优势病种---中风恢复期.doc

1、泗洪中医院针灸康科优势病种（一）中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案适 用 对 象中 医 诊 断 ： 第 一 诊 断 为 中 风 病 （ TCD 编 码 ： BNG080） 。 西 医 诊 断 ： 第 一 诊 断 为 脑 梗 死 （ ICD-10 编 码 ： I63） 。1、 诊 断1.1 疾 病 诊 断1.1.1 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 脑 病 急 症 科 研 协 作 组 起 草制 订 的 中 风 病 中 医 诊 断 疗 效 评 定 标 准 （ 试 行 ， 1995 年 ） 。主 要 症 状 ： 偏 瘫 、 神 识 昏 蒙 ， 言 语 謇 涩 或 不 语

2、 ， 偏 身 感 觉 异 常 ， 口 舌 歪斜 。次 要 症 状 ： 头 痛 ， 眩 晕 ， 瞳 神 变 化 ， 饮 水 发 呛 ， 目 偏 不 瞬 ， 共 济 失 调 。急 性 起 病 ， 发 病 前 多 有 诱 因 ， 常 有 先 兆 症 状 。发 病 年 龄 多 在 40 岁 以 上 。具 备 2 个 主 症 以 上 ， 或 1 个 主 症 、 2 个 次 症 ， 结 合 起 病 、 诱 因 、 先 兆症 状 、 年 龄 等 ， 即 可 确 诊 ； 不 具 备 上 述 条 件 ， 结 合 影 像 学 检 查 结 果 亦 可确 诊 。1.1.2 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华

3、医 学 会 神 经 病 学 分 会 脑 血 管 病 学 组 急 性缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 撰 写 组 制 定 的 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指南 2010 （ 2010 年 ） 。（ 1） 急 性 起 病 （ 2） 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 ， 少 数 为 全 面 神 经 功 能 缺 损（ 3） 症 状 和 体 征 持 续 数 小 时 以 上 （ 4） 脑 CT 或 MRI 排 除 脑 出 血 和 其它 病 变 （ 5） 脑 CT 或 MRI 有 责 任 梗 死 病 灶 。1.2 疾 病 分 期1.2.1 急 性 期 ： 发 病 2 周 以 内

4、。1.2.2 恢 复 期 ： 发 病 2 周 至 6 个 月 。1.2.3 后 遗 症 期 ： 发 病 6 个 月 以 后 。1.3 证 候 诊 断1.3.1 风 火 上 扰 证 ： 眩 晕 头 痛 ， 面 红 耳 赤 ， 口 苦 咽 干 ， 心 烦 易 怒 ， 尿 赤便 干 ， 舌 质 红 绛 ， 舌 苔 黄 腻 而 干 ， 脉 弦 数 。1.3.2 痰 瘀 阻 络 证 ： 头 晕 目 眩 ， 痰 多 而 黏 ， 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 薄 白 或 白 腻 ，脉 弦 滑 。1.3.3 痰 热 腑 实 证 ： 腹 胀 便 干 便 秘 ， 头 痛 目 眩 ， 咯 痰 或 痰 多 ， 舌 质

5、暗 红 ，苔 黄 腻 ， 脉 弦 滑 或 偏 瘫 侧 弦 滑 而 大 。1.3.4 阴 虚 风 动 证 ： 半 身 不 遂 ， 口 舌 歪 斜 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 感 觉 减 退或 消 失 ， 眩 晕 耳 鸣 ， 手 足 心 热 ， 咽 干 口 燥 ， 舌 质 红 而 体 瘦 ， 少 苔 或 无 苔 ，脉 弦 细 数 。1.3.5 气 虚 血 瘀 证 ： 半 身 不 遂 ， 口 舌 歪 斜 ， 言 语 謇 涩 或 不 语 ， 面 色 晄 白 ，气 短 乏 力 ， 口 角 流 涎 ， 自 汗 出 ， 心 悸 便 溏 ， 手 足 肿 胀 ， 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔白 腻 ， 有

