1、地黄丸的分类与作用（附金匮肾气丸的作用）目前最常见的地黄丸有六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。这些地黄丸都是由古代经典处方制成的中成药。一、六味地黄丸六味地黄丸这一称谓来自钱仲阳所著的小儿药证直诀 ，六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸 ”，见于张仲景的金匮要略 。后来，宋代名医、儿科专家钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸，并用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症。后来，明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本” ，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚
2、用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。 比如同仁堂古方六味地黄丸要求使用出自河南的怀地黄和怀山药（四大怀药） 。怀地黄则要求第一要大，第二要熟，只用三等以上的高品质原料，再将生地黄以黄酒泡透蒸熟，遵循古方“酒蒸酒制；而山萸肉除采用道地药材 “杭萸”，含核量控制在 1%以内；丹皮只用安徽地产“凤丹皮” 等。名方之所以有名有效就是从源头用好材制成。六味地黄丸的主治和用法六味地黄丸1主要是治疗那些肾阴虚而阳盛的人，阳亢乃至强阳不倒，坚持服用六味地黄丸则一定能收到理想效果，但是现代人一般都是阴盛阳虚的体质，如果再服用六味地黄丸，只能使阴邪
3、更盛，而阳气更虚，外在表现就是这个人越发没有力气，做事情没有精神，爬完楼梯都要喘半天。所以，使用六味地黄丸首先要辨清是肾阴虚还是肾阳虚，肾阳虚的人绝不可用，肾阴虚的人也不可多用，以服用后收到效果为准，食用过多也会伤害身体。六味地黄丸的保健功效六味地黄丸并不是包治百病，但据统计，在各种文献报道中，六味地黄丸治疗的病症涉及 137 种。最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果。六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著伤寒杂病论的“金匮肾气丸” （即桂附地黄丸
4、） 。至北宋，太医丞钱乙认为肾决定着人的生长发育，强调补泻要同时进行的理论。遂从“金匮肾气丸 ”入手，创制了滋补肾阴的名方 六味地黄丸，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓 6 味中药组成。中医学认为肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精；怀山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，可治“本 ”。泽泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻；丹皮能够清泻肝火，同时可以制约山茱萸的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，帮助怀山药健运脾胃，这三味药物为
5、泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药，是治标。六味药材的选择地道不地道，对药效也是相当重要的，所谓“药材好、药才好 ”。地道药材就是指有特定产区（土壤、气候） 、历史悠久、生产及加工技术成熟，品种优良、临床疗效突出的中药材。药材产地不同，其有效成份含量、疗效有着显著的差异。中国历代名医名家在临床中总结出不同的药材有各自的地道产地。素有地道药材产地是中成药生产的“ 第一车间”之说。比如生产“仲景”牌浓缩六味地黄丸的宛西制药，其所选用药材产自著名的“天然药材库” 河南伏牛山，其主导产品仲景六味地黄丸以制药工艺之规范、先进，被国家确定为优质优价产品，无愧于“承医圣精华，造仲景名药”的称号。因其为浓缩剂型，
