舒张开始. S2 听诊特点:S3:心室快速充盈，使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动.S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动7.第一、第二心音的鉴别要点是什么? 第一心音 第二心音 音调低 音调高 时间长 时间短 心尖部最响 心底部最响 与 S2 间隔短 与下一 S1 间隔长 与心尖或颈 A 搏动同时 心尖搏动之后 先在肺 A 瓣区分 S1、S2移向心尖部，确定 S1、S28.心脏杂音产生的机制是什么?1)杂音产生的机制:血流加速、瓣
9、膜病变等情况下，血流由层流转变成湍流或漩涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而产生杂音。1)血流加速：2)瓣膜口狭窄：器质性,相对性 3)瓣膜关闭: 器质性,相对性4)异常血流通道：室缺,动脉导管末闭 5)心腔异常结构：乳头肌或腱索断裂 6)大血管腔瘤样扩张：9.分析杂音的要点是什么?1)最响部位和传导方向 2)时期 3)性质 4)强度与形态10.器质性和生理性收缩期杂音的鉴别要点是什么? 器质性 相对性 杂音特点 粗糙，递增型， 柔和，递减型， 舒张中晚期,常伴震颤 舒张中晚期，无震颤 拍击性 S1 常有 无 开瓣音 可有 无 心房颤动 常有 无 X 线心影 二尖瓣型 主 A 型 左
10、房、右室增大 左室增大11.外周血管征包括哪些内容?有何临床意义? P64 周围血管征： 1.枪击音: 股 A 或肱 A,脉压增大,主 A 瓣关闭不全. 2.Duroziez(杜氏)双重杂音 股 A 3.毛细血管搏动征12.正常成人血压值为多少?高血压标准是什么? P4613. 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全） 、主瓣狭窄、主 A 瓣关闭不全、心包积液的常见体征是什么? P6314. 心功能分几级?如何判断?(没找到)腹部检查1.试述腹壁静脉检查的临床意义 P652.试述触诊肝脏时应描述的内容 大小、质地、分级 、囊性感、波动感、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤、表面状态和边缘表面
11、边缘正常 光滑 无结节 整齐 厚薄一致脂肪肝 光滑 无结节 钝圆肝癌 结节状 厚薄不一压痛机理:肝包膜炎症反应或受牵拉。意义：弥漫性压痛：肝炎、肝瘀血，局限性压痛：肝脓肿搏动单向性：腹主动脉传导性搏动扩张性：肝本身搏动，三尖瓣关闭不全， 肝颈静脉回流征：右心衰致肝瘀血肿大肝区摩擦感检查方法原理：肝周围炎肝表面和邻近腹膜有纤维素渗出粗糙摩擦感 摩擦音肝震颤检查方法:浮沉触法，指压肝脏有细微震颤感 意义:肝包虫病3.试述脾大的测量方法及分度三线测量法第测量 第测量 第测量甲乙线 甲丙线 丁戊线临床分度轻度 中度 高度(巨脾)肋下 2cm 肋下 2cm平脐 超过脐水平线或前正中线 4.试述腹部包块触
12、诊应描述的内容包块描述部位大小：测量上下、左右、前后径或以实物比喻形态：形状、边界、边缘、表面、切迹良性：圆形、光滑恶性：不规则、凹凸不平质地：柔韧、中等硬、坚硬、囊性压痛：多为炎性包块搏动：动脉或动脉瘤移动度 随呼吸移动：源于肝、脾、胃、肾、胆可推动：源于胃、肠、肠系膜固定：局部炎性包块或脓肿、后腹膜肿瘤血液、尿液、粪便一般检验1、贫血是怎么诊断的？2、如何分析血细胞直方图？3、中性粒细胞细胞核象变化和临床意义？中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以 23 叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病
13、理情况下，出现核左移或核右移现象。临床意义： 1、 部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。2、 部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。3、 理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。4、 脾功能亢进。5、 其他：某些自身免疫性疾病等。4、什么是镜下血尿？有何临床意义？（参考书本 P130）血尿：每升尿液内含血量超过 1ml 即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。5、粪便隐血试验的临
14、床意义？（参考书本 P130）隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。检查方法：化学检查法和免疫学检查方法，后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。正常人粪便隐血试验 阴性 。阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。贫血概述1.缺铁主要实验检查指标（参考书本 P353）2.什么是再障？简称再障，是由于 T 细胞免疫功能亢进而引起造血干细胞破坏、减少，导致造血功能衰竭，最终出现全血细胞减少的疾病。3.什么是自身免疫性溶血性贫血？（书本 P363）4.什么是地中海贫血？（书本 P365）5.什么是阵发性睡眠性血红蛋白尿？（书本 P369）白血病1、白血病定义？白血病是由于造血干细胞的
