1、名词1.围生期：国内的定义是指胎龄满 28 周（体重大于或等于 1000 克）至生后 7 足天。2.胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共 40 周。3.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至 28 天之前。4.婴儿期：自出生到 1 周岁之前为婴儿期。5.幼儿期：自 1 岁至满 3 周岁之前为幼儿期。6.学龄前期：自 3 周岁至 6-7 岁入小学前为学龄前期。7.学龄期：自入小学始（6-7 岁）至青春期前为学龄期。8.青春期：青春期年龄范围一般是 10-20 岁，女孩青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2 年左右。9.生理性体重下降：生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下
2、降或称生理性体重下降，约在生后 3-4 日达最低点下降（3%-9%） ，以后逐渐回升，至出生后第 7-10 日应恢复到出生时的体重。10.新生儿：从脐带结扎到生后 28 天内的婴儿。11.早期新生儿：出生后 1 周内的新生儿，也属于围生儿。12.晚期新生儿：出生后第 2 周至第 4 周的新生儿。13.骨龄：用 X 线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的时间、数目、形态的变化，并将其标准化。14.胎龄（GA）：是从最后一次正常月经第一天起至分娩为止，通常以周计算。15.足月儿：是指胎龄37 周42 周（259-293 天）16.早产儿：胎龄37 周（259 天）17.过期产儿：胎龄42 周（29
3、4 天）18.正常足月儿：是指胎龄37 周42 周，出生体重2500 并4000g.19.正常出生体重儿（NBW）： BW2500g 和4000g20.低出生体重：BW2500g。21.极低出生体重：BW1500g。22.超低出生体重：BW1000g。23.高危儿：已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。24.新生儿贫血：生后 2 周内静脉血血红蛋白130g/L 或毛血管血红蛋白145g/L。25.中性温度：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。26.呼吸暂停：呼吸停止20 秒，伴心率100 次/分及发绀。27.新生儿败血症：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生
4、毒素而造成的全身性反应。28.新生儿窒息：出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。29.APGAR 评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项 0-2 分，共 10 分。30.新生儿黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。新生儿血中胆红素5-7mg/dL 可出现肉眼可见的黄疸。31.新生儿溶血：系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。32.营养性维生素 D 缺乏：维生素 D 缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种
5、以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。33.马牙：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色，米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积成或黏淮腺分泌物积留形成，俗称马牙，数周后可自行消退。34.有活力：呼吸规则，肌张力好及心率100 次/分。35.脓胸：胸膜腔由化脓性细菌感染引起的积脓。36.脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通造成脓气胸。37.肺大疱：多为金黄色葡萄球将引起。由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，空气能入不易出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱。38.血清铁：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅 1/3 与铁结合，此结合的铁称为血清铁。39.未饱和铁结合力：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅 1/
6、3 与铁结合，其余 2/3 的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其呈饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。40.血清总铁结合力：血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。41.转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比称为转铁蛋白饱和度。42.生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，生后 2-3 个月（早产儿更早）时，红细胞数降至 3.01012/L 左右，血红蛋白量降至 100g/L 左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。43.贫血：是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量或红细胞压积低于正常。44.缺铁性