6、服用量少，不含糖，更适宜现代人养生保健的新要求。更适用于肾阴仅从历史医家的主张就可以看出，六味地黄丸以滋补肾阴为主；此外，从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，比如熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。由此可以看出，六味地黄丸更适用于阴虚，阳虚者则应选择更适合的药物。 如何判断是阴虚、还是阳虚呢？肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑
7、精等性功能问题。 著名中医学者聂文涛先生曾指出二者最显著的差别：阳虚怕冷，阴虚发热。那么，目前中年人是肾阳虚多还是肾阴虚多呢？对正常人群，做这样的区分没有意义。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态，远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。六味地黄丸的副作用1、健康人群 对于正常人群，如果没有明显肾阴虚的症状，我认为不适宜于自行长期服用六味地黄丸。 2、明显是阳虚（包括肾阳虚、脾阳虚）的人不宜服用 肾阳虚的人面色偏白，体质虚弱，喜夏不喜冬，这样的人不适于吃六味地黄丸。许多因肾阳不足引起的勃起功能障碍患者，还一味地服用六味地黄丸，病症就会“雪上加霜” 。彭教授
8、特别提醒到，他们应该选择治疗肾阳虚的药物，比如金匮肾气丸。 3、肾阴虚但脾胃功能不好的人 六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，吃了后会妨碍消化功能。中老人一般脾胃功能不强，服用更要谨慎。间断吃，影响不大；长期连续服用的话，就不可取了。 据陕西中医研究院的专家魏主任介绍，六味地黄丸属甘温性，偏于补阴的药，主治肾阴虚。由于配方中阴柔的药多一些，所以吃后有时候会妨碍消化功能，因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃。服用两周后如果效果不明显，可能是选药不对症，可以找一位中医大夫对身体的症状进行诊断，对症选药。与六味地黄丸相同功效的知柏地黄丸，还能治疗火旺，如手心和脚心烦热、口燥咽干，舌尖红，有清热
9、作用。服药之前应该先去咨询医生：有没有肾虚，是肾阴虚还是肾阳虚，该不该服用六味地黄丸，服多长时间，尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。六味地黄丸的多种用途六味地黄丸全方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，有补阴方药之祖之誉，能滋阴补肾，对肾阴不足所致诸般虚症，均有良效。现代医学研究证实它还有以下多种用途。1、预防食管癌。六味地黄丸的成分之一是熟地，含有较多的微量元素硒，能防止可诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。有关研究资料证实，用六味地黄丸对食管癌前期病变上皮重度增生效果良好。2、治疗肾盂肾炎。六味地黄丸可调节机体免疫功能，增强全身及肾脏局部的防御功能，适于慢性肾盂肾炎的治疗
10、，在用抗生素的基础上可加服六味地黄丸效果明显。3、治疗男子不育症。六味地黄丸可作用于下丘脑垂体性腺轴而改善性激素分泌，促进正常精子的生成，从而提高受孕率。4、治疗过敏性鼻炎。六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少。5、其它。治疗糖尿病，服药 710 天即见症状减轻；治疗慢性喉炎，饭前用淡盐开水送服；治疗更年期综合症，六味地黄丸能升高更年期综合症患者雌二醇及白细胞雌激素受体水平，使更年期症状明显好转。另外，还可用于肺癌的放疗期，可提高放疗效果。补遗随着科技的发展和临
