1、1、 抗生素医嘱Antibiotic order Prophylaxis 预防性用药 Duration of oder 用药时间 24hr Procedure操作，手术 Empiric theraphy 经验性治疗 Suspected site and organism怀疑感染的部位和致病菌 72hr Cultures ordered是否做培养 Documented infection明确感染 Site and organism部位和致病菌 5days Other其他 Explanation required 解释理由 24hr Antibiotic allergies何种抗生素过敏 No k
2、nown allergy 无已知的过敏 Drug+dose+Route+frequency药名+剂量+途径+次数 2、医嘱首页Admission / transfer Admit / transfer to 收入或转入 Resident 住院医师 Attending主治医师 Condition 病情 Diagnosis诊断 Diet 饮食 Acitivity 活动 Vital signs测生命体征 I / O 记进出量 Allergies过敏 3、住院病历case history Identification 病人一般情况 Name性名 Sex性别 Age 年龄 Marriage婚姻 Race
3、民族 I.D.No.身份证Person to notify and phone No.联系人及电话 Admission date入院日期 Source of history病史提供者 Reliability of history可靠程度 Medical record No病历号 Business phone No.工作单位电话 Home address and phone No.家庭住地及电话 Chief complaint主诉 History of present illness现病史 Past History过去史 Surgical外科 Medical内科 Medications用药 Al
4、lergies过敏史 Social History社会史 Habits个人习惯 Smoking吸烟 Family History家族史 Ob/Gyn History 婚姻/生育史 Alcohol use喝酒 Review of Aystems系统回顾 General概况 Eyes,Ears,Nose and throat五官 Pulmonary呼吸 Cardiovascular心血管 GI消化 GU生殖、泌尿系统 Musculoskeletal肌肉骨骼 Neurology神经系统 Endocrinology内分泌系统 Lymphatic/Hematologic淋巴系统/血液系统 Physica
5、l Exam体检 Vital Signs生命体征 P脉博 Bp血压 R呼吸 T温度 Height身高 Weight体重 General概况 HEENT五官 Neck颈部 Back/Chest背部/胸部 Breast乳房 Heart心脏 Heart rate心率 Heart rhythm心律 Heart Border心界 Murmur杂音 Abdomen腹部 Liver肝 Spleen脾 Rectal直肠 Genitalia生殖系统 Extremities四肢 Neurology神经系统 cranial nerves颅神经 sensation感觉 Motor运动 *Special P.E. on
6、 diseased organ system专科情况 *Radiographic Findings放射 *Laboratory Findings化验 *Assessment初步诊断与诊断依据 *Summary病史小结 *Treatment Plan治疗计划 4、输血申请单Blood bank requisition form (1)reason for infusion输血原因 红细胞packed red cells, wshed RBCs: *Hb20% blood volume lost 20%血容量丢失 *cardio-pulmonary bypass with anticipated
7、Hb 10 units输血 10 单位以上者 *platelet count 15units输血15 个单位 *warfarin or antifibrinolytic therapy with bleeding华法令或溶栓治疗后出血 *DIC血管内弥漫性凝血 *Antithrombin III dficiency凝血酶 III 缺乏 (2)输血要求request for blood components *patient blood group血型 *Has the patient had transfusion or pregnancy in the past 3 months? 近 3
8、个月，病人是否输过血或怀孕过？ *Type and crossmatch血型和血交叉 *Units or ml单位或毫升 5、出院小结discharge summary Patient Name病人姓名 Medical Record No.病历号 Attending Physician主治医生 Date of Admission入院日期 Date of Discharge出院日期 Pirncipal Diagnosis主要诊断 Secondary Diagnosis次要诊断 Complications并发症 Operation手术名称 Reason for Admission入院理由 Phys