7、贫血（IDA）：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。45.佝偻病串珠：肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第 7-10 肋骨最明显，从上至下如串珠样突起，称佝偻病串球。46.红细胞增多症：即静脉血红细胞6*10/L，Hb220g/L，血红细胞比容65。47.营养性巨幼细胞性贫血：是由于缺乏维生素 B12 或叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点为贫血，神经精神症状，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素 B12 或叶酸治疗有效。48.骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫
8、血或溶血性贫血时，肝、脾、淋巴结可恢复胎儿期造血状态而出现肝脾和淋巴结肿大，同时末梢血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞，这一特殊反应称骨髓外造血。感染及贫血纠正后即恢复正常。49.新生儿红斑：出生 1-2 天在头部，躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，成为新生儿红斑，1-2 天后自然消失。50.艾森曼格综合征：由于肺循环血流量增加，压力增高，晚期致肺小动脉管壁肌层及内膜增厚，管腔狭窄，右向左分流出现紫绀即艾森曼格综合征。51.急性肾小球肾炎(AGN)：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在 1 年内。52.麻疹：是麻疹病毒所致的小儿常
9、见急性呼吸道传染病。临床表现上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕） 、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及皮肤特殊性斑丘疹退后遗留色素沉着，伴糠麸样脱屑为特征。53.新生儿栗状疹：可因皮脂腺堆积在鼻尖鼻翼，颜面部位，形成小米粒大小黄白色皮疹，称新生儿粒状疹，脱皮后自然消失。54.结核病：是有结核杆菌引起的慢性感染性疾病。55.原发综合征：由肺原并发灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。56.原发性肺结核：是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合症和支气管淋巴结结核。57.肺炎：是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水，油类或过敏反应
10、）等所引起的肺部炎症。58.化脓性脑膜炎（简称化脑）：是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。59.选择性易损区：由于脑组织内在特征的不同而具有对损害特有的高危性，称选择性易损区。60.新生儿学：是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。61.高选择性蛋白尿：肾脏微小病变时肾小球滤过膜多阴离子丢失，致静电屏障破损，尿中丢失大量带阴电荷的血浆白蛋白。62.低选择性蛋白尿：肾脏微小病变致滤过屏障损伤，丢失大中他子量的多种蛋白。63.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或
11、完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。64.动脉导管未闭：胎儿期动脉导管若持续开放，并产生病理生理改变，称动脉导管未闭。65.法洛四联症（TOF）：是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的 10。66.激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗8 周尿蛋白转阴者。67.激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗 周尿蛋白仍阳性者。68.激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药 1 月内复发，重复 2 次以上者。69.肾病复发与频复发：复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳2 周；频复发是指肾病病程中半年内复发2 次；或 1 年内复发3 次。70.肾病综合征（NS）：是一组有多种原因引