6、 齿 痕 ， 脉 沉 细 。2 治 疗 方 案2.1 特 色 针 灸2.1.1 分 期 针 灸 针 灸 治 疗 参 照 Brunnstrom 六 阶 段 分 期 取 穴( 1 )软 瘫 期 ( 一 期 ) ： 体 针 治 疗 ： 采 用 “醒 脑 开 窍 ”针 刺 法 。取 穴 ： 人 中 、 内 关 、 三 阴 交 ， 委 中 、 尺 泽 均 双 侧 取 穴 。 操 作 ： 人 中 ： 向鼻 中 隔 方 向 斜 刺 0.5 寸 ， 采 用 雀 啄 泻 法 ， 以 眼 球 湿 润 为 度 。 内 关 ： 直 刺1.0 寸 ， 采 用 提 插 捻 转 泻 法 ， 三 阴 交 ： 进 针 1.0

7、寸 ， 采 用 提 插 补 法 ，以 患 肢 抽 动 为 度 。 极 泉 ： 将 上 肢 外 展 ， 直 刺 0.5 至 1.0 寸 ， 采 用 提插 泻 法 ， 患 者 有 手 麻 胀 并 抽 动 为 度 。 尺 泽 ： 屈 肘 直 刺 1.0 寸 ， 采 用提 插 泻 法 ， 针 感 从 肘 关 节 传 到 手 指 为 度 。 委 中 ： 仰 卧 抬 腿 ， 直 刺1.5 寸 ， 采 用 提 插 泻 法 ， 以 下 肢 抽 动 为 度 ， 留 针 30 分 钟 ， 每 日 一 次 。( 2 )痉 挛 期 ( - 1 V 期 ) ： 采 用 患 侧 取 穴 ， 上 肢 以 手 少 阳 经 为

8、 主 ，下 肢 以 足 厥 阴 经 为 主 ， 取 穴 ： 秉 风 、 肩 髎 、 清 冷 渊 、 外 关 、 八 邪 、 血 海 、照 海 、 阴 陵 泉 、 三 阴 交 、 公 孙 、 八 风 ， 可 酌 情 交 替 使 用 。 毫 针 深 刺 ， 以获 取 深 部 组 织 强 烈 针 感 至 痉 挛 被 缓 解 ， 针 刺 过 程 不 留 针 ， 每 次 20 分钟 左 右 ， 每 日 一 次 。（ 3） 恢 复 期 （ ） 采 用 患 侧 取 穴 ， 上 肢 以 阳 明 经 为 主 ， 下 肢 以 阳明 经 及 厥 阴 经 为 主 ， 取 穴 ： 肩 髃 、 曲 池 、 手 三 里 ，

9、 外 关 、 合 谷 、 足 三 里 、丰 隆 、 绝 骨 、 阴 陵 泉 、 三 阴 交 、 太 冲 ， 平 补 平 泄 法 ， 留 针 30 分 钟 ，每 日 一 次 。2.1.2 动 气 针 法董 氏 针 灸 在 治 疗 中 风 方 面 有 着 独 到 之 处 ， 取 穴 方 面 精 而 少 ， 见 效 迅 速 。（ 1） 初 诊 病 人 首 用 木 火 穴 ， 左 病 取 右 ， 右 病 取 左 （ 健 侧 取 穴 ） 。 针尖 向 小 指 方 向 斜 刺 一 二 分 ， 针 感 为 微 酸 疼 痛 。 术 前 仔 细 观 察 寻 找 发青 、 发 乌 的 点 ， 找 到 后 在 此

10、下 针 。 （ 2） 灵 骨 、 大 白 穴 双 侧 （ 此 二 穴 有调 气 补 气 温 阳 的 作 用 ） ， ； 一 、 二 、 三 重 穴 （ 此 穴 有 活 脑 部 血 液 循 环 及 祛风 化 痰 之 功 效 ） 。 特 别 要 注 意 的 是 以 上 几 穴 都 有 活 脑 部 血 气 之 功 ， 上 几穴 与 补 阳 还 五 汤 的 功 效 大 致 相 同 。动 气 针 法 具 体 操 作 ： （ 1） 先 决 定 针 刺 穴 道 。 （ 2） 进 针 后 又 酸 麻 胀 痛等 感 觉 ， 即 为 得 气 。 ， 然 后 一 面 捻 针 一 面 令 患 者 患 部 稍 微 活

