1、1临床医学五年制神经解剖学教学思考题（教材：系统解剖学第 7 版）【颅骨、视器、前庭蜗器思考题】：1.颅骨的应用解剖：（1）颅骨外伤时，若发生在颅顶骨可能出现的损伤特点是什么？为什么？若发生在颅底骨，则可能导致“七窍出血” ，为什么？打击“太阳穴” （颞窝处）极易导致颅内出血，为什么？（2）张口过大啃咬食物时，可能导致颞下颌关节脱位，脱位的下颌关节头可能移位到何处？为什么？应如何复位？（3）对婴儿体检时可通过观察颅的哪一部位，判断其颅内压力状况，脱水状况，营养状况？2.某患者，女，12 岁，由于鼻窦炎继发右侧眶内感染，致右眼前突，眼睑上提，左眼球转动也可导致疼痛加剧。从解剖角度分析：（1）最可
2、能导致右侧眶内继发感染的鼻旁窦是？（2）参与上睑上提的肌及其神经支配？（3）参与俯视、仰视、内、外斜视的肌及神经支配？（4）眶内感染可能侵犯哪些脑神经？（5）右眼前突，左眼球转动也导致疼痛加剧的原因？3.某患者，女，65 岁，左眼流泪 4 年余。检查可见左眼结膜充血红肿，挤压鼻根部在内眦部有脓液溢出。从解剖角度分析：（1）导致左眼溢泪的可能原因？（2）挤压鼻根部脓液自什么结构溢出？（3）若实施泪囊探查，探入的途径？（4）根据结膜的分部及泪液的产生和流出，探讨该患者左眼结膜充血红肿的可能原因？ 4. 某患者，男，28 岁，由于右眼胀痛伴视力突然减退就诊，检查可见右眼角膜前突扩张，眼压增高明显，视
3、野部分缺损，诊断为右眼前房角闭塞2型青光眼。从解剖角度分析：（1）前房角闭塞导致眼压增高的原因？（2）导致右眼角膜前突扩张的原因？（3）导致右眼视野部分缺损的原因？（4）右眼胀痛与哪一个神经的传人有关？5. 某三位患者，男 12 岁；女 8 岁；男 60 岁，第一位患者视远物模糊，第二位患者视近物模糊，第三位患者视近物模糊，分别诊断为近视、远视、老视。从解剖角度分析（1）正常眼是怎样调节近处物体和远处物体的成像的？（2）近视的原因？怎样调节？（3）远视的原因？怎样调节？（4）老视的原因？怎样调节？（5）上述患者会导致眼轴发生改变吗？为什么？6. 某患者，男，8 岁，由于感冒引起头痛、高烧、呕吐
4、伴外耳道流脓就诊。检查发现，牵拉耳廓疼痛明显，外耳道红肿有脓性分泌物，鼓膜穿孔；咽部红肿且有脑膜刺激症状。诊断为耳源性脑膜炎。从解剖角度分析：（1）牵拉耳廓疼痛的原因？如何进行鼓膜检查？（2）由于感冒而导致中耳炎的原因？（3）中耳炎继发脑膜炎的原因？（4）鼓膜穿孔的原因？（5）若手术治疗，要防止损伤哪些结构？7. 某三位患者因听力障碍就诊，第一位患者用音叉检查时不能听到较远处音叉振动声，但当音叉靠近耳旁时可听到振动声；第二位患者即使音叉靠近耳旁也听不到振动声，但将音叉放置头部时可感受到振动声；第三位患者即使将音叉放置头部也感受不到振动声。从解剖角度分析三位患者可能发生的病变部位，为什么？【脊髓
5、思考题】：1.女孩，5 岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，395。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，3左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失。三周后，左大腿能够屈收。并能伸膝，但其他运动末见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。试分析：该患者的病变部位。2.女，35 岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者均不能作手指收展运动和拇指内
6、收、对掌运动。患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧 l3，上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。试分析：该患者的病变部位。3.男，60 岁，主诉近四年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走困难。检查时发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立；Romberg 征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒)，无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢膑腱和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。试分析：该患者的病变部位。44.男，24 岁，背部被刺伤
7、，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski 征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。试分析：该患者的病变部位。5男，25 岁。家人主诉：3 小时前乘车时因车祸导致颈后部受伤，受伤后四肢不能动弹，遂急诊入院。检查发现：患者四肢肌力极弱，深浅感觉消失，未能引出深浅反射；躯干在第五肋间隙以下感觉消失，提睾反射阴性；触诊耻骨上方稍膨隆，有波动感；颈部 X 线检查见
8、6、7 颈椎前后移位，疑伴有骨折，移位处椎管明显狭窄。三周后再次检查：双上肢除肩部可稍许活动外，肢体其余部分仍为软瘫表现，反射阴性；双下肢不能活动，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski 征阳性；入院检查所见的感觉缺失区的感觉未见恢复；能无规律的自行排便。【脑干思考题】：1.男，65 岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发5现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，Babinski 征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性
9、触觉完全消失。试分析：该患者的病变部位。2.男，55 岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调” 。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。试分析：该患者的病变部位。3.女，10 岁，因其母亲发现她的右侧面部肌力减弱，对感情变化没有反应而就诊，并观察到口角偏向左侧，张口时更明显。经询问病史，患者确认右颊内侧容易滞留食物，右侧面部“感觉不不对劲” 。她母亲 3 个月前就发现其面部异常并进行性