12、起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上第、两项为必备条件。71.差异性发绀：动脉导管未必时，当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生非动脉血流，分流入主动脉，出现差异性发绀，即下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。72.有效循环：若存在室缺，左心房血液进入左心室后，一部分从正常途径即左心室到主动脉至体循环为有效循环。73.无效循环：若存在室缺，左心房血液进入左心室后，一部分则自左心室经室缺分流入右心室到肺动脉至肺循环。74.分流量：肺循环血流量大于体循环血流量，从肺动
13、脉瓣或二尖瓣血流量中减去主动脉瓣或三尖瓣血流量即所谓分流量。75.肺门舞蹈症：肺门舞蹈症主要见于自左向右分流型先天性心脏病，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，X 线透视可见脉搏强烈，似肺门跳动，这种现象称为肺门舞蹈症。76.先天性心脏病（CHD）：是胎儿强心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。77.房间隔缺损：是小儿时期常见的先天性心脏病，是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所引起的肺部炎症。78.佝偻病手足镯：手腕、足踝部亦可形成钝圆 环形状隆起称佝偻病手足镯。79.鸡胸样畸形：鸡胸是维生素 D 缺乏性佝偻病，胸廓骨骼改变多见于一岁左右患儿，胸廓畸形，胸骨临近软骨向前突
14、起形成“鸡胸样”畸形。80.肋膈沟或郝氏沟：严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷。81.支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿期最常见的肺炎。82.腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。83.急性腹泻：连续病程在 2 周以内的腹泻。84.迁延性腹泻：病程在 2 周-2 个月的腹泻。85.生理性腹泻：多见于 6 个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，除大便次数增多外，不影响生长发育，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。86.抗生素相关性腹泻（AAD）：除了一些抗生素可降低糖类的转运和
15、乳糖水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，称之为抗生素相关性腹泻。87.脱水：由于呕吐丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻中重度）脱水。简答1.足月儿 HIE 诊断标准：有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100 次，持续 5min 以上和（或）羊水 度污染） ，或在分娩过程中有明显窒息史，指 Apgar 评分 1min3 分，并延续至 5min 时仍 5 分；或出生时脐
16、动脉血气PH7；出生后不久出现神经系统症状，并持续 24h 以上；排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。确诊同时具备以上 4 条。第 4 条暂不能确定者可作拟诊病例。2.HIE 临床分度：轻度：过度兴奋；肌张力正常；原始反射中拥抱反射稍活跃、吸允反射正常；无惊厥；无中枢性呼吸衰竭；无瞳孔改变；前卤张力正常；病程及预后 3 天内渐消失，预后好。中度：嗜睡、迟钝；肌张力减低；原始反射中拥抱反射减弱、吸允反射减弱；常有惊厥；无或轻中枢性呼吸衰竭；瞳孔改变无或缩小；前卤张力正常或稍饱满；症状多在 1 周末消失 10 天后仍不消失者可
17、能有后遗症。重度：昏迷；肌张力松软；原始反射中拥抱反射消失、吸允反射消失；频繁发作惊厥；常有中枢性呼吸衰竭；瞳孔改变不对称或扩大；前卤张力饱满紧张；病死率高，多在 1 周内死亡，存活症状可持续数周，后遗症可能性大。3.早产儿外观特点：皮肤绛红、水肿和毳毛多；头更大，占全身比例 1/3；头发细而乱；耳壳软、缺乏软骨、耳周不清楚；乳腺无结节或结节4mm ；外生殖器睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇；指、趾甲未达指、趾端；足底纹理少。4.足月儿外观特点：皮肤红润、皮下脂肪丰满毳毛少；头大，占全身比例 1/4；头发分条清楚；耳壳软骨发育好、耳周成形、直挺；乳腺结节4mm ，平均 7mm；外生殖器睾
18、丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇；指、趾甲达到或超过指、趾端；足纹遍及整个足底。5.生理性黄疸：一般情况良好；足月儿：生后 2-3 天出现，4-5 天高峰，5-7 天消退；早产儿黄疸出生后 3-5 天出现，高峰 5-7 天，7-9 天消退；每日血清胆红素85mol/L（5mg/dl） 。6.病理性黄疸：生后 24 小时内（早）出现黄疸；血清胆红素足月儿22mol/L(12.9mg/dl)、早产儿257mol/L（15mg/dl）,或每日上升超过85mol/L(5mg/dl);黄疸持续时间足月儿2 周，早产儿4 周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl） 。具备其中任何一项者即