11、动 ， 病 痛 便可 立 即 减 轻 ， 表 示 针 穴 与 患 处 之 气 相 引 ， 达 到 疏 导 及 平 衡 作 用 ， 可 停 止捻 针 ， 视 情 况 留 针 或 出 针 。 （ 3） 如 病 程 较 久 ， 可 留 针 稍 久 中 间 必 须 捻针 数 次 以 行 气 ， 可 令 患 者 再 活 动 患 部 引 气 ， 或 不 动 亦 可 。2.1.3 头 针头 针 选 穴 采 用 国 际 标 准 化 方 案 , 具 体 选 穴 为 ： 顶 颞 前 斜 线 (MS6)、 顶颞 后 斜 线 (MS7)、 额 中 线 (MS1)、 顶 中 线 (MS5)， 前 两 穴 取 瘫 痪 对

12、 侧 穴位 。 快 速 进 针 选 用 2628 号 1.52.5 寸 不 锈 钢 针 ， 针 身 与 头 皮 呈 30度 夹 角 快 速 将 针 刺 人 皮 下 ， 当 针 尖 达 到 帽 状 腱 膜 下 层 时 ， 指 下 感 到 阻 力减 小 ， 然 后 使 针 与 头 皮 平 行 ， 将 针 快 速 推 进 到 相 应 的 深 度 。 操 作 ：快 速 捻 转 术 者 捻 转 速 度 每 分 钟 200 次 左 右 ， 每 次 左 右 旋 转 各 两 转 左 右 。连 续 捻 转 1-2 分 钟 ， 然 后 静 留 针 1015 分 钟 ， 再 重 复 捻 转 2-3 次 ，留 针 3

13、0-40 分 钟 。 捻 针 时 或 留 针 时 ， 家 属 协 助 患 者 (或 患 者 自 己 )活动 肢 体 ， 或 进 行 PT 治 疗 。2.1.4 并 发 症 治 疗（1）假性延髓麻痹-项针治疗 操 作 方 法 ： 患 者 取 坐 位 ， 取 O 4050mm 毫 针 ， 取 项 部 双 侧 风 池 、翳 明 、 完 骨 、 天 柱 ， 刺 入 约 1-1 5 寸 ， 针 尖 稍 向 内 下 方 ， 施 以 每 分 钟100 转 捻 转 手 法 各 约 15 秒 ， 留 针 30 分 钟 ， 期 间 行 针 3 次 后 出 针 。 再取 颈 部 廉 泉 、 外 金 津 玉 液 ，

14、用 60 眦 长 针 向 舌 根 方 向 刺 入 约 1-1 5寸 ， 吞 咽 、 治 呛 、 发 音 分 别 直 刺 刺 入 O 3 寸 ， 上 述 各 穴 均 需 快 速 捻 转行 针 15 秒 后 出 针 ， 不 留 针 。（ 2） 尿 失 禁 、 尿 潴 留 ： 针 中 极 、 曲 骨 、 关 元 、 三 阴 交 。 局 部 施 灸 ，按 摩 或 热 敷 。2.2 特 色 （ 二 ） 中 药 治 疗辨 证 选 择 口 服 中 药 汤 剂 、 中 成 药中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 恢 复 期 治 疗 应 标 本 兼 顾 、 扶 正 祛 邪 为 主 。 因 此 ， 恢 复期 以 益 气

15、 活 血 、 育 阴 通 络 为 主 要 治 法 。2.2.1 风 火 上 扰 证治 法 ： 清 热 平 肝 ， 潜 阳 息 风 。方 药 ： 天 麻 钩 藤 饮 加 减 。 天 麻 、 钩 藤 （ 后 下 ） 、 生 石 决 明 （ 先 煎 ） 、川 牛 膝 、 黄 芩 、 山 栀 、 夏 枯 草 等 。中 成 药 ： 天 麻 钩 藤 颗 粒 、 牛 黄 清 心 丸 等 。2.2.2 痰 瘀 阻 络 证治 法 ： 化 痰 通 络 。方 药 ： 半 夏 白 术 天 麻 汤 合 桃 红 四 物 汤 加 减 。 半 夏 、 天 麻 、 茯 苓 、 竹茹 ， 橘 红 、 丹 参 、 当 归 、 桃

