1、人 体 伤 害 标 准指导教师：付锐报告人：周奇智概述随着交通运输事业的发展，汽车、摩托车、电车的增多和农村拖拉机的普及，道路的建设难以满足汽车等交通工具增多的需要，致使交通事故逐年增多。交通事故造成的犯罪及民事纠纷日趋频繁，因此，伤害鉴定对于交通事故的处理十分有必要的，同事也为侦查起诉、审判提供证据。一、人体伤害的概念“人 体 伤 害 ”是 指 身 体 结 构 完 整 性 遭 受 破 坏 ， 或 者 功 能 （ 包 括 生 理 功 能 、 心 理 功 能 ）出 现 的 差 异 或 者 丧 失 。 这 是 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 公 告 中 征 求 意 见 的 人 体 伤 害
2、程度 鉴 定 标 准 （ 草 案 ） 给 出 的 界 定 。按 照 该 标 准 ， 人 体 伤 害 程 度 分 为 ： 重 伤 、 轻 伤 、 轻 微 伤 三 等 。 重 伤 是 指 使 人 肢 体 残废 或 者 容 貌 毁 损 ； 丧 失 听 觉 、 视 觉 或 者 其 他 器 官 功 能 ； 其 他 对 于 人 身 健 康 有 重 大 伤 害 的损 伤 。 轻 伤 是 指 使 人 肢 体 或 者 容 貌 中 度 损 害 ； 听 觉 、 视 觉 或 者 其 他 器 官 功 能 部 分 障 碍 ；其 他 对 于 人 身 健 康 有 中 度 伤 害 的 损 伤 。 轻 微 伤 是 指 使 人 肢
3、 体 或 者 容 貌 轻 微 损 害 ； 听 觉 、视 觉 或 者 其 他 器 官 功 能 轻 微 或 者 短 暂 障 碍 ； 其 他 对 于 人 身 健 康 有 轻 微 伤 害 的 损 伤 。 按 照损 伤 严 重 程 度 由 重 至 轻 依 次 分 为 ： 重 伤 一 级 、 重 伤 二 级 、 重 伤 三 级 ； 轻 伤 一 级 、 轻 伤 二级 、 轻 伤 三 级 ； 轻 微 伤 一 级 、 轻 微 伤 二 级 ， 共 八 级 。二、损伤程度评定1. 应当遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合评定。2. 对于以原
4、发性损伤及其并发症作为评定依据的，评定时应以损伤当时伤情为主，结合损伤的后果或者结局为辅，综合评定。3. 对于以容貌损害或者器官（脑、听器、视器等） 、肢体功能损害作为评定依据的，评定时应以损伤的后果或者结局为主，结合损伤当时的伤情为辅，综合评定。4. 损伤与既往伤、病并存（1）对于损伤与既往伤、病并存，应当综合分析损伤在导致现存后果中的作用，将损伤在导致现存后果中的作用分为完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有作用。（2） 对于对称性器官、四肢的一侧健康器官与对侧非健康器官并存，在一侧健康器官遭受损伤，在对其进行损伤程度评定时，应说明由此而产生的对人体健康损害的加重，以及损伤
5、程度较双侧健康器官、四肢中的一侧遭受损伤的后果相对加重；在一侧非健康器官遭受损伤，在对其进行损伤程度评定时，应说明由此而产生的对人体健康损害的加重，以及损伤程度较双侧健康器官、四肢中的一侧遭受损伤的后果相对减轻；双侧器官、四肢同时遭受损伤，按上述原则进行评定并说明。5. 对于 2 处（种类）以上的损伤应当分别进行损伤程度评定，并说明由此而产生的对人体健康损害的加重作用。三、损伤程度评定时机1. 应当参照本标准的具体条文规定，视损伤程度评定主要依据的不同情况，结合司法实践分别进行评定。2 . 凡是以原发性损伤为主要评定依据的，原则上在 3 个月以内进行。3. 凡是以容貌损害或者器官（脑、听器、视
6、器等） 、肢体功能损害为主要评定依据的，须观察、检测损伤后果或者结局的，一般在损伤后 3 个月至 6 个月以内进行；凡是疑难、复杂、一时不能确定损伤程度的，可以在治疗终结或者状态稳定后 6 个月以内进行。4. 对于涉及容貌损害或者功能损害未到损伤程度评定时机的，在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症直接对照标准做出预检意见（结论）并对有可能出现的后遗症加以说明；必要时可待到损伤程度评定时机时进行复检，做出鉴定结论。四、鉴定人条件鉴定人应当由具有相应专业的法医学鉴定资格的人员担任；也可由司法机关指派、聘请的副主任医师以上的人员担任。五、鉴定人权利1. 有权要求委托方提供鉴定所需材料。2. 有权
