1、 低视力学 低视力的定义 是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者。 诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于 0.3（不包括 0.3） ，而大于0.05(包括 0.05)者1987 年我国残疾人抽样调查视力残疾标准类别 级别 最佳矫正视力 一级盲 0.02光感，或视野半径5 度 盲 二级盲 0.050.02，或视野半径10度 一级低视力 0.10.05 低视力 二级低视力 0.30.1 新的 WHO 视力损伤分类标准 日常生活远视力：是指一个人在日常屈光状态下所测的远视力。 例如：受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力
2、；受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则检查戴镜后视力；受检者配戴远用矫正眼镜，但不经常戴用，则检查裸眼视力； 低视力康复 目的充分发挥残余视力的作用减少视觉损伤对工作、生活的影响保持有成效的独立活动，提高生活质量 低视力的病因 全球范围内视力残疾的病因白内障、青光眼、黄斑病性、角膜混浊、糖尿病视网膜病变等西方国家：首位病因-黄斑变性发展中与不发达国家：首位病因：白内障 国内视力残疾的病因（2006）白内障、视网膜色素膜病变、角膜病、屈光不正、青光眼等 儿童低视力的病因 主要是先天性/遗传性眼病（国际与国内相同） 视功能评估 病史 视力 屈光检查 对比敏感度 视野 眩光 色觉 病史采集的目的
3、了解视障情况 了解患者活动受限情况 评估患者的生活方式 了解患者的目标及期望 病史要了解的内容 患者的一般情况 患者家族史及遗传病史 患者全身病史 患者一般眼科病史和治疗过程 患者的康复需求及使用助视器的经验等 远视力检查 通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。 视力检查是测定视网膜中心凹分辨二维物体形状和位置的能力 视力检查在视功能评估中尤为重要，是选择低视力助视器的主要依据 远视力检查 视力表是测定视力的主要工具，根据分视角原理设计。人眼能分辨出两点间最小距离时的视角是 1视角 视力表的视标有多种，可以是字母、数字、图形 常用的视力表有 Snellen 视力
4、表、国际标准视力表、标准对数视力表和 LogMAR 视力表 LogMAR 视力表 远视力的检查 对于低视力患者，正确且重复检查远视力是很必要的，能够让医生清楚了解患者中远距离的视力情况 更重要的是，在检查的过程中，要让患者有充分的时间分辨视标的细节，而医生积极地反馈通常能够鼓励患者，从而得到最佳的检查结果 近视力检查 当测得最佳远视力之后，要检查近视力 评价患者在近距离视物时或阅读时，其对视标或文字的识别速度和流畅程度 患者近视力在 0.5 则一般可无困难地阅读书刊等普通印刷品 近视力表 LogMAR 近视力表设计原理与远视力表相同，检查距离为 40cm 近用汉字阅读表汉字作为视标，符合人眼分
5、辨率检测的基本原理 在设计表达上与其它视力表相通，可互换分析利用汉字出现频率、汉字空间频率及心理物理学的分析方法确定视标获得的汉字视力等同为真实辨认汉字的能力 屈光检查 屈光检查是低视力患者视功能评估中的必查项目 常用的有客观验光法、主觉验光法、睫状肌麻痹验光客观验光：检影法、角膜曲率计法、直接检眼镜法、自动 验光仪和自动角膜曲率计等；主觉验光：镜片矫正法、云雾法、综合验光仪等；散瞳验光后睫状肌麻痹恢复后，再对低视力患者进行助视器的检查和使用 视觉对比敏感度 视觉对比敏感度是在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力 对比敏感度 正常的对比敏感度曲线为一倒“U”型或山
6、形 对比敏感度=1/敏感度阈值 利用对比增加能见度 对比敏感度检查的意义 视力结果不能准确反映视觉功能 对比敏感度检查不仅能准确地测知其残余视力，而且能检查视觉系统的生理敏感性，了解其全部功能 对比敏感度检查还可以进一步了解低视力患者戴助视器后阅读能力的变化 能够帮助医生正确地为患者选用助视器 视野 视野是指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围。 距注视点 30以内的范围称为中心视野，30 以外的范围为周边视野。 视野属于心理物理学检查，反映的是被检查者的主观感觉 视野检查 动态视野检查测定视野周边的等视线 静态视野检查以对光的敏感度来对视野的深度作出定量分析 视野检查方法 对比
7、法以检查者的正常视野与被检者的视野进行比较的一种简便方法 自动视野计通过检测被检者对光的敏感度来定量分析和描述视野缺损的情况 Amsler 方格表检查中心 10范围的视野，特别对黄斑检查有意义，由 2020 个方格组成，线条变弯是黄斑水肿的独特症状 视野 正常人动态视野的平均值为上方 56，下方 74,鼻侧 65,颞侧 91； 正常的颜色视野以白色最广，依次为蓝色、红色、绿色； 视神经乳头在视野上为一椭圆形视野缺损，又称生理盲点。 病理性视野 向心性视野缩小 扇形视野缺损 偏盲 黄斑回避 暗点有很多疾病可以造成视野的缺损，比如黄斑变性，青光眼、视网膜色素变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞，
8、视神经病变等青光眼糖尿病视网膜病变 眩光 眩光可分为两种：不适眩光与失能眩光 不适眩光是由于散射光线导致视觉不适，而不影响分辨力或视力。可引起头痛、眼部疲劳、烧灼感、流泪、斜视等。一般而言，不适眩光与眼病无关； 眩光 失能眩光又称幕罩样眩光，它是由于散射光线在眼内使视网膜成像产生重叠，使成像的对比度下降，因而降低了视觉效能及清晰度。 日常生活中常可遇到失能眩光 失能眩光和眼病关系密切 色觉 正常视网膜组织具有感受 3 种基本颜色红、绿、蓝的感色成分 色觉异常包括色盲和色弱色弱是指对颜色的辨别能力降低；色盲是指不能辨别颜色； 色觉 色觉的检查方法1.假同色图 2.色相排列法FM-100 色盘试验
9、D-15 色盘试验3.色觉镜4.彩色物体识别法 低视力患者生存质量评估 WHO 对生存质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的主观体验。 要了解患者的生存质量，需要有测量或评估工具及生存质量调查问卷。 助视器 凡可改善低视力患者活动能力的任何装备和设备均称助视器。 助视器分为两大类：光学助视器和非光学助视器，光学助视器又分为远用和近用两种。 远用光学助视器-望远镜系统 物镜通常是正透镜，目镜是屈光力较物镜大得多的负或正透镜 伽利略望远镜的目镜是负透镜，开普勒望远镜的目镜的正透镜 开普勒望远镜产生的是倒像，需要加三棱镜变倒像为正像 远用光学助视器-望远镜系统 低视力门诊常用的远用望远镜眼镜式望远镜、单筒手持望远镜 了解望远镜上的标识例如标明 820,7含义是望远镜放大 8 倍，物镜的直径 20mm，视野大小是 7 双筒望远镜式助视器 单筒手持望远镜