15、克隆性恶性疾病，是血液系统的恶性肿瘤，又称血癌。大量原始的、早期的、分化成熟障碍的、形态异常的白血病细胞浸润全身组织器官，结果导致患者发热、贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大，乃至死亡的严重后果。2、什么是 FAB、MICM 分型？（书本 P371）3、急性白血病的临床表现？（书本 P374）4、急性白血病血象、骨髓象特点？（书本 P375）5、慢性白血病特点？（书本 P377）特发性血小板减少性紫癜1.什么是弥散性血管内凝血？ 在致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，引起一个以凝血功能异常为主要特征的病理过程。其特征是：凝血与抗凝血之间失平衡。2. DIC 常见病因是什么？1感染性疾病：最常见；
16、2恶性肿瘤：3病理产科：4手术及创伤：5全身各系统疾病：3. DIC 的临床表现有哪些？多发性出血。微循环衰竭或休克。栓塞的症状、体征。抗凝治疗有效。4. DIC 的诊断依据是什么？（书本 P394）糖尿病1、想到糖尿病典型症状(P450 临床表现第一点)2、是不是糖尿病诊断标准(P450)3、是什么类型的糖尿病分型：1 型糖尿病；2 型糖尿病；其他特殊类型糖尿病(8 种亚型) ；妊娠期糖尿病（P449）4 有哪些危害并发症急性并发症慢性并发症: （一）大血管病变 ; （二）微血管病变; （三）神经病变（四）其他如何处理治疗：原则 ：早期，长期，综合，个体化目标 ：使血糖达到或接近正常水平；防
17、止延缓各种并发症的发生，发展；保证 DM 儿童正常的生长发育。DM 成人有正常的工作和劳动能力，保障生活质量，降低病死率。措施 ：DM 教育，饮食控制，适当运动，降糖药物治疗，病情监测。消化性溃疡1、Hp 致消化性溃疡的机制。Hp 的作用导致胃泌素和胃酸的分泌增加，侵袭因素增强，导致溃疡或 HP 作用损害粘膜防御/修复机制，导致溃疡。2、胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机理（胃酸、 Hp 和胃动力等） 、临床表现、治疗侧重点和疗程的异同。3、消化性溃疡的临床特点及鉴别诊断。P301-3024、特殊类型溃疡的定义、特点和治疗注意点。P3025、消化性溃疡四大并发症的临床表现特点。P3026、消化性溃疡
18、的药物治疗方案、治疗策略、疗程、预防溃疡复发的常用方法。P3037、目前常用的抑制胃酸药物、保护胃粘膜药物有几类？作用机理如何？肝硬化1、肝硬化常见病因和发病机理。代偿期肝硬化临床特点。P3292、失代偿期肝硬化肝功能减弱的临床表现及出现的原因。P3293、失代偿期肝硬化脾大有何特点？门脉高压有哪些侧支循环建立和开放？有何临床意义？腹水形成的机制。P3294、肝硬化的并发症。并发上消化道出血的原因。肝肾综合征的临床特点和发生机理。P329-330 并发症：上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱5 肝硬化常见的电解质紊乱有哪些？有何临床意义？低钠血症: 摄钠不
19、足、大量利尿、放腹水 ,抗利尿激素增多低钾低氯血症与代碱: 摄入不足、上吐下泻、过度利尿 ,输过多高渗糖、继发醛固酮增多6 肝硬化腹水治疗常用的利尿剂。目前主张利尿剂的用 法。判断利尿效果的指标。利尿效果欠佳的原因。常用利尿剂分类 醛固酮拮抗剂 安体舒通、氨苯蝶啶 襻利尿剂 呋噻米（速尿）用法用量 安体舒通和速尿比例为 100mg：40mg利尿效果欠佳的原因 并发症: 自性腹膜炎、肝肾综合征、低钠血症、癌变、低蛋白血症、无控制钠摄入、肾脏病变、药物过期7、放腹水治疗肝硬化腹水的方法和利弊。P330 最后一点高血压1、高血压的诊断标准是什么？高血压如何分级？未服用降压药物情况下非同日 2 次或以
20、上，血压测量值平均值:SBP140mmHg 或(和)DBP90mmHg 称为高血压分级 P266 表格2、高血压的并发症有哪些？靶器官受损的表现心：心绞痛、心梗、心力衰竭。脑：TIA、脑血栓形成、脑出血、脑病。肾：肾动脉硬化、肾衰。 动脉：动脉闭塞性疾病，夹层动脉瘤。眼底：视网膜动脉变细、狭窄，眼底出血或渗出，视乳头水肿。 3、 降压药物有哪几类？利尿剂、 -受体阻滞剂 、钙拮抗剂（ CCB） 、ACE 抑制剂（ ACEI） 、血管紧张素 II受体阻滞剂（ARB） 、 - 阻滞剂冠心病 P2721、变异型心绞痛的概念继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变
21、可因卧床休息而缓解，并伴有 ST 段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤 )和猝死。2、急性心肌梗死的心电图表现 P2733、急性心肌梗死的治疗原则 P274补充7 “字”牢记防再发 A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷、噻氯匹啶）anti-anginals 抗心绞痛（硝酸类制剂、CCB）B. beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷blood pressure control 控制好血压C. cholesterol lowing 控制血脂水平cigarettes quiting 戒烟D. diet control 控制饮食diabete