19、可诊断为病理性黄疸。7.新生儿黄疸光照疗法简称光疗指征：一般患儿血清总胆红素205mol/L （12mg/dl ）,ELBW 85mol/L(5mg/dl)，VLBW103mol/L（6mg/dl）;新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素85mol(5mg/dl).。8.新生儿黄疸换血疗法指征：大部分 Rh 溶血病和个别严重 ABO 溶血病有下列任一指征者即应换血：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L （4mg/dl）,血红蛋白低于120g/l，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后 12 小时内胆红素每小时上升12mol/L(0.7mg/dl)者；总胆红素已达到 342mol/L（20mg
20、/dl）者；不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。9.胆红素脑病分为 4 期：警告期：表现为嗜反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约 12-24 小时；痉挛期：出现抽搐、角弓反射张和发热（多于抽搐同时发生） 。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张。此期约持续 12-48 小时；恢复期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续 2 周；后遗症期：核黄疸四联症：手足徐动；眼球运动障碍；听觉障碍；牙釉质发育不良
21、。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。10.肾病综合征（NS）诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+；1 周内 3 次，24 小时尿蛋白定量50mg/kg） ；血浆白蛋白低于 30g/L；血浆胆固醇高于 5.7mmol/L；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。11.肾炎型肾病凡具有以下四项之一或多项者：2 周内分别 3 次以上离心尿检查 RBC10个HPF，并证实为肾小球源性血尿者。反复或持续高血压，学龄儿童130/90mmHg,学龄前儿童120/80mmHg.并除外糖皮质激素等原因所致。 肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。持续低补体血症。12
22、.急性肾小球肾炎严重表现：严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。13.肾病综合征并发症：感染、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。14.糖皮质激素中、长期疗法：可用于各种类型的 NS。先以泼尼松 2mg/(kg.d)，最大量60mg/d，分次服用。若 4 周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固两周方始减量，以后改为隔日 2mg/kg 早餐后顿服，继用 4 周，以后每 2-4 周减总量 2.5-5mg，直至停药。疗程必须达 6 个月（中程疗法） 。开始治疗后 4 周尿蛋白未转印者可继服至尿蛋白阴转后 2 周，一般不超过 8 周。以后再改为隔日 2mg/kg 早餐后顿服，继用 4 周，以后每 2
23、-4 周减量一次，直至停药，疗程 9 个月（长程疗法） 。15.先天性反射（原始反射）：觅食反射；吸吮反射；拥抱反射；握持反射；踏步反射。16。人乳蛋白质的特点：白蛋白多而酪蛋白少，遇胃酸形成凝块小，易消化吸收；富含牛磺酸，是牛乳的 10-30 倍，对婴儿脑的发育和视网膜的发育有重要作用。17.人乳脂肪的特点：脂肪颗粒小且含有脂肪酶，有利消化吸收，对胃肠道刺激小。含有较多的不饱和脂肪酸（亚油酸） ，为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统发育所必需。18.人乳碳水化合物的特点：乙型乳糖含量高，其作用：利于双歧杆菌、乳酸杆菌的生长，产生 B 族 Vit；有利于钙的吸收；利于脑的发育； 促进肠的蠕动。19.母
24、乳喂养的优点：营养丰富，比例适当，含有多种免疫成分，可降低婴儿患病率和死亡率；减少营养不良的危险性；经济方便，省时省力；增进母婴感情；其他。20.牛乳的特点：蛋白质含量较高，但以酪蛋白为主，不易消化；脂肪滴大，缺乏脂肪酶，不饱和脂肪酸少；碳水化合物含乳糖少，以甲型乳糖为主；矿物质含量高，钙磷比例不适宜；缺乏免疫因子，是牛乳最大缺点。21.VitD 缺乏性佝偻病临床表现：初期（早期）：多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变：血清 25-（OH ）D 下降；PTH 升高；血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高。X 线：正常或钙化线稍模糊。活动期（激期）：6 月：