7、了解与鉴定有关的案情，查阅案卷，调阅病历，勘查现场等。3. 有权向当事人询问与鉴定有关的问题。4. 有权依照医学原则对被鉴定人进行身体检查和进行必要的特殊仪器检查等。5. 有权因专门知识的限制或者鉴定材料的不足而拒绝鉴定。六、 鉴定人义务1. 遵守操作规程，全面、细致、科学、客观地进行检验并作记录。2. 正确及时地做出鉴定结论，解答委托方提出的与鉴定有关的问题。3. 依法回避，依法出庭参加诉讼，保守案件秘密和个人隐私。4. 妥善保管委托鉴定的有关材料受伤人员损伤的分类及鉴定标准根据中华人民共和国刑法 、 中华人民共和国刑事诉讼法 、 中华人民共和国民法通则 、 中华人民共和国民事诉讼法 、 中
8、华人民共和国治安管理处罚条例和道路交通安全法的有关规定，运用医学及法医学的理论与技术，结合检案实践经验，在归纳、衔接人体重伤鉴定标准 、 人体轻伤鉴定标准（试行） 和人体轻微伤的鉴定条款内容的基础上，进行补充、调整，为人体损伤程度评定提供科学的鉴定依据和统一的等级划分标准。鉴定结论应当由鉴定人签名.”下面就对其中对受伤人员分类详述并做鉴定伤害标准。一、 脑部、脊髓和周围神经分类：1、脑部损伤的分类颅脑损伤可分为 3 种：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。（1）头皮损伤头皮是覆盖颅骨之外的软组织，在解剖学可分为五层：皮肤层、皮下组织、腱膜下层、帽状腱膜、骨膜 。主要损伤有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕裂伤
9、等。一、头皮血肿头皮血肿多因钝器伤及头皮所致，按出现于头皮各层之间的关系分类。（一）皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限。血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷骨折混淆，有时需头颅 X 线摄片检查才能明确。（二）帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。（三）骨膜下血肿：多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。二、头皮裂伤头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大
10、小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。三、头皮撕脱伤多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克。（2）颅骨损伤 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病. 主要损伤有颅前窝骨折、颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折及凹陷性骨折。一、颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，
11、脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤二、颅中窝骨折 常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第或颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第、及颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。三、颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 23 日出现乳突部皮下瘀血（Battle 征） 。骨折累及枕骨基底部时可在