11、床上的应用，一些科学家发现了六味地黄丸的许多新功能。例如国内中医学者提出六味地黄丸对与增强免疫力、抗辐射、抑制肿瘤、调节血糖代谢、保肝等有奇效。台湾卫生署也宣布六味地黄丸具有抗衰老、增强记忆力的功能。通过对六味地黄丸的药理研究还发现，它可提高更年期妇女体内雌激素水平，改善机体内分泌功能及机体的内环境，从而改善、消除各种临床症状；同时，六味地黄丸还可促进机体对钙的吸收，防止骨质疏松；此外，六味地黄丸还被证实，可降低动脉粥样硬化和冠心病的发病率。现代药理研究也证明六味地黄丸在男性性功能障碍中的治疗作用。实验研究发现，六味地黄丸能增加附睾重量、大幅度增加精子数量、增强交配能力、兴奋下丘脑垂体 肾上腺
12、系统作用，这也是其增强性功能的机制。二、知柏地黄丸知柏地黄丸在滋补肝肾的基础上，加了一个知母和黄柏。这两个药是一个清热的药，所以在养阴的基础上，又加了一些清热的，主要针对阴虚火旺患者。对于肾阴虚损、阴虚火旺引起的口干口苦、五心烦热、出汗过多、面红目赤、心烦意乱、不眠多梦、月经不调、遗精等症有很好的疗效。同时能改善更年期症状。知柏地黄丸中的黄柏具有清热利湿的功效，因此还可以用来治疗老年人小便发黄、尿道刺痛、腰酸膝软等慢性泌尿道感染疾病。如果单纯就是阴虚，还没有什么口干，没有什么牙龈肿痛，这些就用六味地黄丸。 知柏地黄丸可治疗西医诊断之慢性肾炎，慢性肾功能不全，慢性肾盂肾炎，肾结核。甲亢、糖尿病等
13、证见阴虚火旺者【知柏地黄丸功效,主治】肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。注意事项：1、孕妇慎服。2、虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷、手足凉、喜热饮。3、不宜和感冒类药同时服用。4、本品宜空腹或饭前服用，开水或淡盐水送服。5、服药一周症状无改善，应去医院就诊。6、药品性状发生改变时禁止服用。7、按照用法用量服用，小儿应在医师指导下服用。8、儿童必须在成人的监护下使用。9、请将此药品放在儿童不能接触的地方。10、如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。三、杞菊地黄丸杞菊地黄丸的处方组
14、成为：枸杞子，菊花，山茱萸(制) ，牡丹皮，山药，茯苓，泽泻，熟地黄。杞菊地黄丸是在六味黄丸方剂中加入枸杞子和菊花二味中药制成，枸杞子能补肝肾，菊花能清肝明目降肝火，因此，杞菊地黄丸除具有六味地黄丸之功效外，还偏于清肝明目 ，用于治疗头晕、目眩、耳鸣、视物模糊等症，能有效改善目涩、视物昏花、眼胀、视力减退、耳鸣、听力下降等症状，也可以用于白内障、神经性耳鸣的治疗。有高血压、糖尿病、动脉硬化的人，也可服用该药。杞菊地黄丸临床应用：1. 用于头目眩晕，视物模糊或枯涩眼痛，或迎风流泪，羞明畏光，或耳聋耳鸣，潮热盗汗等辨症属于肝肾阴亏者。2. 眼科疾病：本品为治疗眼科疾病的基本方药。(1)中心性浆液性
15、脉络膜视网膜病变：有人用杞菊地黄汤治疗肾虚型中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，结果临床治愈率达到 75%。(2)慢性前葡萄膜炎黄斑水肿：临床采用杞菊地黄丸加乙酰唑胺片治疗慢性前葡萄膜炎黄斑水肿 21 例，结果黄斑水肿消失率为 56.5%，有效率为 69.6%，与单用乙酰唑胺组比较差异性显著。(3)早期老年黄斑变性： 21 例(32 只眼) 早期黄斑变性患者服用杞菊地黄口服液治疗，服用 4 个月后，14 只眼症状消失，Amsle 表检查异常的 18 只眼中有 12 只恢复正常，视力好转者 20 只眼，疗效明显好于对照组。3. 高血压及左室肥厚：用杞菊地黄口服液合用依那普利治疗、期高血压患者 22
16、例，疗程 3 个月，结果发现血压明显下降，左室心肌重量消退率为 25.5%，左室心肌重量指数消退率为 25.3%，明显高于单用依那普利治疗，此外，加用杞菊地黄口服液还能明显改善症状，咳嗽副反应明显减少。4. 舍格林氏综合征：用胸腺肽加用杞菊地黄液，养阴清肺糖浆治疗舍格林氏综合征 2例，用药 3 个月后，40.9%的患者症状和检查有中度改善，31.8%的患者有轻度改善。5. 慢性病毒性肝炎：用杞菊地黄丸治疗慢性病毒性肝炎 32 例，每次 1 丸，口服 2 次。3 个月为 1 疗程，经 12 个疗程治疗，症状基本消失及减轻者为 30 例，肝缩小至正常者12 例，脾缩小至正常者 2 例，明显优于对照