25、以颅骨病变为主，颅骨软化（乒乓感） ；6 月以骨样组织堆积表现为主，肋骨串珠，手脚、镯，方颅，前卤宽大。鸡胸、赫氏沟、O 、X 腿、萌牙迟。血生化改变：血清25-（OH ）D 显著下降，PTH 显著升高，血钙稍低，血磷显著降低，碱性磷酸酶显著升高。X 线：长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）; 骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需 1-2 月降至正常水平。 X 线：治疗 2-3 周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。后遗症期：
26、多见于 2 岁以后的儿童血生化；完全恢复正常。X 线：骨骺干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。22.新生儿出生后血液循环动力学发生重大变化：胎盘-脐血循环终止；肺循环阻力下降，肺血流增加；回流至左心血量明显增多，体循环压力上升；卵圆孔、动脉导管功能上关闭。23.新生儿常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸；马牙或螳螂嘴；乳腺肿大和假月经；新生儿红斑及栗粒疹。24.新生儿窒息病因：孕母因素：妊娠并发症、孕母有慢性或严重疾病；胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘；脐带因素：脐带绕颈、脱垂、打结、过段；胎儿因素：早产儿或巨大儿，先天畸形；分娩因素：头盆不称。25.新生儿窒息 Apgar 评分系统：皮肤颜色，心
27、率，对刺激反应，肌张力，呼吸。26.新生儿的复苏方案：A 尽量吸净呼吸道粘液， B 建立呼吸，C 维持正常循环，D 药物治疗，E 评价。27.HIE 治疗：支持治疗：维持脑和全身良好的血液灌注； 控制惊厥：首选苯巴比妥；治疗脑水肿：控制液体量，每日液体总量不超过 60-80ml/kg，颅内压增高首选呋塞米；严重者用甘露醇每次 0.25-0.5g/kg，静注；一般不主张用糖皮质激素；新生儿期后治疗。28.新生儿颅内出血的病因：早产，缺血缺氧，外伤（以产伤为主） ；其他:新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟；其他出血性疾病；母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物；不适当输
28、入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等）毛细血管破裂。29.新生儿颅内出血分型：脑室周围-脑室内出血；原发性蛛网膜下腔出血；硬脑膜下出血；小脑出血；脑实质出血。30.新生儿颅内出血的治疗：支持疗法：保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作；维持正常的 PaO2,PaCO2,PH;维持正常的渗透压及灌注压；止血：维生素 K1、维生素K1、维生素 C、止血敏；控制惊厥：首选苯巴比妥钠。降低颅内压：颅内高压症状用速尿；治疗脑积水。31.病理性黄疸的病因：胆红素生成过多：红细胞增多症；血管外溶血；同族免疫性溶血；感染；肠肝循环增加；血红蛋白病；红细胞膜异常；肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下：缺氧
29、；Crigler-Na 扣 r 综合征；Gilbert 综合征；Lucey-Driscoll 综合征；药物；其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟；胆汁排泄障碍：新生儿肝炎；先天性代谢缺陷病；Dubin-Johnson 综合征；胆管阻塞。32.新生儿败血症的临床表现：早发型：生后 7 天内起病；感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等 G-杆菌为主；常呈暴发性多器官受累，病生率高。晚发性：出生 7 天后起病；感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、肺炎或脑膜炎
30、等局灶性感染，病生率较早发型低。33.肾病综合征按糖皮质激素反应分为：激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗8 周尿蛋白转阴者；激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗 8 周尿蛋白仍阳性者；激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药 1 个月内复发，重复 2 次以上者；肾病复发与频复发：复发（包括反复） 。是指尿蛋白由阴转阳2 周。频复发是指肾病程中半年内复发2 次；或 1 年内复发3 次。34.腹泻按病程分类：急性腹泻：连续病程2 周；迁延性腹泻：2 周-2 个月；慢性腹泻：2 个月。35.腹泻的临床表现：轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，日10 次，黄色稀水便，味酸；便检有
31、大量脂肪球；全身中毒症状：无；脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。重型腹泻：消化道症状+脱水及电解质紊乱。消化道症状：腹泻加重日数十次，水样蛋花汤便、量多，呕吐、腹痛、腹胀，明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。36.儿童水代谢的特点：水的需要量相对大，交换率高；小儿体表面积相对大，呼吸频率快；不显性失水多，对缺水的耐受力差；体液平衡调节功能不成熟。37.儿童脱水判定标准：皮肤黏膜干燥程度；皮肤弹性；前卤眼窝凹陷程度；末梢循环：血压、脉搏、肢温、尿量；精神状态。38.等渗性脱水概述：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血 Na+130-150mmol/L；特点：循环血容量、 C