16、仁 、 红 花 、 川 芎 等 。中 成 药 :中 风 回 春 丸 、 华 佗 再 造 丸 、 通 脉 胶 囊 、 等 。2.2.3 痰 热 腑 实 证治 法 ： 化 痰 通 腑 。方 药 ： 大 承 气 汤 加 减 。 大 黄 （ 后 下 ） 、 芒 硝 （ 冲 服 ） 、 枳 实 、 厚 朴 等 。中 成 药 ： 安 脑 丸 、 牛 黄 清 心 丸 等 。2.2.4 阴 虚 风 动 证治 法 ： 滋 阴 息 风 。方 药 ： 镇 肝 熄 风 汤 加 减 。 生 龙 骨 （ 先 煎 ） 、 生 牡 蛎 （ 先 煎 ） 、 代 赭 石（ 先 煎 ） 、 龟 板 （ 先 煎 ） 、 白 芍 、

17、玄 参 、 天 冬 、 川 牛 膝 、 川 楝 子 、 熟地 、 茵 陈 、 麦 芽 、 川 芎 等 。中 成 药 ： 大 补 阴 丸 、 知 柏 地 黄 丸 等 。2.2.5 气 虚 血 瘀 证治 法 ： 益 气 活 血 。方 药 ： 补 阳 还 五 汤 加 减 。 生 黄 芪 、 全 当 归 、 桃 仁 、 红 花 、 赤 芍 、 川 芎 、地 龙 等 。中 成 药 ： 脑 心 通 胶 囊 、 通 心 络 胶 囊 等 。2.3 特 色 （ 三 ） 静 脉 滴 注 中 药 注 射 液可 选 用 具 有 活 血 化 瘀 ， 益 气 养 阴 作 用 的 中 药 注 射 液 静 脉 滴 注 。 如

18、 ： 丹参 注 射 液 、 丹 红 注 射 液 、 川 芎 嗪 注 射 液 、 脉 络 宁 注 射 液 、 等 可 以 选 择使 用 。2.4 特 色 （ 四 ） 康 复 治 疗 -物 理 治 疗 （ PT） ,作 业 治 疗 （ OT） 、理 疗发 病 早 起 ， 应 以 临 床 抢 救 为 主 。 康 复 措 施 应 早 期 介 入 ， 但 以 不 影 响 临 床抢 救 为 前 提 ， 如 果 患 者 神 知 清 醒 又 无 进 行 性 卒 中 表 现 ， 可 尽 早 开 始 康 复治 疗 。 目 的 主 要 是 预 防 并 发 症 和 继 发 性 损 害 ， 同 时 为 下 一 步 功

19、能 训 练 做准 备 。2.4.1 物 理 治 疗 （ PT） 软 瘫 期 ： 强 调 保 持 良 好 的 功 能 体 位 ， 并 由 简 单的 卧 位 训 练 到 肢 体 的 训 练 ， 开 始 肢 体 被 动 、 主 动 运 动 。 被 动 运 动 包 括 床上 体 位 变 换 、 仰 靠 坐 位 训 练 和 关 节 活 动 的 训 练 ， 主 动 运 动 有 bobath 握 手 ， 桥 式 运 动 等 。 痉 挛 期 ： 防 止 大 量 的 功 能 运 动 ， 避 免 痉 挛 加 重 ，诱 发 出 联 合 反 应 和 强 化 病 理 性 共 同 运 动 等 异 常 运 动 模 式 等

20、。 此 时 宜 开 始进 行 抑 制 张 力 的 训 练 ， 如 降 低 躯 干 肌 张 力 、 抑 制 痉 挛 的 训 练 ， 抑 制 上 肢屈 肌 、 下 肢 伸 肌 痉 挛 的 训 练 ， 促 进 随 意 运 动 和 分 离 运 动 的 训 练 ， 以 及 提高 肢 体 自 主 运 动 的 训 练 。 恢 复 期 ： 功 能 已 基 本 恢 复 ， 进 一 步 改 善 立 位平 衡 、 提 高 立 位 稳 定 的 训 练 和 下 肢 各 关 节 分 离 运 动 训 练 。 一 般 每 日1 次 ， 每 次 30 分 钟 。 2.4.2 作 业 治 疗 （ OT） 通 过 给 予 患 者