17、组，随访一年半，其远期疗效亦优于对照组。6. 椎-基底动脉供血不足：临床观察发现应用杞菊地黄丸能有效地治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症。7. 其他：另有文献报道，单用本品或伍用其他药物可治疗血管性头痛，老年糖尿病并发症、玻璃体混浊、甲状腺功能亢进，对原发性开角型青光眼术后有明显的增视效果。四、归芍地黄丸-滋阴养血归芍地黄丸组成：归芍地黄丸在六味地黄丸的基础上增加了养血柔肝的当归和白芍，即由当归、白芍(酒炒)、熟地黄、山茱萸(制) 、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓八味药组成。中医认为，血是水谷经过气的作用转化而成的，其生成与心、脾、胃、肾有着密切的关系。生成后的血与心、脾、肝分别主宰其运行和储藏，心生
18、血、肝藏血、脾统血。血与气的关系密切，不仅血的生成与气有关，而且血的运行也需要靠气的推动。因此，气虚常常会导致血虚，血虚亦有气虚存在;补血时要兼顾到补气。血虚包括贫血、神经官能症、某些虚弱症、月经不调等症，可表现为面色不华或萎黄、心悸眩晕、气短无力、体虚疲乏、指甲色淡、月经不调、失眠多梦、经后腹痛、脉细、舌质淡等。对于血虚，可以选用当归、白芍、熟地、阿胶、何首乌、龙眼、紫河车等中药治疗; 由于气虚常伴随血虚存在，所以，还可以适当补充一些补气的药，如黄芪、党参、甘草等，能够增强补血的效果。归芍地黄丸功能主治：滋肝肾、补阴血、清虚热。除具有六味地黄丸补肾阴的功效外，当归、白芍还具有养血柔肝的作用。
19、常用于肝肾两亏、阴虚血少、头晕目眩、耳鸣咽干、午后潮热、腰腿酸痛、脚跟疼痛。有补血滋阴之功，主治血亏阴虚导致的头昏眼花、目暗不明、心悸怔忡、失眠多梦、潮热盗汗、口燥咽干、两胁疼痛、月经不调等症。归芍地黄丸用法：每次 1 丸，每日 2 次，淡盐汤或温开水冲服。补血中成药以消除或改善血虚症候为主要功效。由于血虚与气虚、血虚与阴虚常常相互并见，所以运用补血中成药时，要以血虚症为主要表现。五、麦味地黄丸-滋阴补肾经典药麦味地黄丸又名八仙长寿丸，曾用名为八味地黄丸，首见于明代医家龚廷贤所撰寿世保元 。麦味地黄丸方药组成：在六味地黄丸基础上配伍麦冬、五味子，共八味药，即麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮
20、、山药、茯苓和泽泻。麦味地黄丸是经典的滋阴补肾药，功效为滋补肺肾，用于肺肾阴虚，潮热盗汗，咳嗽吐血，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软。除具有六味地黄丸滋补肾阴的功效外，麦冬清补肺阴，清热除烦；五味子补肾敛肺；八药配伍，适合肺肾阴虚诸证，对阴虚咳嗽或消耗性疾病(如肺结核) 所致的口渴咽干、痰中带血等病疗效尤佳。临床上麦味地黄丸主要应用于肺结核症见干咳带血、阴虚内热、全身乏力；阴虚喘促症见无痰喘促、口干舌燥、舌红少苔；遗精症见腰痛遗精、手足心热；糖尿病症见口渴尿频、舌红少苔等。麦味地黄丸的剂型及用法：剂型分为大蜜丸、水蜜丸、浓缩丸、片剂及口服液 5 种。大蜜丸每次 1 丸，每天 2 次；水蜜丸每次 6 克
21、，每天 2 次；浓缩丸每次 8 丸，每天 3 次；片剂每次 34 片，每天 3 次；口服液每次 10 毫升，每天 2 次。服用麦味地黄丸时应忌辛辣食物。另外麦味地黄丸的功效对于阴虚病人显著，但服用也要注意。服用麦味地黄丸时，忌吃不消化的食物，感冒发烧时最好不要吃。并且高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、孕妇、儿童等人群要在医师指导下服用。六桂附地黄丸桂附地黄丸是常用中成药。由肉桂、附子（制） 、熟地黄、山茱萸（制） 、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味药组成的。全 方 以 六 味 地 黄 丸 为 基 础 滋 补 肝 肾 之 阴 ， 又 配 以 肉 桂 、 附 子 温 补 肾 中 阳 气 ， 以 达