32、 外液减少，细胞内液无变化。39.低渗性脱水概述：常见于营养不良伴长期腹泻，输大量 GS；失 Na+失水，血Na+130mmol/L；特点：失水量相同脱水症状严重，易发生休克；高渗性脱水：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。高热、昏迷、呼吸快，不显性失水增加。失 Na+失水，血 Na+150mmol/L.特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。40.轮状病毒肠炎概述：人类轮状病毒（HRV） ；秋冬寒冷季节多见；症状：起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，自限性疾病。41.产毒性细菌引起的肠炎:多发生在夏季；大便：水样或蛋花
33、样，无粘液脓血，镜检无白细胞，脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，预后：自限性疾病。42.侵袭性细菌引起的肠炎：症状：呕吐、腹痛、里急后重；中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克，大便：腹泻频繁，粘液脓血便，有腥臭味，镜检：有白细胞和红细胞，便培养：可找到病原菌。43.房间隔缺损临床症状：轻者可无症状（缺损小） ；肺循环充血：易感冒、反复肺部感染；体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促；潜伏紫绀：哭闹或心衰时可出现青紫；声音嘶哑、青紫；体征：心前区隆起；心尖搏动抬举感，无震颤；心脏浊音界扩大；听诊：胸骨左缘 2、3 肋间可闻及-级收缩期喷射性杂音；P2 亢进、固定分裂；S1 亢进；
34、胸骨左缘 4-5 肋间舒张期隆隆样杂音（三尖瓣相对狭窄） 。44.房间隔缺损 X 线表现：肺纹理增多；右房、右室影增大；肺动脉段突出；主动脉缩小呈梨型心；肺门舞蹈征：透视下肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗。45.室间隔缺损临床表现：持续性青紫为手术禁忌征，轻者可无症状，肺循环充血和体循环缺血表现为潜伏紫绀、声音嘶哑，听诊：胸骨左缘 3、4 肋间可及-级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导，二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致） ，肺动脉高压时 P2 亢进，右向左分流时杂音减轻、青紫。46.室间隔缺损并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。47.室间隔缺损 X 线表现：左右心室增大，左
35、室大为主；肺纹理增粗；肺动脉凸出；主动脉弓影缩小；肺门舞蹈。48.动脉导管未闭临床表现：轻者无症状，咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等，听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期，二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致） ，P2亢进；周围血管征：水冲脉、股动脉枪击音、指甲床毛细血管搏动（由于舒张压降低，脉压增宽） 。49.动脉导管未闭并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭。50.法洛四联症四种畸形：右室流出梗阻；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚。51.法洛四联症症状：青紫：呈中央性，活动或气急时加重程度和早晚与狭窄程度有关；蹲踞：年长儿；杵状指（趾）：长期缺氧致趾端毛细血管增生；阵
36、发性缺氧发作：呼吸困难；发育落后，智能发育落后。听诊胸骨左缘 2、3、4 肋间-级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤，P2 减弱，狭窄严重时杂音反而不明显。52.法洛四联症并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。53.法洛四联症 X 线检查：“ 靴型”心，心尖上翘所致；肺动脉段凹陷；两肺纹理减少；偶见网状纹理（侧支循环形成） ；25%可见右位主动脉弓影。54.肺炎的临床表现：主要症状：发热；咳嗽；气促；体征：呼吸加快，40-80 次/分，鼻扇和三凹征，重者呈点头样呼吸；发绀；肺部啰音固定的中、细湿性啰音，病灶融合时肺实质体征叩诊浊音，语颤，呼吸音或管音。55.肺炎合并心力衰竭：呼吸突然加
37、快60 次/分；心率突然180 次/ 分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲血管充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿。具备前 5 项者即可诊断。56.中毒性脑病：常见烦躁不安、嗜睡、眼球上窜、凝视；昏睡、昏迷惊厥；瞳孔对光反射迟钝或消失；呼吸不规则，呼吸心跳解离；有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。57.肺炎抗生素治疗原则：用药前做细菌培养及药敏，以指导临床治疗，结果未出前根据经验用药；选用在肺组织浓度高的药物；重症宜静脉联合用给药。58.肺炎根据不同病原体选择抗生素：肺炎链