22、s treatment 治疗糖尿病E. education 普及有关冠心病的教育,包括患者及家属exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼F. follow-up 随访G. green passage 绿色通道心力衰竭 P2631、 心力衰竭的概念和分类 P2632、 急性心力衰竭的治疗措施 P265慢性阻塞性肺病 COPD P2291.什么是 COPD? 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关。 2.COPD 有哪些临床表现?病程特点：起病缓慢、病程长主要症状1、慢性咳嗽:晨间明显，夜间阵
23、咳、排痰2、咳痰：为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨痰较多，急性期痰量增多，脓性痰。3、气短或呼吸困难：劳力性，进行性加重 COPD 标志性症状 4、喘息、胸闷 5、其他 （体重下降、食欲减退等）3.COPD 的主要诊断依据是什么 ?需与哪些病鉴别诊断?COPD 诊断标准（1）反复咳嗽、咳痰或喘息,呼吸困难、和或有本病高危因素接触史，应考虑 COPD肺功能检查有不完全可逆气流受限存在。不完全可逆气流受限（必备条件！）吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值。（2）少数患者无咳嗽、咳痰或喘 息、呼吸困难等症状，仅在肺功能检查时:FEV1/FVC70%、 FEV1
24、80%预计值除外其他疾病， 亦可诊断 COPD鉴别诊断支气管哮喘 幼年起病，有哮喘家族史、过敏史，发作性喘息，可自行缓解，气流受限可逆支气管扩张 反复咳嗽、咳痰、咯血。肺部可闻固定湿啰音。Xray，CT 提示支气管扩张改变肺结核 结核毒血症状，痰检可发现结核杆菌，X-ray 见结核病灶充血性心力衰竭 肺底可闻湿啰音，X-ray 心脏扩大。弥漫性泛细支气管炎 多为男性，非吸烟者，有慢性鼻窦炎，X-ray 及 CT 提示弥漫性小叶中心性小结节影。肺 癌 慢性咳嗽、咳痰、痰中带血， X-ray 及 CT 提示肺部占位性病变。4.试述 COPD 的治疗原则。 P230肺炎1. CAP 与 HAP 的定
25、义及区别？ CAP 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以 G+ 球菌为主，肺炎球菌占 40-50%HAP 患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。以 G 杆菌为主 2. 肺炎的诊断依据？ 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热 肺实变体征或（和）湿性啰音 WBC10109/L 或4109/L 胸部 X 线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液 以上 1-4 项任何一项加第 5 项并除外肺部其它疾病 3.肺炎球菌肺炎的病理特征？ 发展期
26、：充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期特点 ：一般不引起组织结构破坏病例分析男性,19 岁,因发热,咳嗽,左胸痛二天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达 39.6,畏寒,咳嗽,伴左侧胸痛。 既往体健。 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率 98 次/分,律齐,无杂音。余 ()。 血象: WBC 11.9109/L N 88% X 线:左下肺大片密度增高影 B 超:左胸腔少许积液。呼吸衰竭 P2351 、什么是呼吸衰竭？如何治疗？是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症
27、伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2 、简述呼吸衰竭时主要酸碱平衡失调的诊断。(不知道)胸膜疾病胸腔积液的常见病因和发病机制？一、胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液二、胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤 )肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）产生胸腔渗出液三、胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿 4、产生胸腔漏出液四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液
