1、1上海交通大学医学院临床五年制教学大纲上海交通大学医学院教务处二一一年 月2目录内科学教学大纲3外科学教学大纲88妇产科学教学大纲128儿科学教学大纲152诊断学教学大纲1723内科教学大纲一、课程简介内科学是临床医学中的综合学科，其涉及面广，整体性强，主要研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基础，并与其他各临床学科之间有着密切的联系。打好内科学的基础，训练诊断、防治疾病的临床思维方式，对于今后无论做哪个专科的医师都是十分重要的。因此在内科学教学过程中首先必须要联系基础学科知识，学好了基础医学才能理解疾病的发病机制及其特点；第二要重视理论联系实际。在教师的带领下
2、利用临床见习的时间多接触病人，采集完整的病史，完成全面的体格检查，在此基础上进行综合分析，做出诊断与鉴别诊断，提出正确的诊治方案。内科学主要教授内容包括呼吸病学、心血管病学、消化病学、肾脏病学、血液病学、内分泌学、风湿病学、急诊医学。二、总体要求1.掌握各系统常见疾病的基本概念。2.掌握各系统常见疾病的诊断方法及治疗原则。3.熟悉某些特殊的辅助检查或实验室检查的意义。4.了解本学科基础与临床研究的最新进展。三、学时分配170 学时（理论授课 94 学时，PBL 课 12 学时，见习 64 学时）分 A、B 方案，A 方案班冠心病、糖尿病两课程为 PBL 授课。B 方案肾病综合征、贫血两课程为
3、PBL 授课。A 方案篇 授课内容 授课时数 见习时数 PBL 时数第一篇 呼吸系统疾病 15 10第二篇 循环系统疾病 18 10 6第三篇 消化系统疾病 17 10第四篇 泌尿系统疾病 13 10第五篇 血液系统疾病 17 10第六篇 内分泌及代谢系统疾病 6 5 6第七篇 风湿病学 4 4第八篇 急诊医学 4病史书写 5合计 94 64 12B 班篇 授课内容 授课时数 见习时数 PBL 时数第一篇 呼吸系统疾病 15 10第二篇 循环系统疾病 22 10第三篇 消化系统疾病 17 10第四篇 泌尿系统疾病 11 10 6第五篇 血液系统疾病 11 10 64第六篇 内分泌及代谢系统疾病
4、 10 5第七篇 风湿病学 4 4第八篇 急诊医学 4病史书写 5合计 94 64 12四、考核要求1.命题以教学大纲为依据，有一定的深度、广度，有一定的覆盖面和侧重点，既有知识记忆的内容，也有综合分析和应用方面的内容。2.试题内容比例：掌握占 70%，熟悉占 20%，了解占 10%。3.题型：选择题、填空题、名词解释、问答题。第一篇 呼吸系统疾病教学大纲一、课程简介呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。呼吸系统的解剖学特点，为肺泡与血液间的气体交换提供了巨大的表面接触面，以利氧气和二氧化碳的充分弥散，这是维持人体各脏器功能和生命的重要条件。呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、
5、终末细支气管、呼吸性支气管和肺泡等组成。呼吸系统的基本结构，除包括呼吸道、肺、肺泡组织外，还包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配。二、总体要求通过对本课程的系统学习，使临床专升本科医生掌握本专业的基础知识、基本理论和技能。三、时数分配章节 授课内容 授课时数 见习时数第一章 呼吸衰竭 2 2第二章 肺炎 2 2第三章 肺血栓栓塞症 自学 0第四章 支气管哮喘 2 0第五章 肺结核 2 2第六章 支气管肺癌 2 2第七章 慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病 3 2第八章 间质性肺疾病 1 0第九章 结节病 自学 0第十章 胸腔积液 1 0合计 15 105第一章 呼吸衰竭【目的要求】
6、 一、掌握呼吸衰竭的定义、病因。二、熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变。 三、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，常见的酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 四、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和处理原则。 五、熟悉 ALI/ARDS 常见的病因，主要发病机理，主要临床表现，诊断标准和抢救措施。【讲课时数】理论课 2 学时 见习 2 学时【教学内容】一、 概述：定义、病因和分类。二、发病机制和病理生理：结合呼吸病理生理讨论缺氧和二氧化碳潴留的发生机制。缺 02 和 C02 潴留的发生机制： 1.肺泡通气不足； 2.通气 / 血流比例失调； 3.弥散障碍； 4.肺动 -静脉样分流； 5.氧耗量增加。 缺 0