22、到 “益 火 之 源 ， 以 消 阴 翳 ”的 目的 。 诸 药 配 合 ， 既 补 肾 阴 ， 又 补 肾 阳 ， 阴 阳 互 生 ， 阴 中 求 阳 ， 正 如 张 景 岳 所 言 “善 补 阳 者 ， 必 于 阴 中 求 阳 ， 则 阳得 阴 助 而 生 化 无 穷 ”。 对 于 肾 阳 亏 虚 所 致 之 疾 患 极 为 适 宜 。功增温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。又用于小腹拘急，腰腿酸软，下半身常有冷感而属于肾虚阳微者。还用于治疗慢性支气管哮喘、慢性气管炎等病属于肾虚阳弱的虚喘或痰饮作喘等兼见腰中冷痛、小便不利者。近年来研究发现其对以下疾
23、病均有良好的辅助治疗作用 1慢性肾炎：时有血尿、蛋白尿、肾性高血压、水肿等。怎样才能辨出“肾阳虚证 ”和”肾阴虚证”呢？肾阳虚的人除了有畏寒、肢冷等虚寒证候外，舌质的颜色一定是偏淡红、淡白或淡紫；而肾阴虚的人不但没有上述虚寒证候，反而会有口燥咽干、五心烦热等虚热证候，舌质的颜色一定是偏红、深 红 或 深 红 紫 。 有 了 “舌 质 的 颜 色 是 偏 深 ， 还 是 偏 浅 ”这 一 可 靠 的 指 征 作 为 鉴 别 要 点 ， 你 的 辨 证 就 会 八 九 不 离 十 了 。目 前 有 许 多 临 床 医 师 和 药 店 药 师 均 将 桂 附 地 黄 丸 当 作 金 匮 肾 气 丸
24、给 患 者 使 用 。 但 桂 附 地 黄 丸 不 是 金 匮 肾 气 丸 。首 先 ， 古 方 金 匮 肾 气 丸 处 方 已 与 今 方 (药 店 销 售 )金 匮 肾 气 丸 处 方 不 同 ， 按 现 今 国 家 药 品 标 准 ， 桂 附 地 黄 丸 与金 匮 肾 气 丸 是 处 方 组 成 不 同 的 两 种 中 成 药 ， 因 此 把 药 店 里 的 金 匮 肾 气 丸 当 作 桂 附 地 黄 丸 销 售 是 错 误 的 ； 其 次 ，“今 方 金 匮 肾 气 丸 的 方 剂 由 熟 地 、 山 药 、 山 茱 萸 、 茯 苓 、 泽 泻 、 牡 丹 皮 加 桂 枝 、 附 子
25、八 味 组 成 ”的 说 法 是 错 误 的 。同 时 ， 桂 附 地 黄 丸 方 中 用 的 不 是 桂 枝 而 是 肉 桂 ， 山 茱 萸 、 附 子 也 是 炮 制 品 ； 再 次 ， 六 味 地 黄 丸 是 由 金 匮 肾 气 丸 减 去肉 桂 、 制 附 子 两 味 药 化 裁 而 成 ， 说 金 匮 肾 气 丸 是 在 六 味 地 黄 丸 的 基 础 上 加 入 桂 枝 、 附 子 两 味 药 组 成 的 ， 则 是 本 末 倒置 。古 方 金 匮 肾 气 丸 为 医 圣 张 仲 景 (东 汉 )创 制 ， 载 于 金 匮 要 略 ， 在 该 书 中 有 两 个 名 ， 即 该 书
26、 “中 风 历 节 病 脉 证并 治 第 五 ”篇 中 的 “崔 氏 八 味 丸 ”和 “妇 人 杂 病 脉 证 并 治 第 二 十 二 ”篇 中 的 “肾 气 丸 ”。 处 方 由 干 地 黄 、 山 茱 萸 、 山 药 、泽 泻 、 茯 苓 、 牡 丹 皮 、 桂 枝 、 附 子 (炮 )八 味 药 组 成 ， 用 于 治 疗 “脚 气 上 入 ， 少 腹 不 仁 ”及 妇 女 “转 胞 ”。 宋 代 陈 师 文等 人 奉 敕 所 撰 太 平 惠 民 和 剂 局 方 (成 书 于 1110 年 )对 该 方 进 行 了 改 进 ， 将 桂 枝 改 为 肉 桂 ， 干 地 黄 改 为 熟 地
27、 ，且 加 大 肉 桂 及 制 附 子 的 用 量 ， 使 该 药 药 效 有 了 质 的 提 高 ， 更 主 要 用 于 肾 气 虚 乏 ， 取 名 “八 味 丸 ”， 收 载 于 该 书 “卷之 五 治 诸 虚 (附 骨 蒸 )”。 由 于 该 方 最 早 出 自 金 匮 要 略 ， 且 与 六 味 地 黄 丸 相 比 ， 多 了 肉 桂 、 制 附 子 两 味 药 ， 所 以后 世 又 习 称 其 为 金 匮 肾 气 丸 、 桂 附 地 黄 丸 、 八 味 地 黄 丸 。 而 六 味 地 黄 丸 系 宋 代 太 医 钱 乙 针 对 小 儿 “肾 无 实 ， 必 主虚 ”的 病 理 特 点
