1、幻灯片 1幻灯片 2学学 习习 目目 标标1.描述乙描述乙 脑脑 的的 护护 理理 评评 估内容、乙 脑脑患者的患者的 护护 理目理目 标标 。2.说说 出乙出乙 脑脑 患者的患者的 护护 理理 诊诊 断及医断及医 护护合作性合作性 问题问题 。3.说说 出述乙出述乙 脑脑 的的 护护 理措施并能理措施并能 对对 乙乙脑脑 患者患者 实实 施施 护护 理。幻灯片 3概概 述述流行性乙型流行性乙型 脑脑 炎（ epidemic encephalitis B）简简 称乙称乙 脑脑 ，是由乙 脑脑 病毒引起的以病毒引起的以 脑实质脑实质为为 主要病主要病 变变 的中枢神的中枢神 经经 系系 统统 急
2、性急性 传传 染病。临临 床特征床特征 为为 高高 热热 、惊厥、抽搐、意 识识 障碍、呼吸衰竭、 脑脑 膜刺激征及其它神膜刺激征及其它神 经经 系系 统统 症状。病死率病死率 较较 高，重症病人可留有后高，重症病人可留有后 遗遗 症。幻灯片 4乙脑的流行病学特点乙脑的流行病学特点乙脑是人畜共患的传染病，人或动物（如家畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后乙脑是人畜共患的传染病，人或动物（如家畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后出现病毒血症，成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传染源；乙脑病毒经蚊虫叮咬出现病毒血症，成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传染源；乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库蚊为主要
3、传播媒介；而传播，以三带喙库蚊为主要传播媒介； 10 岁以下儿童发病率最高。我国多数地区流行于岁以下儿童发病率最高。我国多数地区流行于夏秋季夏秋季 7、 8、 9 三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获较持久免疫三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获较持久免疫力。力。幻灯片 5幻灯片 6乙脑的临床表现乙脑的临床表现潜伏期潜伏期 1015 天，起病急，典型病程分四期：天，起病急，典型病程分四期：1.初期：病后初期：病后 13 天，体温高至天，体温高至 3940 ，伴，伴头痛，精神倦怠、嗜睡、恶心呕吐、颈项头痛，精神倦怠、嗜睡、恶心呕吐、颈项强直。强直。2.极期：病
4、程第极期：病程第 410 天，体温高达天，体温高达 40 以上，以上，初期症状加重，可出现昏迷，全身抽搐、初期症状加重，可出现昏迷，全身抽搐、强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而发生中枢性呼吸衰竭，出现病理反射。婴发生中枢性呼吸衰竭，出现病理反射。婴幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。幻灯片 7乙脑的临床表现乙脑的临床表现3.恢复期：患者体温下降，神志清醒，恢复期：患者体温下降，神志清醒，语言、运动、表情等约需语言、运动、表情等约需 16 个月逐个月逐渐恢复正常。渐恢复正常。4.后遗症期：少数患者在发病半年后后遗症期：少数患者在发
5、病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语或锥体外系症状为后遗期。或锥体外系症状为后遗期。幻灯片 8临床分型临床分型按其临床表现轻重可分为四型：轻型、普通型（约占按其临床表现轻重可分为四型：轻型、普通型（约占 80% ） 、重型、极重型、重型、极重型（暴发型）（暴发型） 。暴发型除以上表现外，可伴有循环衰竭，常在极期死亡，存活者多有严重后遗。暴发型除以上表现外，可伴有循环衰竭，常在极期死亡，存活者多有严重后遗症。症。 幻灯片 9护理评估护理评估1.流行病学资料流行病学资料居住地有无病猪、蚊虫密度及被蚊虫叮咬史，当地有无乙脑流行；居住地有无病猪、蚊虫密度及被蚊虫叮咬史，
6、当地有无乙脑流行；近期是否接种过乙脑疫苗；近期是否接种过乙脑疫苗；以往曾否患过乙脑。以往曾否患过乙脑。幻灯片 10护理评估护理评估2.身心状况身心状况 症状评估：重点询问有无发热及持续时间，症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。 护理体检：注意生命体征变化，意识障碍护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存在；程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、失语等。失语等。 心理社会状况：因发病急，进展快，预后心理社会状况：因发病急，进展
7、快，预后差，少数留有后遗症，常可引起病人悲观差，少数留有后遗症，常可引起病人悲观失望，产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。失望，产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。幻灯片 11护理评估护理评估3.辅助检查资料辅助检查资料血象白细胞是否升高、分类有无变化；血象白细胞是否升高、分类有无变化；脑脊液压力是否增高、常规及生化检验有无不同程度异常；脑脊液压力是否增高、常规及生化检验有无不同程度异常；血清学检查，于病后血清学检查，于病后 3-4 日血及脑脊液中可出现特异性日血及脑脊液中可出现特异性 Ig M 抗体。抗体。幻灯片 12护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题1.体温过高体温过高 与病毒血症及脑部
8、炎症有关。与病毒血症及脑部炎症有关。2.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与高热、呕与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。3.焦虑焦虑 与病情重，预后差有关。与病情重，预后差有关。4.有受伤的危险有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意识障碍有关。识障碍有关。幻灯片 13护理目标护理目标1.体温得到控制或生命征维持于正常范围。体温得到控制或生命征维持于正常范围。2.营养状况改善，维持或略高于机体需要营养状况改善，维持或略高于机体需要量。量。3.焦虑情绪减轻或消除
9、。焦虑情绪减轻或消除。4.危险因素被消除，惊厥不再发生，意识危险因素被消除，惊厥不再发生，意识恢复正常，无外伤。恢复正常，无外伤。5.无潜在并发症发生。无潜在并发症发生。幻灯片 14护理措施护理措施1.生活护理：将病人安置于安静、光线柔生活护理：将病人安置于安静、光线柔和、有防蚊设备的病室内，控制室温至和、有防蚊设备的病室内，控制室温至30 以下，隔离至体温正常。以下，隔离至体温正常。2.心理护理：关心病人，多与病人沟通，心理护理：关心病人，多与病人沟通，讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。幻灯片