9、ical Findings阳性体征 Lab/X-ray Findings化验及放射报告 Hospital Course住院诊治经过 Condition出院状况 Disposition出院去向 Medications出院用药 Prognosis预后 Follow-up Care随随访 Special Instruction to the Patient(diet, physical activity)出院指导（饮食，活动量） 6、住院/出院病历首页Admission/discharge record Patient name病人姓名 race种族 address地址 religion宗教 med
10、ical service科别 admit (discharge) date入院（出院）日期 Length of stay 住院天数 guarantor name 担保人姓名 next of kin or person to notify需通知的亲属姓名 relation to patient与病人关系 previous admit date上次住院日期 admitting physician 入院医生 attending phgsician主治医生 admitting diagnosis入院诊断 final (principal) diagnosis最终（主要）诊断 secondary dia
11、gnosis次要诊断 adverse reactions (complications)副作用（合并症） incision type切口类型 healing course愈合等级 operative (non-operative) procedures 手术（非手术）操作 nosocomial infection院内感染 consutants会诊 Critical-No. of times抢救次数 recovered-No. of times成功次数 Diagnosis qualitative analysis诊断质量 OP.adm.and discharge Dx concur 门诊入院与出
12、院诊断符合率 Clinical and pathological Dx concur临床与病理诊断符合率 Pre- and post-operative Dx concur 术前术后诊断符合率 Dx determined with in 24 hours (3 days) after admission入院后 24 小时（3 天）内确诊 Discharge status出院状况 recovered治愈 improved好转 not improved未愈 died 死亡 Dispositon去向 home家 against medical ad自动出院 autosy尸检 transferred
13、to转院到医学英语常用前后缀 1a-无，缺 anemia贫血 atonia无张力 asymptomatic无症状的 amenorrhea 闭经 2ab-分离 abduct 外展 abscision切除 3acou (acu)-听觉 acumeter 听力计 acouophone 助听器 4acro-肢端 acromegaly肢端肥大症 acromastitis乳头炎 5ad (af, an)-邻近，向上 adrenal 肾上腺 adaxial近轴的 annexa附件 6-ad侧 ventrad向腹侧 cephalad 向头侧 7adeno-腺 adenocyte腺细胞 adenoidism腺体
14、病 8adipo-脂肪 adiposis肥胖症 adiponecrosis脂肪坏死 9adreno-肾上腺 adrenocorticoid肾上腺皮质激素 adrenalin肾上腺素 adrenal肾上腺 10-aemia(emia)血症 bacteremia菌血症 leukemia白血病 11-albi (albino)-白色 albumin白蛋白 albinism白化病 12-algesia痛觉 hypoalgesia痛觉减退 13-algia痛 arthralgia关节痛 cephalgia 头痛 neuralgia神经痛 14alkali-碱 alkalosis碱中毒 15alveo-牙
15、槽，小沟 alveolitis牙槽炎 alveobronchiolitis支气管肺泡炎 16ambi-复，双 ambiopia复视 ambivert双重性格 17ambly-弱 amblyopia弱视 amblyaphia触觉迟钝 18amylo-淀粉 amyloidosis淀粉酶 amylase 淀粉酶 19angio-血管 angiography血管造影术 angioedema血管性水肿 angeitis脉管炎 angiofibroma血管纤维瘤 20ante-前 antenatal出生前的 anteflexion前屈 21antero-前 anterolateral前侧壁 anterov
16、entral前腹侧 22anti-抗，反 antibiotics抗生素 antihypertensives降压药 anticoagulant抗凝剂 23rarchno-蛛网膜 arachnoiditis蛛网膜炎 24archo-肛门，直肠 archorrhagia肛门出血 archosyrinx直肠灌注器 25arterio-动脉 arteriospasm动脉痉挛 arteriosclerosis动脉硬化 26arthro-关节 arthrocentesis关节穿刺 arthrotomy关节切开术 arthritis关节炎 27-ase酶 oxidase氧化酶 proteinase蛋白酶 28