10、加重。检查发现，右侧面肌肌力明显减退，左侧正常；检查面部感觉正常；检查眼球运动，右侧外直肌略有减弱；检查上下肢运动，左侧肢体运动略有减弱。试分析：该患者的病变部位。64.女，50 岁，几个月前严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进，BabinSki 征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。试分析：该患者的病变部位。【小脑、间脑思考题】：1.男，37 岁
11、，于 6 个月前发现自己的右手活动不灵活、笨拙，症状近来加重。当作精细动作如开门时，钥匙不能插入锁内，右手震颤；走路时步态蹒跚向右侧倾倒，如同醉酒的样子。检查发现：右侧上肢被动运动显示肌张力低下，肌肉松软；请病人走直线，右侧肢体摇摆；用右手食指指鼻尖，颤抖而不准确；讲话正常，无眼球震颤。试分析：该患者的病变部位。2.男，36 岁，于 2 年前出现口渴，多饮多尿，每日需饮水 3 暖瓶，当年末开始有性格改变，容易激动，食欲减退，食量减少，性功能减退，阳痿，症状日渐加重，体重明显下降，消瘦乏力，并伴7有头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐，近来发生双眼视力减退。检查发现：身体明显消瘦；皮肤干燥、灰暗，腋
12、毛、阴毛稀疏；右眼视力 0.3，左眼眼前指数；左右眼视神经盘暗淡、苍白；四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。试分析：该患者的病变部位。【大脑思考题】：1.男，62 岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失 2 天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6 周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉丧失，痛觉未受明显影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。试分析：该患者的病变部位。2.女，20 岁，18 岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了
13、6 周。8 个月前，忽然晕倒，神志不清约 l 小时。当意识恢复后，仍神智模糊56 天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪、随意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动。但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。 试分析：该患者的病变部位。3男，23 岁，病史：半小时前因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。急诊就诊。门诊体检：血压 139-80mmHg，脉博 80 次/分，一般情况尚可，8神经系统检查未见阳性体征。头颅 X 线
14、平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后 2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次检查发现：体温 38，血压 160/100mmHg，脉博 60 次/分，呼吸 18 次/分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm，对光反射存在，右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski 征阳性。【脑、脊髓被膜、血管，脑脊液，脑神经，内脏神经传导路思考题】：1.男，41 岁。查体发现患者左眼内斜视，左瞳孔散大对光反射迟钝，左前额麻木。颈内动脉造影显示有颅内动脉瘤。试分析：该患者的病变部位。2.男，23 岁，病史：半小时前因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地摔倒后曾有约
15、 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。急诊就诊。门诊体检：血压 139-80mmHg，脉博 80 次/分，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。头颅 X 线平片提示：右侧颞骨线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后2 小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次检查发现：体温 38，血压 160/100mmHg，脉博 60 次/分，呼吸 18 次/分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm，对光反射存在，右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski 征阳性。试分析：（ 1）患者可能发生颅内血肿，血肿的部位？为什么？（2）患者颅内压力有无改变？（3）患者可能发生脑疝，
16、疝入的结构及发生的部位？为什么？（4） “腰穿”检查能否判断颅内压力改变？为什么？（5）腰穿中为何选择 3、4 腰椎棘突之间穿刺？穿刺中会感到两次阻力感、两次落空感，分别代表什么含义？3.女，53 岁，因间歇性头痛、恶心、呕吐伴视力下降就医。检查发现：患者双眼颞侧视野缺损，9眼底检查未见异常，CT 扫描显示蝶鞍区肿瘤。因各种原因患者未选择手术治疗。2 个月后患者因症状加重再次就医，检查发现眼底双侧视神经乳头水肿，右眼全盲，左眼颞侧视野缺损，颅内压增高。试分析：（1）双眼颞侧视野偏盲的原因？（2）右眼全盲的原因？（3）双侧视神经乳头水肿的解剖因素？（4）该患者的占位性病变最可能发生在什么部位？（5）若肿瘤病变侵犯损伤右侧视束，可导致什么功能障碍？注：神经解剖纲要共包括十一部分内容，针对重点内容编写了相关临床分析思考题。 思考题要求能根据所学解剖知识分析功能障碍的原因，最后作出定位诊断，病变的性质仅作为了解，分析的重点在检查所见。以上内容由解剖教研室陈卫军、朱星红、李振强、刘光久、李恺、李立等教员编撰，如有疑问可联系探讨。 （电话：68752225-110）