21、一 定 的 作 业 治 疗 如 砂 板 磨 训 练 、滚 筒 训 练 、 木 钉 训 练 、 扶 球 训 练 、 操 球 训 练 等 方 法 改 善 躯 体 感 觉 和 运动 功 能 ， 改 善 认 知 和 感 知 功 能 ， 改 善 心 理 状 态 ， 提 高 生 活 自 理 能 力 。2.4.3 理 疗 应 用 电 、 光 、 声 、 热 等 物 理 因 子 预 防 或 治 疗 疾 病 的 方 法 ，具 有 调 整 血 液 循 环 ， 改 善 营 养 代 谢 ， 提 高 免 疫 功 能 ， 调 节 神 经 系 统 功 能 ，促 进 组 织 修 复 等 作 用 ， 如 经 皮 神 经 电 刺

22、 激 疗 法 、低 周 波 、 中 频 、 超 短波 等 。2.5 特 色 （ 五 ） 内 科 基 础 治 疗参 考 2010 年 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 脑 血 管 病 学 组 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊治 指 南 撰 写 组 制 定 的 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 2010 。 主 要包 括 ： 并 发 症 的 预 防 和 治 疗 、 血 压 血 糖 的 调 整 、 合 并 感 染 及 发 热 的 处 理原 则 与 方 法 等 。 （ 具 体 内 容 参 照 指 南 原 文 ）2.6 特 色 （ 六 ） 护 理 （ 1） 体 位 的

23、选 择中 风 急 性 期 患 者 的 头 部 抬 高 15 30最 为 合 适 ， 切 忌 无 枕 仰 卧 。 凡 有意 识 障 碍 病 人 宜 采 用 侧 卧 位 ， 头 稍 前 曲 。 病 初 期 可 注 意 患 者 良 肢 位 的 保持 ， 病 情 稳 定 后 即 可 辅 助 病 人 被 动 活 动 ， 而 后 逐 渐 增 加 活 动 量 。（ 2） 饮 食神 志 清 楚 无 吞 咽 障 碍 者 ， 应 予 营 养 丰 富 、 易 消 化 食 物 。 意 识 障 碍 早 期 ，禁 食 1 2 天 ， 避 免 吸 入 性 肺 炎 ， 或 引 起 窒 息 ； 可 通 过 静 脉 输 液 维

24、持 营 养 。3 日 后 ， 如 病 人 神 志 仍 不 清 楚 ， 无 呕 吐 及 消 化 道 出 血 者 ， 可 鼻 饲 流 质 饮 食 ，以 保 证 营 养 。 在 拔 除 鼻 饲 管 后 应 注 意 喂 食 方 法 ， 体 位 应 取 45半 卧位 ； 以 茶 匙 喂 食 糊 状 为 妥 ； 喂 食 中 呛 咳 时 应 拍 背 。（ 3） 口 腔 护 理急 性 脑 血 管 病 人 宜 采 取 侧 卧 位 ， 可 用 镊 子 夹 棉 球 蘸 湿 淡 盐 水 为 病 人 擦 洗口 腔 及 唇 部 ， 还 可 用 小 纱 布 蘸 湿 温 开 水 敷 盖 于 口 腔 。 对 有 假 牙 的 病

25、 人 ，睡 前 及 饭 后 将 假 牙 取 下 ， 用 牙 刷 将 假 牙 刷 洗 干 净 ， 放 在 清 水 杯 中 浸 泡 。（ 4） 呼 吸 道 护 理勤 翻 身 多 拍 背 。 能 咳 嗽 者 ， 鼓 励 病 人 咳 嗽 。 咳 嗽 困 难 而 多 痰 者 ， 应 用 超声 雾 化 ， 属 于 痰 热 证 可 鼻 饲 竹 沥 水 清 化 痰 热 。 昏 迷 病 人 应 使 病 人 头 偏 向一 侧 ， 呕 吐 物 及 咽 部 分 泌 物 应 及 时 用 吸 引 器 吸 出 ， 舌 后 坠 者 ， 可 将 下 颌托 起 。（ 5） 皮 肤 护 理每 隔 2 3 小 时 翻 身 一 次 ，