17、-asthenia无力 myasthenia 肌无力 neurasthenia神经衰弱 29audio(audito)-听力 audiology听觉学 audiometer 听力计 30auto-自己 autoimmune自身免疫 auto hemotherapy自体血疗法 31bacilli-杆菌 bacillosis杆菌病 bacilluria杆菌尿 32bacterio-细菌 bacteriology细菌学 bactericide 杀菌剂 33baro-压力 barometer 压力计 baroreceptor压力感受器 34bary-迟钝 barylalia言语不清 baryacusi
18、a听觉迟钝 35bi-双 bicuspid二尖瓣 bilateral两侧的 36bili-胆汁 bilirubin 胆红素 37bio-生命 biology生物学 biopsy活检 38-blast母细胞 spermatoblast精子细胞 melanoblast成黑色素细胞 osteoblast成骨细胞 39brachy-短 brachypnea气短 brachydactylia短指畸形 40brady-迟缓 bradycardia心动过缓 bradypsychia精神不振 41broncho-支气管 bronchoscopy支气管镜检查 bronchiostenosis支气管痉挛bronc
19、hitis支气管炎 42bronchiolo-细支气管 bronchiolectasis细支气管扩张 43calci-钙 calcification钙化 calcicosilicosis钙沉着症 44carbo-碳 carbohydrate碳水化合物 carbohaemia碳酸血症 45carcino-癌 carcinogen致癌物 46cardio-心，贲门 cardiotonics强心剂 cardioplasty贲门成形术 47-cele疝，肿物 omphalocele脐疝 hysterocele子宫脱垂 ophthalmocele 眼球突出 48celio-腹 celialgia 腹痛
20、celioscopy腹腔镜检查 49-centesis穿刺 arthrocentesis 关节穿刺术 abdominocentesis腹穿 50cephalo-头 cephaloxia斜颈 cephalopathy头部疾病 cephalotomy穿颅术 51cerebello-小脑 cerebellitis 小脑炎 cerebellum小脑 52cerebro-大脑 cerebritis 大脑炎 cerebrology脑学 53chemo-化学 chemotherapy 化疗 54chloro-绿，氯 chloroform氯仿 chloromycetin氯霉素 chlorophyll叶绿素 5
21、5cholangio-胆道 cholangitis胆管炎 cholangiectasis 胆管扩张 56cholo-胆 cholagogue利胆剂 cholelithiasis 胆石症 cholecystitis胆囊炎 cholesterol胆固醇 57chondro-软骨 chondrosarcoma 软骨肉瘤 chondrification骨软化 58chromo-色素 cytochrome细胞色素 chromosome 染色体 59-cide杀剂 germicide杀菌剂 aborticide堕胎药 60circum-周围 circumoral 口周的 circumcision包皮环切术
22、 61coagulo-凝固 coagulant凝血剂 62colo-结肠 colotomy 结肠切开术 coloptosis结肠下垂 63colpo (coleo)-阴道 coleospastia 阴道痉挛 colposcope阴道镜 64contra-反，逆 contraindication禁忌证 contraceptive避孕药 65counter-反，逆 counteragent拮抗剂 conuterpoison解毒剂 66cranio-颅 craniomalacia颅骨软化 cranioclasis碎颅术 67-cyst-囊 cystomy 膀胱切开术 dacryocyst泪囊 68-
23、cyte-细胞 lymphocyte淋巴细胞 cytolysis 细胞溶解 69de-除去 detoxication解毒 70dento牙 dentistry牙科学 dentalgia 牙痛 71-derm-皮肤 epiderm表皮 dermatology皮肤病学 dermoplasty 皮肤成形术 72dextro-右 dextrocardia右位心 dexiotropic 右旋的 73dis-分离 discission分离术 disinfection消毒法 74duodeno-十二指肠 duodenitis十二指肠炎 duodenostomy十二指肠造口术 75-dynia痛 acrody
24、nia肢体痛 urethrodynia尿道痛 76dys-异常 dysfunction功能不良 dyshormonism内分泌障碍 dysuria 排尿困难 77-ectasis扩张 gastroectasis胃扩张 aerenterectasia肠胀气 bronchiectasia 支气管扩张 78-ectomy切除术 appendectomy阑尾切除术 lipectomy脂肪切除术 79-edema水肿 encephaledema脑水肿 myxedema粘液性水肿 80-emesia呕 hematemesia呕血 helminthemesia 吐虫 81encephalo-脑 enceph