7、2 和 C02 潴留对机体的影响：包括中枢神经系统；心脏、循环；呼吸系统；肝，肾和造血系统；酸碱平衡和电解质影响。三、临床表现 : 说明缺氧、二氧化碳储留对各系统功能的影响。1、呼吸困难； 2、 紫绀； 3、精神、神经症状；4、心血管系统、 消化系统、泌尿系统等改变。 四、诊断：结合病史、临床表现和动脉血气分析作诊断。强调动脉血气检查（主要有氧分压、二氧化碳分压、实际重碳酸盐、PH 值和剩余碱）的意义和正常值，呼吸衰竭的几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的诊断。 五、治疗：1、建立通畅的气道：祛痰、解痉、 清除分泌物 ,必要时建立人工气道， 经鼻气管插管或气管切开。2、氧疗：缺氧不伴有二氧化碳潴
8、留的氧疗、缺氧伴明显二氧化碳滞留的氧疗原则两者给氧浓度的区别及原理 、方法及有关事项。3、增加通气量、减少 C02 潴留：合理应用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。4、纠正酸碱失衡失调和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸、碱中毒的处理。 5、合理使用利尿剂。6、抗感染治疗:正确使用抗生素。7、防治消化道出血及休克。8、营养支持疗法 。 六、预防：积极治疗原发病，避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。 【教学方法】一、讲课：多媒体教学，结合图解进行呼吸衰竭发生机制、病理生理。二、示教典型病例，分析呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变。 【预习要求】一、预习呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变
9、，呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱。 二、预习慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和处理原则。 【思考题】一、呼吸衰竭的定义和分类。6二、呼吸衰竭的诊断标准。三、呼吸衰竭的处理原则。ALI/ARDS【教学内容】：1、 定义、病因。2、病理生理。3、临床表现特点和诊断标准。4、处理原则：病因治疗、氧疗、机械通气（重点 PEEP）和其他（液体平衡、营养等）【教学方法】结合典型病例示教，多媒体教学。【预习要求】预习 ALI/ARDS 的定义、病因、病理生理、临床表现特点和诊断标准。【思考题】ALI/ARDS 的定义、病因、病理生理、临床表现特点和诊断标准。第二章 肺炎【目的要求】 一、熟悉肺炎
10、的定义和分类，它是呼吸系统的常见病、多发病；二、熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；三、掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及临床表现,诊断、鉴别诊断和治疗。五、熟悉葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、传染性非典型肺炎和肺部真菌感染的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择原则。六、熟悉感染性休克的治疗。【讲课时数】 理论课 2 学时 见习 2 学时【教学内容】 : 肺炎概述一、阐述肺炎的定义和流行病学。二、病因及发病机制： 主要取决于宿主和病原体的因素。三、分类：1、解剖分类：重点讲述各型肺