38、球菌：首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用红霉素；金葡菌：苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药万古霉素或联用利福平；流感杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦） ；大肠杆菌、肺炎杆菌：首选头孢噻肟；绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸；肺炎支原体、衣原体：首选大环内酯类药物。59.肺炎的用药时间：一般至体温正常后 5-7 天，临床症状基本消失后 3 天停药。支原体肺炎至少用药 2-3 周。葡萄球菌肺炎体温正常后 2-3 周可停药，总疗程 6w。60.肺炎糖皮质激素的应用适应症：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染性休克；脑水肿。61.化脓性脑膜炎抗生素治疗用药原则：选用对病原菌敏感，且能较高浓度
39、透过血脑屏障的药物；早期静脉用药；剂量足；疗程够。62.化脓性脑膜炎药物治疗：病原菌未明确前抗生素的选择第三代头孢菌素，疗效不好时联合使用万古霉素，过敏者氯霉素。病原菌明确后抗生素选择：肺炎链球菌，第三代头孢、青霉素；流感嗜血杆菌，氨苄青霉素、耐药者第三代头孢或氯霉素，疗程不少于 2-3周；脑膜炎双球菌，青霉素、耐药者选用第三代头孢，疗程不少于 1-2 周（无合并症者） 。63.化脓性脑膜炎常见的致病菌有：脑膜双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。小于 2 个月婴儿和新生儿及免疫缺陷病者以革兰氏阴性菌、B 组溶血性链球菌、金葡萄为主。大于 2个月-儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌为主
40、。大于 12 岁小儿以脑膜炎双球菌或肺炎球菌多见。64.化脓性脑膜炎临床表现：感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热；意识障碍，精神烦躁或萎靡、嗜睡、昏睡甚至昏迷；反复惊厥；脑膜炎双球菌：出血点、瘀斑、休克。高炉压症状：头痛、呕吐；前卤饱满、紧张、头围增大；脑疝：呼吸不规则、意识障碍突然加重，瞳孔不等大。脑膜刺激征：以颈强直为最常见，其他如 Kerning 征和 Brudzinski征阳性。65.3 个月以下小婴儿和新生儿化脓性脑膜炎的临床表现：体温可高可低，或不发热甚至体温不升；颅压增高症状可不典型，表现为易激怒、不安、目光凝视、表情淡漠，或仅有吐奶、尖叫，颅缝增宽；惊厥不典型，全身或局限性隐匿
41、性惊厥；脑膜刺激征不明显。66.化脓性脑膜炎并发症：硬膜下积液；脑室管膜炎；脑性低钠血症；脑积水；各种神经功能障碍如神经性耳聋等。67.结核性脑膜炎临床表现：早期（前驱期）：约 1-2 周，性格改变、少言、懒动、易倦、烦躁、易怒，结核中毒症状发热、纳差、盗汗、消瘦、便秘等；年长儿可有头痛，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。中期（脑膜刺激期）约 1-2 周，高颅压症状：剧烈头痛，喷射状呕吐，嗜睡或烦躁不安、惊厥等；脑膜刺激征：婴儿前卤膨隆，颅缝裂开；颅神经障碍：最常见、其次为、；脑炎体征；肢体瘫痪、定向障碍或语言障碍；眼底检查，视乳头水肿，视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。晚期（昏迷期）约 1
42、-3 周，意识障碍加重意识朦胧、半昏迷，昏迷；频繁抽搐；脑疝；极度消瘦呈舟状腹，水、盐代谢紊乱。68.结核性脑膜炎不典型结脑表现：急性起病，主要为婴幼儿，有时仅以惊厥为主诉；早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍；早期出现脑血管损害者表现为肢体瘫痪；合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；当颅外结核病变极为严重时，可掩盖脑膜炎症状而不易识别；在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。69.结脑临床可分为以下 4 型：浆液型；脑底脑膜炎型；脑膜脑炎型；脊髓型除脑及脑膜症状外，还有脊髓和脊神经根障碍等。70.结核性脑膜炎的病理：脑膜病变；脑神经损害；脑积水及室管膜炎；脑实质病变；脑部血管病变
43、；脊髓病变。71.结核性脑膜炎脑脊液检查：常规检查压力增高；外观呈毛玻璃样，也可呈黄色，蜘蛛膜形成。白细胞数多为 50106-500106/L，分类以淋巴细胞为主；糖和氯化物两者同时减低为结脑的典型改变；蛋白含量显著增高。72.结核性脑膜炎强化治疗阶段：疗程 3-4 个月，联合应用 INH，RFP,PZA,SM。INH:15-25mg/kg/d,头 1-2w 半量静点，半量口服，好转，全日量口服。RFP（10-15mg/kg/d ）;SM（ 12-20mg/kg/d） 。73.结核性脑膜炎巩固治疗阶段：INH+RFP;INH+EMB(15-20mg/kg/d).抗结核药物总疗程不少于 12 个