25、aloma脑瘤 encephaledema脑水肿 82endo-内 endocarditis心内膜炎 endoscope内窥镜 83entero-肠 enteritis肠炎 enterovirus肠病毒 84epi-上，外 epigastrium上腹部 85erythro-红 erythromycin红霉素 erythroderma红皮病 86esophago-食管 esophagoscope 食管镜 esophagitis食管炎 87extra-外 extracellular细胞外的 extrasystole额外收缩 88facio-面 facioplegia面瘫 facioplasty面部
26、成形术 89-fast耐 acid-fast抗酸的 uviofast耐紫外线 90febri-热 febricula低热 febrifacient 致热的 91feti-胎儿 feticulture妊娠期卫生 fetometry胎儿测量法 92fibro-纤维 fibroblast成纤维细胞 fibrosis纤维化 93fore-前 forebrain前脑 forehead前额 94-form形状 oviform 卵形的 granuliform颗粒状的 95fungi-真菌，霉菌 fungicide杀真菌剂 fungistasis制霉菌作用 96gastro-胃 gastroptosis胃下垂
27、 gastroenteritis胃肠炎 gastroscopy胃镜检查 gastratrophy胃萎缩 97-gen 原，剂 glycogen 糖原 pathogen病原体 androgen雄激素 Estrogen雌激素 98-genic性 cardiogenic 心源性的 allergenic变应反应 99giganto-巨大 gigantocyte巨红细胞 gigantism巨大症 100gingivo-牙龈 gingivitis 牙龈炎 gingivostomatitis牙龈口腔炎 101glosso-舌 glossoplegia舌瘫痪 102gluco-糖 glucoprotein糖蛋
28、白 glucocorticoid 糖皮质激素 103glyco-糖 glycogen糖原 glycouria糖尿 104-grade级，度 centigrade 摄氏温度计 retrograde逆行性 105-gram克，图 microgram微克 electroencephalogram脑电图 106-graph(y)仪（法） electrocardiogram心电图 bronchography支气管造影术 107gyneco-妇女 gynecology 妇科学 gynecopathy妇科病 108hemo(hemato)-血 hemoglobin血红蛋白 hematoma血肿 109hem
29、i-半 hemiplegia偏瘫 hemicrania偏头病 110hepato-肝 hepatitis 肝炎 hepatocirrhosis肝硬化 hepatosplenomegaly 肝脾肿大 111hidro-汗 hyperhidrosis多汗症 anhidrosis无汗症 112histo-组织 histology组织学 histomorphology组织形态学 113holo-全 holonarcosis全麻 holoenzyme全酶 114homo-同 homotype同型 homologue同系物 homoplasty同种移植术 115hydro-水 hydropericardi
30、um心包积水 hydrolysis 水解 116hypr-高 hypercalcemia高钙血症 hyperthyroidism甲亢 117hypno-睡眼 hypnotics安眠药 hypnotherapy催眠疗法 118hypo-低 hypotension低血压 hypoglycemia低血糖 119hystero-子宫 hysterospasm子宫痉挛 hysteroptosis子宫下垂 120-ia病 melancholia忧郁症 pyrexia发热 121-iatrics医学 pediatrics儿科学 geriatrics老年病学 122-iatry医学 psychiatry 精神
31、病学 pediatry儿科学 123immuno-免疫 immunoglobulin免疫球蛋白 immunotherapy免疫疗法 124infra-下 infraorbital眶下的 infrared红外线 125inter-间 intervertebral椎间的 intercellular细胞间的 126intra-内 intravenous 静脉内的 intracranial颅内的 intramuscular肌肉内的 127-ist家 pathologist病理学家 anatomist解剖学家 128-itis炎症 cellulitis蜂窝织炎 myocarditis心肌炎 129leu
32、co (leuko)-白 leucorrhea白带 leukocytosis白细胞增多 leukemia白血病 130lipo-(脂) lipotrophy 脂肪增多 lipase 脂酶 131-lith结石 cholelith胆结石 cholelithiasis胆石症 132-logy学 terminology术语学 Cardiology心脏病学 133lumbo-腰 lumbosacral腰骶部的 lumbago腰背痛 lumbodynia腰痛 134lympho-淋巴 lymphedema淋巴水肿 lymphocytopenia淋巴细胞减少 135-lysis(lytic)松解，分解了