11、炎的影像学特点。大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎 2、病因分类：细菌性肺炎 说明细菌是肺炎最常见的病原体。非典型病原体肺炎病毒性肺炎 简单介绍传染性非典型肺炎（） ，指出的病原体就是病毒（冠状病毒） 。真菌性肺炎其他病原体所致肺炎7理化因素所致肺炎 3、患病环境分类 社区获得性肺炎 讲述定义、诊断标准和常见病原体。医院获得性肺炎 讲述定义、诊断标准和常见病原体。4、诊断：重点讲述肺炎的诊断程序（包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体）确定肺炎诊断：根据症状、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润相鉴别。评估严重程度：取
12、决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。除此之外，下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：(1)病史：年龄65 岁，存在其它基础疾病或相关因素如 COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。 (2)体征：呼吸频率30 次/分；脉搏 120 次/分；血压10109/L 或 50mmHg；血 Cr106umol/L； BUN7.1mmol/L；Hb90g/L血白蛋白25g/L；有 DIC 证据X 线：病变累及一个肺叶以上，有空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。讲述重症肺炎的诊断标准：(1)意识障碍； (2)呼吸频率30 次/分； (3)PaO260mmHg； PaO2
13、/FiO2300，需行机械通气治疗；(4)血压90/60mmHg； (5)胸片显示双侧或多肺叶受累或入院 48 小时内病变扩大50%； (6)少尿：尿量20ml/hr 或 80ml/4hr 或急性肾衰需透析治疗。 确定病原体：强调标本采集要求。(1)痰：标本采集方便，最常用。 (2)纤支镜或人工气道吸引(3)防污染样本毛刷 (4)支气管肺泡灌洗 (5)经皮细针抽吸 (6)血及胸腔积液培养 5、治疗重点讲述抗感染治疗，抗生素的选择。 肺炎球菌肺炎一、病因和发病机理: 讲述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。二、病理和病理生理: 肺炎球菌不损害肺泡结构，消散后肺泡结构完全恢复正常。 临床表现: 三、
14、典型的临床表现。严重中毒症状，包括捎化道症状以及末梢循环衰竭的症状。体征：典型为实变，但临床不多见。8四、实验室检查和 X 线表现：典型的实变影像，但临床多不典型。血象、病原学。五、并发症：早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有感染性休克、心肌炎、急性胸膜炎、脓胸、脑膜炎和关节炎。六、诊断和鉴别诊断：症状，体征，血白细胞增多，痰(和血) 细菌培养和 X 线检查等作出诊断。 应与其他细菌性肺炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺脓疡和其他系统性疾病在肺内的表现相鉴别。七、治疗：1、抗菌药物的治疗：对肺炎球菌肺炎，青霉素 G 为首选；对青霉素过敏者和耐青霉素感染株感染者可用喹诺酮类、第二代
15、或第三代头孢菌素，必要时万古霉素。2、支持疗法。3、并发症的处理。 葡萄球菌肺炎一、金黄色葡萄球菌的细菌特性，发病原理，病理特点。二、金黄色葡萄球菌的临床症状，诊断和治疗。三、金黄色葡萄球菌的病理和 X 线特点。四、抗生素治疗的选用原则与应用。肺炎支原体肺炎一、肺炎支原体肺炎亦是目前社区获得性肺炎的常见病原体。简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。二、肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。 三、肺炎支原体肺炎的治疗原则。病毒性肺炎一、病毒性肺炎常见病原体、病理及 X 线特点。二、病毒性肺炎临床特点、诊断和治疗原则。军团菌肺炎一、病原菌生物特性，易感因素。二、临床特点、诊断和治疗原则。传染性
16、非典型肺炎一、传染性非典型肺炎的病原体特点和发病机制。二、传染性非典型肺炎的临床表现、X 线特点、诊断和治疗原则。卡氏肺囊虫肺炎一、卡氏肺囊虫肺炎病原体特点和病理二、卡氏肺囊虫肺炎的临床表现、X 线特点、诊断和治疗原则。肺部真菌感染一、真菌感染的危险因素。二、肺念珠菌病临床表现、诊断和治疗原则。三、肺曲菌病临床表现、诊断和治疗原则。【教学方法】一、采用多媒体教学，结合典型实例，典型病理图片和 X 线胸片讲授。 二、典型病例进行示教及讨论。 【预习要求】：一、肺叶、段的解剖。9二、复习放射学大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。三、各种病原体肺炎的病原菌的特点和临床表现及治疗原则。【思考题】：一、