44、月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗 6 个月；RFP(EMB)9-12 个月，于病程早期开始治疗者可采用 9 个月短程方案（3HRZS/6HR） 。74.麻疹临床表现可分以下四期：潜伏期：6-18 天，可轻度体温上升；前驱期：3-4 天，类似上呼吸道感染症状；发热；呼吸道卡他症状；麻疹黏膜斑；偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；部分患儿有非特异性症状；出疹期：发热后 3-4 天后，皮疹按出疹顺序开始消退，疹退后留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。74.麻疹的并发症：肺炎：是麻疹最常见并发症；喉炎；心肌炎；神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、偶有格林巴利综合征、偏瘫、球后神
45、经炎、血栓性静脉等；结核病恶化；营养不良与维生素 A 缺乏症：引起干眼症甚至失明。75.原发型肺结核临床表现：结核中毒症状；婴幼儿及重症儿：急性起病、高热，2-3 周转为低热伴结核中毒症状，婴儿还可表现体重不增或生长发育障碍；部分高度过敏状态小儿：可出现疱疹性结膜炎，或多发性一过性关节炎、结节性红斑；压迫症状：胸内淋巴结高度肿大所致。压迫气管分叉处：百日咳样痉挛样咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞：喘鸣；压迫喉返神经：声音嘶哑；压迫静脉：一侧或双侧静脉怒张。76.判断小儿结核病具有活动性的参考指标为：小于 3 岁尤其是小于 1 岁婴儿未接种卡介疫苗而 OT 试验阳性者；有发热及其他结核中毒症状者；结
46、核菌素实验20mm（强阳性） ；胸部 X 线检查显示活动性原发型肺结核改变者；血沉增快；排出物中找到结核杆菌；纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。77.结核菌素试验试验方法及结果判定：0.1ml，5 个结核菌素单位 PPD，左前臂中下 1/3，皮丘直径 6-10mm，48-72h 测结果。局部硬结直径5mm 为阴性；5-9mm 为阳性（+） ，10-19mm 为中度阳性（+） ； 20mm 为强阳性（+） ；局部坏死、水泡、淋巴管炎及双圈反应为极强阳性（+） 。78.结核菌素试验阳性反应意义：接种卡介苗后；年长儿无症状仅呈一般阳性表示曾经感染过结核；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表
47、示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性可能性越大；强阳性者，表示体内有活动性结核；阴阳，或反应强度由原来10 增至10mm，且增至幅度差6mm，表示新近感染。79.结核菌素实验阴性反应意义：为感染过结核；结核变态反应前期（4-8 周内） ；出现假阴性反应：如严重结核；急性传染病；体质极衰弱者（营养不良、脱水、水肿） ；免疫抑制剂应用；免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效。80.抗结核药物杀菌：INH（末梢神经炎、肝损害） ；RFP（肝损害、流感样症状） ；SM（听神经损害、肾毒性） ；PZA（肝损害、关节痛、高尿酸血症） ；抑菌：EMB（球后视神经炎）；ETH（胃肠道反应、肝损害） 。81.全效
48、杀菌药（异烟肼，利福平）：可杀灭细胞内外及干酪样病灶内细菌，且在酸碱环境均发挥作用。82.半效杀菌药（链霉素，呲嗪酰胺）：SM 可杀碱环境，细胞外；PZA 可杀酸环境，细胞内及干酪灶内细菌。83.抗结核药物治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。84.抗结核药物治疗原则为：早期治疗；阴宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。85.结合预防性化疗目的：预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃。86.结合预防性化疗适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者；3 岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素实验阳性者；结核菌素实验新近由阴性转为阳性者；结核菌素试验阳性伴结核中毒症
49、状者；结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。87.下列情况禁止接种卡介苗：先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；急性传染病恢复期；注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；结核菌素试验阳性。88.营养性巨幼细胞性贫血临床表现：一般表现：虚胖、面肿、发稀。重者皮肤出血点或瘀斑；贫血表现：肤蜡黄、唇、甲白、黄疸、肝脾大。精神神经症状：烦躁易怒、表情呆滞、少哭不笑、智力运动发育落后甚至倒退。重者可有神经系统症状和阳性体征。消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎。89.营养性巨幼细胞性贫血血象和骨髓象：血象：大细胞性贫血，MCV94fL，MCH32Pg 。血涂片可见红细胞大小不等、以大为主。可