12、伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。（1）骨片重叠处钻孔 （2）咬除重叠处的骨缘（3）用骨膜起子整复 （4）复位后颅底骨折着力点与常见的骨折线位置（3)脑损伤脑 损 伤 是 由 暴 力 作 用 于 头 部 所 造 成 的 一 种 严 重 创 伤 ， 死 亡 率 在 4%7%之 间 ， 重度 脑 损 伤 的 死 亡 率 更 高 达 50%60%。 脑 损 伤 可 分 为 闭 合 性 损 伤 和 开 放 性 损 伤 两 大 类 ，前 者 指 脑 组 织 与 外 界 不 相 交 通 的 损 伤 ，
13、通 常 属 于 闭 合 性 脑 损 伤 ； 后 者 指 脑 组 织 与 外 界 相交 通 的 损 伤 ， 有 头 皮 颅 骨 开 裂 ， 并 有 脑 脊 液 和 （ 或 ） 脑 组 织 外 溢 时 ， 属 于 开 放 性 脑 损 作 。另 外 ， 当 头 部 被 高 速 的 枪 弹 击 中 时 ， 弹 头 或 弹 片 可 击 穿 头 皮 与 颅 骨 ， 并 造 成 脑 损 伤 ， 这类 损 伤 称 火 器 伤 ， 通 常 也 属 于 开 放 性 脑 损 伤 。（ 4） 颅 脑 损 伤 的 并 发 症 和 后 遗 症颅 脑 损 伤 后 引 起 另 一 种 疾 病 或 症 状 而 发 生 的 继
14、发 性 病 变 称 为 并 发 症 。 颅 脑 损 伤 后 ，遗 留 的 一 些 症 状 或 体 征 ， 称 为 后 遗 症 。2、脊髓损伤的分类脊 髓 系 中 枢 神 经 的 一 部 分 ， 位 于 脊 椎 骨 组 成 的 椎 管 内 ， 呈 长 圆 柱 状 ， 全 长 厘 米 。 上 端 与 颅 内 的 延 髓 相 连 ， 下 端 呈 圆 椎 形 ， 终 于 第 一 腰 椎 下 缘 （ 初 生 儿则 平 第 三 腰 椎 ） 。 临 床 上 作 腰 椎 穿 刺 或 腰 椎 麻 醉 时 ， 多 在 第 或 第 腰 椎 之 间进 行 ， 因 为 在 此 处 穿 刺 不 会 损 伤 脊 髓脊 髓
15、损 伤 (spinal cord injury)是 指 由 于 外 界 直 接 或 间 接 因 素 导 致 脊 髓 损 伤 ， 在 损 害的 相 应 节 段 出 现 各 种 运 动 、 感 觉 和 括 约 肌 功 能 障 碍 ， 肌 张 力 异 常 及 病 理 反 射 等 的 相 应 改变 。 脊 髓 损 伤 的 程 度 和 临 床 表 现 取 决 于 原 发 性 损 伤 的 部 位 和 性 质 。 在 中 医 学 属 外 伤 瘀 血所 致 “腰 痛 ”、 “痿 证 ”、 “癃 闭 ”等 病 证 范 畴 。脊 髓 损 伤 可 分 为 原 发 性 脊 髓 损 伤 与 继 发 性 脊 髓 损 伤
16、。 前 者 是 指 外 力 直 接 或 间 接 作 用于 脊 髓 所 造 成 的 损 伤 。 后 者 是 指 外 力 所 造 成 的 脊 髓 水 肿 、 椎 管 内 小 血 管 出 血 形 成 血 肿 、压 缩 性 骨 折 以 及 破 碎 的 椎 间 盘 组 织 等 形 成 脊 髓 压 迫 所 造 成 的 脊 髓 的 进 一 步 损 害 。 3、 周 围 神 经 损 伤周 围 神 经 损 伤 ， 平 时 战 时 均 多 见 。 据 统 计 ， 四 肢 神 经 伤 约 占 外 伤 总 数 的 10 ， 火器 伤 骨 折 中 约 有 60 合 并 神 经 伤 。 四 肢 神 经 伤 最 多 见 的
17、 为 尺 神 经 、 正 中 神 经 、 桡 神 经 、坐 骨 神 经 和 腓 总 神 经 。 上 肢 神 经 伤 较 多 ， 约 占 60 70 。 周 围 神 经 损 伤 的 原 因 可 分为 ： 1.牵 拉 损 伤 。 如 产 伤 等 引 起 的 臂 丛 损 伤 。 2.切 割 伤 。 如 刀 割 伤 、 电 锯 伤 、 玻 璃 割 伤 等 。 3.压 迫 性 损 伤 。 如 骨 折 脱 位 等 造 成 的 神 经 受 压 。 4.火 器 伤 。 如 枪 弹 伤 和 弹 片 伤 。 5.缺 血 性 损 伤 。 肢 体 缺 血 挛 缩 ， 神 经 亦 受 损 。 6.电 烧 伤 及 放 射