17、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及病原学特点。二、简述肺炎球菌肺炎的诊断和治疗原则。三、分述各种常见细菌性肺炎的抗生素治疗原则。第三章 肺血栓栓塞症【目的要求】一、了解肺血栓栓塞症的病因、发病率。二、熟悉肺血栓栓塞症的定义、危险因素、病理和病理生理。三、掌握肺血栓栓塞症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。四、掌握肺血栓栓塞症的临床分型。五、了解肺血栓栓塞症的预防。【讲课时数】 自学【教学内容】一、 概述：1、简述流行病学，尤其是近年来随着诊断意识和检查技术的提高，肺血栓栓塞 症也并不是“少见病” 。2、肺血栓栓塞症的定义3、肺血栓栓塞症的危险因素，临床上对于存在危险因素，特别是同时存在多
18、种危险因素的人群，应加强预防，及时识别。二、病理与病理生理三、临床表现：症状、体征、DVT 的症状和体征。四、诊断1、指出肺血栓栓塞症的临床表现多样，较隐匿，缺乏特异性，确诊需特殊检查。2、提高诊断意识是检出肺血栓栓塞症的关键，尤其在高危人群中。3、诊断程序：疑诊、确诊和求因三个步骤。根据临床表现疑诊肺血栓栓塞症（疑诊）：应进行检查包括动脉血气、心电图、X 线胸片、超声心动图和血 D-二聚体。对疑诊病例进一步检查，以明确肺血栓栓塞症的诊断（确诊）：应进行以下检查，包括放射性核素肺通气/灌注扫描、CT 肺动脉造影、MRI 肺动脉造影、肺动脉造影，四项中有一项阳性即可明确诊断。寻找肺血栓栓塞症的成
19、因和危险因素（求因）：寻找有无 DVT、应做易栓症方面的检查，对不明原因的肺血栓栓塞症的患者，应进行隐源性肿瘤的筛查。五、鉴别诊断需与冠心病、肺炎、原发性肺动脉高压、主动脉夹层、其他原因所致的胸腔积液、其他原因所致的晕厥和其他原因所致的休克相鉴别。六、肺血栓栓塞症的临床分型1、 急性肺血栓栓塞症：大面积肺血栓栓塞症，非大面积肺血栓栓塞症2、 慢性血栓栓塞性肺动脉高压七、治疗原则1、 一般治疗102、 溶栓治疗指征、禁忌症和主要并发症3、 抗凝治疗指征、禁忌症和主要并发症4、 其他治疗措施八、预防：重点对高危人群给予相应的预防措施。【预习要求】一、 预习肺血栓栓塞症的病因、定义、危险因素、病理生
20、理和临床表现二、预习肺血栓栓塞症的诊断程序【思考题】肺血栓栓塞症的诊断程序第四章 支气管哮喘【目的要求】一、了解哮喘是多发病、常见病以及其危害性，提高对哮喘的认识。二、熟悉本病的病因和发病机制，掌握本病常见的病因炎性本质和气道反应性增高的特点，从而为理解临床表现和抓住防治环节奠定了理论基础。三、掌握本病的临床表现、诊断 、分期、严重程度的评估以及鉴别诊断、并发症等。四、掌握本病的治疗原则。五、熟悉常用的平喘药及肾上腺皮质激素的作用原理及其使用。六、熟悉重症哮喘的处理原则。【讲课时数】理论课 2 学时 【教学内容】：一、概述：定义、 疾病特征和流行病学。 二、病因和发病机制：强调哮喘的本质（气道
21、炎症）和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。三、病理：主要是慢性气道炎症的病理改变。 四、临床表现：1、病史特点。2、症状和体征。发作性、周期性、季节性等特点。3、变异性哮喘和重症哮喘的概念及表现。五、实验室检查：血嗜酸性粒细胞检查，痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部 X 线检查，皮肤过敏原试验，特异性过敏原的体外试验。六、诊断及鉴别诊断：1、诊断标准，诊断时应注意分期，并对病情严重程度进行评估，病情严重程度的评估是否正确决定治疗方案是否正确。 2、应以下列疾病鉴别并说明鉴别要点：心源性哮喘；喘息型支气管炎；支气管肺癌；变态反应性肺浸润。七、并发症：气胸，纵隔气肿，肺不张，COPD，肺气肿，肺心病等。八、治疗：哮喘治疗应防治相结合，以抗炎治疗为基础，联合应用支气管扩张剂。1、治疗目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。2、消除病因：脱离变应原。 3、重点介绍各种支气管舒张药物和糖皮质激素的应用问题，强调吸入治疗的重要性。