33、aythrolysis关节松解术 spasmolytic解痉的 136macro-大 macrophage巨噬细胞 macromolecule大分子 137mal-不良 malnutrition营养不良 malfunction 功能不全 138-megaly巨大 cardiomegaly心扩大 cephalomegaly巨头畸形 139meningo-脑膜 meningitis脑膜炎 meningocephalitis脑膜脑炎 140meno-月经 dysmenorrhea 痛经 menopause停经 141-meter表，计 spirometer肺活量计 pyrometer高温表 142-
34、metry测量法 iodometry碘定量法 143micro-小 micropump微泵 microliter微升 144mono-单- mononucleosis单核细胞增多 monomer单体 145multi-多 multinuclear多核的 multipara经产妇 146myelo-髓 myelocele脊髓膨出 myelocyte髓细胞 147myo-肌 myocarditis心肌炎 myofibroma肌纤维瘤 148naso-鼻 nasoscope鼻镜 nasitis鼻炎 149neo-新 neoplasm瘤 neomycin新霉素 150nephro-肾 nephropa
35、thy肾病 nephrosclerosis肾硬变 151neuro-神经 neuroma神经瘤 neurodermatitis神经性皮炎 152non-非 non-electrolyte 非电解质 nonfetal非致命的 153nulli-无 nullipara未产妇 nulligravida未孕妇 154nutri-营养 nutrition营养 nutrology营养学 155oculo-眼 oculist眼科医生 oculus dexter右眼 oculus sinister左眼 156oligo-少 oligophrenia 智力发育不全 oliguria少尿 157-oma肿瘤 ad
36、enoma腺瘤 osteoma骨瘤 158onco-肿瘤 oncology肿瘤学 oncogene癌基因 159ophthalmo-眼 ophthalmocele眼球突出 ophthalmoplegia眼肌麻痹 160-osis病 cirrhosis肝硬化 mycosis霉菌病 161osteo-骨 osteomalacia 骨软化 osteoarthritis骨关节炎 162oto-耳 otolith耳石 otoplasty耳成形术 otopyosis耳化脓 163pan-全 panimmunity多种免疫 pantalgia 全身痛 pantatrophia 全身营养不良 164-para
37、产妇 primipara初产妇 nullipara 未产妇 165-pathy病 dermatopathy皮肤病 Cardiomyopathy心肌病 166pedia-儿童 pediatrician儿科医师 pediatrics儿科学 167-penia减少 leucopenia 白细胞减少 thrombopenia血小板减少 168per-经 percutaneous经皮肤的 169peri-周围 pericarditis 心包炎 perianal 肛周的 170pharmaco-药 pharmacokinetics药代动力学 physicochemistry 药典 171physio-物理
38、 physiotheraphy理疗 physicochemistry物理化学 172-plasty成形术 angioplasty血管成形术 homoplasty同种移植 gastroplasty胃成形术 173-plegia瘫 paraplegia截瘫 hemiplegia偏瘫 174pleuro-胸膜 pleuritis胸膜炎 pleurocentesis 胸腔穿刺术 175-pnea呼吸 orthopnea 端坐呼吸 tachypnea呼吸急促 176pneumo-气，肺 pneumothorax气胸 pneumococcus 肺炎球菌 177poly-多 polyuria多尿 polyc
39、holia胆汗过多 178post-后 postpartum产后 postoperation术后 179pre-前 premenopause绝经前期 premature早搏 preload前负荷 180pseudo-假 psudohypertrophy 假性肥大 psudomembranous 假膜的 181psycho-精神，心理 psychology心理学 psychiatry精神病学 182-ptosis下垂 nephroptosis肾下垂 hysteroptosis子宫下垂 183-ptysis咯 pyoptysis咯脓 hemoptysis咯血 184pyo-脓 pyorrhea 溢脓 pyosis化脓 185radio-放射 radiotherapy放疗 radiology放射学 186recto-直肠 rectitis直肠炎 rectectomy直肠切除术 187retino-视网膜 retinitis视网膜炎 retinodialysis视网膜分离 188rhino-鼻 rhinitis鼻炎 rhinor