18、 性 烧 伤 。 7.药 物 注 射 性 损 伤 及 其 他 医 源 性 损 伤 。鉴 定 标 准 ：重伤一级原发性脑干损伤持续性昏迷状态伴去大脑强直继发性脑干损害持续性昏迷状态伴去大脑强直，或者伴去皮质状态损伤遗留四肢瘫（三肢以上肌力 2 级以下）损伤遗留截瘫（肌力 2 级以下）伴排便和排尿功能障碍损伤遗留非肢体瘫的重度运动障碍颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在 20 以下，日常生活完全依赖，社会功能损害（极重度） ，言语功能丧失，持续 6 个月重伤二级原发性脑干损伤或者继发性脑干损害持续性昏迷状态损伤遗留四肢瘫，肌力 4 级以下损伤遗留两肢或者三肢瘫，肌力 3 级以下损伤遗留单肢瘫，肌力
19、 2 级以下损伤遗留双手大部分肌瘫，肌力 2 级以下损伤遗留双足全肌瘫，肌力 2 级以下损伤遗留非肢体瘫的中度运动障碍特殊皮质功能障碍出现完全感受性（感觉性）失语或者混合性失语颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在(2134)之间，日常生活明显依赖，社会功损害（重度） ，言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流，持续 6 个月颅脑损伤致精神病性障碍，精神病性症状致使经常出现危险或者冲动行为，对自身或者他人人身安全构成严重威胁，社会功能损害（重度） ，持续 6 个月损伤遗留排便和排尿功能障碍（重度）外伤性晚期癫痫，经规范药物治疗 1 年，仍难以控制发作损伤遗留平衡功能障碍，睁眼行走困难，不能并足站
20、立重伤三级头皮撕脱伤面积 75cm2以上，完全离体开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂颅底骨折伴脑脊液漏持续 4 周以上，或者伴伤侧面瘫，或者伴伤侧听觉障碍脑挫(裂)伤伴有神经系统症状和阳性体征第脑神经损伤引起相应神经功能严重障碍，经 6 个月不恢复颅内出血出现脑受压症状和阳性体征颅脑损伤后 3 周内影像学显示：幕上血肿量达 30mL（颞区血肿量达 20mL）慢性颅内血肿有手术适应证外伤性脑蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和阳性体征重要周围神经干不完全损伤伴有客观体征的灼性神经痛损伤遗留单肢瘫，肌力 4 级以下损伤遗留一手大部分肌瘫，肌力 3 级以下损伤遗留双手大部分肌瘫，肌力 4 级以下损伤遗留一足全肌
21、瘫，肌力 3 级以下损伤遗留双足全肌瘫，肌力 4 级以下损伤遗留非肢体瘫的轻度运动障碍特殊皮质功能障碍出现完全表达性（运动性）失语；完全性失用、失写、失读或者失认颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在(3549)之间，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度） ，持续 6 个月颅脑损伤致精神病性障碍，精神病性症状明显，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度） ，持续 6 个月颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数评估参考值在 35 分以下，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度） ，持续 6 个月外伤性晚期癫痫，经规范药物治疗 1 年，能控制发作外伤性颅内静脉窦血栓形成外伤后脑积水有手术适应证外伤性硬脑膜下积液伴
22、有神经系统症状和阳性体征外伤性颅内动脉瘤有手术适应证外伤性脑梗死伴有神经系统症状和阳性体征外伤性颈动脉海绵窦瘘外伤性尿崩症损伤遗留排便或者排尿功能障碍（重度） ，或者遗留排便和排尿功能障碍外伤后下丘脑综合征轻伤一级头皮血肿继发感染，或者有手术适应证头皮锐器创，创口累计长度 20cm 以上头皮钝器创，创口累计长度 16cm 以上头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度 18cm 以上头皮撕脱伤面积 50cm2以上外伤性头皮缺损面积 24cm2以上颅盖骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度 1cm 以上慢性颅内血肿脊髓挫（裂）伤、出血臂丛上干、下干或者束损伤上臂高位正中神经、尺神经断裂高位坐骨神经断裂特殊皮质