10、15护理措施护理措施3.病情观察：密切观察呼吸频率及节律、血压、病情观察：密切观察呼吸频率及节律、血压、意识状态、瞳孔大小变化、对光反应等。如发意识状态、瞳孔大小变化、对光反应等。如发现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指（趾）现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指（趾）小抽动、惊厥等，及时告知医生，并积极协助小抽动、惊厥等，及时告知医生，并积极协助处理。处理。4.治疗配合：对高热病人积极采取物理降温措施，治疗配合：对高热病人积极采取物理降温措施，尽快将体温控制在尽快将体温控制在 38 左右；遵医嘱使用退热左右；遵医嘱使用退热药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及
11、药物不良反应；定时监测并记录体温，直至体温恢不良反应；定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。复正常。幻灯片 16护理措施护理措施5 .预防和健康教育预防和健康教育 宣传乙脑的预防知识，防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防乙脑的关键性措施。在流行季节加强宣传乙脑的预防知识，防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防乙脑的关键性措施。在流行季节加强对家畜尤其是幼猪的管理，如有条件在流行季节前进行疫苗接种，有助于降低人群发病率。对家畜尤其是幼猪的管理，如有条件在流行季节前进行疫苗接种，有助于降低人群发病率。使患者了解和掌握有关疾病知识，在流行季节，如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送使患者了解和掌握有关疾病知识，在流行季节，
12、如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送医院诊治。医院诊治。乙脑患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治乙脑患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治疗和康复训练，能训练及语言训练等。疗和康复训练，能训练及语言训练等。幻灯片 17护理评价护理评价 1.患者生命征是否稳定在正常范围。患者生命征是否稳定在正常范围。2.患者是否能摄取足够的热量、水分、电患者是否能摄取足够的热量、水分、电解质等营养素，营养状态是否改善。解质等营养素，营养状态是否改善。3.患者焦虑是否减轻或消失。患者焦虑是否减轻或消失。4.患者是否有受伤，有无并发症发生。患
13、者是否有受伤，有无并发症发生。幻灯片 18乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热，惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。热，惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季 7-9 三个月。在流行季节，应及早做好预防接种。三个月。在流行季节，应及早做好预防接种。评估时重点询问蚊虫叮咬史，病猪史，密切观察病人的生命征，及时作出护理诊断。评估时重点询问蚊虫叮咬史，病猪史，密切观察病人的生命征，及时作出护理诊断。采取积极的护理措施，并做好重
14、症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。幻灯片 19目标检测目标检测一一 .填空题填空题1.乙脑是乙脑是 共患的疾病，其主要传染源是共患的疾病，其主要传染源是 ，传播媒介，传播媒介 ，传播途径，传播途
15、径是是 。2.乙脑的发病的季节多在乙脑的发病的季节多在 。3.乙脑的主要临床表现是乙脑的主要临床表现是 、 和和 。4.乙脑最常见的并发症和死亡的原因是乙脑最常见的并发症和死亡的原因是 。二二 .选择题选择题1.婴幼儿患乙脑时出现前囟隆起表明婴幼儿患乙脑时出现前囟隆起表明A. 颅内压增高颅内压增高 B. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征 C. 锥体束征阳性锥体束征阳性 D. 意识障碍严重意识障碍严重 E. 是惊厥的先兆是惊厥的先兆幻灯片 202. 乙脑病人体温乙脑病人体温 40.5 ，四肢末端厥冷，在降温时宜采用，四肢末端厥冷，在降温时宜采用A. 冷敷冷敷 B. 冰帽冰帽 C. 醇浴醇浴 D. 亚冬眠
16、疗法亚冬眠疗法 E. 温水擦浴温水擦浴3. 乙脑病人惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器置于上下齿之间是为了乙脑病人惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器置于上下齿之间是为了A. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B. 便于鼻饲便于鼻饲 C. 防止咬伤舌头防止咬伤舌头 D. 便于吸痰便于吸痰 E. 便于口腔护理便于口腔护理三三 . 简答题简答题1说出乙脑的临床特征说出乙脑的临床特征2描述乙脑病人高热、惊厥的护理措施描述乙脑病人高热、惊厥的护理措施幻灯片 21四病例讨论四病例讨论患儿男，患儿男， 8 岁，两周前曾被蚊子叮咬。近三天来岁，两周前曾被蚊子叮咬。近三天来乏力、全身不适，发热、头痛一天，伴意识障碍乏力
17、、全身不适，发热、头痛一天，伴意识障碍 2 小小时收住院。查体：时收住院。查体： T40 ， R34 次次 /分，分， P128 次次 /分，分，面部潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈面部潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率 128 次次 /分，律齐，分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部无异常。轻压眶上神经各瓣膜区未闻及杂音；腹部无异常。轻压眶上神经有痛苦表情，巴彬斯基征（有痛苦表情，巴彬斯基征（ +） 。问题：问题： 1.你考虑患了哪种疾病？依据是什么？你考虑患了哪种疾病？依据是什么？2.写出护理诊断及医护合作性问题。写出护理诊断及医护合作性问题。3.制定出有关护理措施。制定出有关护理措施。4.如何做好预防及健康教育。如何做好预防及健康教育。