26、 翻 身 后 对 受 压 皮 肤 进 行 按 摩 。 可 应 用 气 垫 床 。定 时 检 查 骨 突 部 位 是 否 有 发 红 、 发 紫 、 水 泡 等 现 象 ， 尤 其 是 尾 骶 部 ， 髂骨 ， 大 粗 隆 及 足 跟 、 内 外 踝 、 肩 胛 骨 等 处 。 卧 床 病 人 早 晚 要 洗 脸 ， 定 期擦 净 ， 保 持 皮 肤 的 清 洁 卫 生 。 及 时 更 换 床 单 以 免 发 生 褥 疮 。 发 现 皮 肤 有发 红 现 象 ， 应 增 加 按 摩 次 数 ， 并 使 受 压 部 位 皮 肤 悬 空 ， 也 可 使 用 复 元 通络 擦 剂 （ 草 红 花 、

27、川 乌 、 当 归 、 川 芎 ） 按 摩 受 压 骨 突 部 ， 以 活 血 通 络 ，促 进 气 血 流 通 。3.疗 效 评 定 （一）评价标准1中 医 证 候 学 评 价 ： 通 过 中 风 病 辨 证 诊 断 标 准 动 态 观 察 中 医 证 候 的 改变 。2疾病病情评价：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过 Barthel 指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良 Rankin 量表评价病残程度或日常生活的依赖性。3神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价

28、，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法在患者入院时及入院 1520 天间选用中风病辨证诊断标准 、NIHSS 量表、Barthel 指数 等 进 行 评 价 。 具 体 疗 效 评 定 标 准 如 下 ：1、中医症状及体征评分项目 评分 治疗前 治疗后神识 0 分 3 分 5 分 7 分 9分语言 0 分 1 分 3 分 4 分 6分面瘫 0 分 1 分 2 分眼症 0 分 2 分 4 分上肢瘫 0 分 1 分 2 分 4 分 6分指瘫 0 分 1 分 2 分 4 分 6分下肢瘫 0 分

29、1 分 2 分 4 分 6分趾瘫 0 分 1 分 2 分 4 分 5分其他症、征瞳神异常 0 分 7 分抽搐 0 分 7 分呕血便血 0 分 8 分二便自遗 0 分 8 分目合口开 0 分 8 分鼻干息微 0 分 9 分脉微欲绝 0 分 9 分手撒肢冷 0 分 9 分总评 治疗后 治疗前 =患者姓名_ 填表时间_医生签名_2、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）-1检查 评分标准 治疗前 治疗后意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒

30、病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应=0 分=1 分=2 分=3 分=0 分=1 分=2 分=3 分意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。0=两项均正确1=一项正确2=两项均不正确=0 分=1 分=2 分=0 分=1 分=2分意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后

31、记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。0=两项均正确1=一项正确2=两项均不正确=0 分=1 分=2 分=0 分=1 分=2分凝视：只测试水平眼球运动0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2= 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）=0 分=1 分=2分=0 分=1 分=2分视野:用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。 0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）=0 分=1 分=2 分=3 分=0 分=1 分=2 分=3分面瘫0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，

32、中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动,周围性瘫）=0 分=1 分=2 分=3 分=0 分=1 分=2 分=3分上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举 90o，仰卧时上抬45 o，掌心向下，下肢卧位抬高30 o，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记14分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。上肢：0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1 =上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90或卧位45，较快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：a

33、 左上肢 b 右上肢 =0 分=1 分=2 分=3 分=4 分=9分=0 分=1 分=2 分=3 分=4 分=9分下肢：0=于要求位置坚持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞击床2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：a 左下肢 b 右下肢 =0 分=1 分=2 分=3 分=4 分=9分=0 分=1 分=2 分=3 分=4 分=9分共济失调：双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。0=无共济失调1=一个肢体有2=两个肢体有，共济失调在：右上肢 1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：左上肢 1

34、=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：右上肢 1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：左下肢 1=有，2=无9=截肢或关节融合，解释：右下肢1=有，2=无=0 分=1 分=2 分=9分=0 分=1 分=2 分=9分感觉：昏睡或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失、无反应及四肢瘫痪者、昏迷病人记2分。0=正常1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉 =0 分=1 分=2分=0 分=1 分=2分语言：命名、阅读测试。昏迷病人3分。 0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的

35、语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 =0 分=1 分=2 分=3分=0 分=1 分=2 分=3分构音障碍：若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。 0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释： =0 分=1 分=2 分=9 分=0 分=1 分=2 分=9 分忽视症：若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位 =0 分=1 分=2分=0 分=1 分=2分疗效评定标准 （治疗前评分 - 治疗后评分）100% 治疗前评分患者姓名_填表时间_ 医生签名_