23、功能障碍出现非完全性失语颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在 (5069)之间，日常生活基本自理，社会功能损害（轻度） ，对言语的理解和使用能力受到损害颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数评估参考值在（3649）分之间，日常生活基本能自理，社会功能损害（轻度） ，持续 6 个月颅脑损伤致人格改变，社会功能损害（中度） ，不能继续从事职业劳动，经常出现危险和冲动行为，持续 6 个月外伤后脑积水外伤性颅内动脉瘤外伤性脑梗死外伤后颅内低压综合征损伤遗留排便或者排尿功能障碍（轻度）轻伤二级帽状腱膜下血肿蔓延整个头皮头皮锐器创，创口累计长度 14cm 以上头皮钝器创，创口累计长度 11cm 以上头皮锐器创、钝器
24、创兼有的创口累计长度 12.5cm 以上头皮撕脱伤面积 35cm2以上外伤性头皮缺损面积 15cm2以上颅盖骨凹陷性骨折颅盖骨粉碎性骨折颅底骨折脑挫(裂)伤颅内出血外伤性脑蛛网膜下腔出血桡神经深支断裂低位正中神经断裂低位尺神经断裂腋神经断裂特殊皮质功能障碍出现非完全性失用、失写、失读或者失认颅脑损伤致边缘智力，智商评估参考值在（7086）之间，日常生活能力或者社会功能受损颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数在(5069)分之间，日常生活能力或者社会功能受损，持续 6 个月外伤性硬脑膜下积液 轻伤三级帽状腱膜下血肿，或者骨膜下血肿头皮锐器创，创口累计长度 8cm 以上头皮钝器创，创口累计长度 6cm 以
25、上头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度 7cm 以上头皮撕脱伤面积 15cm2以上外伤性头皮缺损面积 8cm2以上颅盖骨线形骨折，或者外伤性颅缝分离 0.2cm 以上前庭神经损伤出现眩晕，平衡功能障碍第脑神经损伤，引起相应的神经功能障碍（本标准另有规定的除外）损伤致双侧嗅觉功能丧失颅脑损伤致人格改变，社会功能损害（轻度） ，情绪不稳，易激惹，不能保持正常人际关系，持续 6 个月头部损伤出现短暂的意识障碍，清醒后表现为木僵、假性痴呆、缄默等症状，社会功能损害（重度） ，持续 6 个月肢体单一重要周围神经（桡、正中、尺、胫、腓总神经）不完全损伤轻微伤一级 头皮擦伤面积 40cm2以上头皮下血肿累计
26、面积 20cm2以上头皮撕脱伤外伤性头皮缺损头部损伤出现短暂的意识障碍头部损伤后神经症样综合征，日常生活能力或者社会功能受损损伤致嗅觉功能障碍外伤影响脊髓功能，短期内完全恢复肢体周围神经损伤轻微伤二级头皮擦伤面积 5cm2以上头皮下血肿头皮创二、头面部损失分类：面部损失可以分为几类：面部软组织损失、颜面骨骨折、耳部损伤、眼部损失。1、面部软组织损失(1) 面部软组织损伤轻伤：面部皮肤及皮下组织损伤，单个创口长度达 3.5cm(儿童达 3cm)；多个创口累计长度达 5cm(儿童 4cm )；颌面部穿透创；面部损伤后留有明显疤痕，单条长度 3cm，多条累计长达 4cm，单块面积 2cm，多块面积
27、3cm；影响面容的色素改变 6cm，部分面部分面肌瘫痪，影响面容及功能。重伤：损伤后面部留有位于眼睑、鼻、口唇、面颊单位(位标) ，明显块状疤痕(质标)，单块面积大于 4cm，两块面积大于 7cm，三块以上总面积大于 9cm(量标)；损伤后面部留有位于眼睑、鼻、口唇、面颊两条累计长度大于 8cm、三条以上累计总长度大于10cm(量标) ；面神经损伤，致眼睑闭合不会，口角歪斜；耳廓损伤显著变形。2、颜面骨损伤重伤：眼眶骨折、颧骨骨折、上下颌骨骨折、鼻骨骨折畸形愈合，致面部显著变形，影响面容；一侧鼻泪管全部断裂，内韧带断裂影响面容。轻伤：眼眶、颧骨、上下颌骨骨折；鼻骨粉碎骨折，或线形骨折伴有明显移位的。 3、 耳部损失耳部损伤：当头部受伤、强烈噪声、爆炸或挖耳(如取出异物) ，都可能伤及中耳或内耳。最严重的耳部损伤时鼓膜穿破。倘若耳内流出血液或浅黄色液体，则可能是颅骨骨折的症状。