28、 ， 去 掉 金 匮 肾 气 丸 中 附 子 、 肉 桂 两 味 药 ， 创 制 而 成 ， 载 于 小 儿 药 证 直 诀 卷 下 诸 方 (成 书 于1119 年 )， 原 名 “地 黄 丸 ”， 用 于 儿 科 “治 肾 怯 失 音 ， 囟 开 不 合 ， 神 不 足 ， 目 中 白 睛 多 ， 面 色 白 ”， 即 小 儿 肾 虚 。 在历 代 医 学 典 籍 中 ， 六 味 地 黄 丸 应 用 极 为 广 泛 ， 遍 布 内 、 外 、 妇 、 儿 、 五 官 、 皮 肤 等 各 科 杂 症 ， 现 主 要 用 于 肾 阴 虚 证 。而 南 宋 医 家 严 用 和 在 “金 匮 肾
29、气 丸 ”基 础 上 加 入 川 牛 膝 (去 芦 ， 酒 浸 )、 车 前 子 (酒 蒸 )， 并 将 山 药 炒 用 ， 加 减 化 裁 制成 “加 味 肾 气 丸 ”， 并 收 载 于 其 严 氏 济 生 方 (简 称 济 生 方 ， 成 书 于 1253 年 )中 ， 后 世 习 称 之 为 济 生 肾 气 丸 ，治 肾 虚 腰 重 ， 脚 肿 ， 小 便 不 利 。 如 果 说 六 味 地 黄 丸 是 对 金 匮 肾 气 丸 的 提 炼 ， 那 么 ， 济 生 肾 气 丸 是 对 金 匮 肾 气 丸 的 发展 。今 方 桂 附 地 黄 丸 质 量 标 准 收 载 于 中 国 药 典
30、2005 年 版 一 部 ， 处 方 组 成 与 宋 代 金 匮 肾 气 丸 方 基 本 相 同 ， 由肉 桂 、 制 附 子 、 熟 地 黄 、 山 茱 萸 (制 )、 牡 丹 皮 、 山 药 、 茯 苓 、 泽 泻 八 味 药 组 成 ， 惟 肉 桂 、 制 附 子 用 量 减 半 (与 仲景 肾 气 丸 方 相 近 )。 温 补 肾 阳 ， 用 于 肾 阳 不 足 。 肉 桂 、 制 附 子 两 味 药 在 方 中 用 量 较 小 ， 意 在 补 命 门 之 火 ， 即 生 肾 气 。今 方 金 匮 肾 气 丸 质 量 标 准 收 载 于 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 药 品
31、标 准 中 药 成 方 制 剂 第 二 十 册 ， 主 要 由 地 黄 、 山药 、 山 茱 萸 (酒 炙 )、 茯 苓 、 牡 丹 皮 、 泽 泻 、 桂 枝 、 附 子 (炙 )、 牛 膝 (去 头 )、 车 前 子 (盐 炙 )十 味 药 组 成 ， 温 补 肾 阳 ，化 气 行 水 ， 用 于 肾 虚 水 肿 ， 腰 膝 酸 软 ， 小 便 不 利 等 。 与 八 味 药 组 成 的 古 方 “金 匮 肾 气 丸 ”处 方 组 成 已 大 不 相 同 ，与 古 方 “济 生 肾 气 丸 ”较 接 近 些 。 而 今 方 济 生 肾 气 丸 质 量 标 准 收 载 于 中 国 药 典 2
32、005 年 版 一 部 ， 处 方 主 要 是 在桂 附 地 黄 丸 的 基 础 上 倍 用 茯 苓 、 同 时 加 入 牛 膝 、 车 前 子 两 味 药 组 成 。 与 今 方 金 匮 肾 气 丸 比 较 ， 今 方 济 生 肾 气 丸 用 熟地 而 不 用 生 地 ， 用 肉 桂 而 不 用 桂 枝 ， 车 前 子 不 经 过 盐 炙 ， 而 且 各 味 药 的 剂 量 组 成 有 显 著 不 同 ， 而 与 古 方 济 生 肾 气 丸比 较 ， 在 药 味 炮 制 及 剂 量 上 差 异 更 大 。 虽 然 济 生 肾 气 丸 亦 具 有 温 肾 化 气 ， 利 水 消 肿 之 功 ，
33、 用 于 肾 阳 不 足 ， 水 湿 内 停所 致 的 肾 虚 水 肿 ， 但 应 注 意 根 据 病 人 的 临 床 表 现 ， 辨 证 用 药 。时 移 事 异 ， 时 代 在 发 展 ， 中 医 药 学 也 在 不 断 发 展 ， 古 今 同 方 异 名 ， 同 名 异 方 屡 见 不 鲜 ， 有 时 候 多 年 的 经 验 或 者知 识 积 累 也 可 能 是 过 时 的 或 错 误 的 认 识 。 事 实 上 ， 现 今 无 论 是 临 床 医 生 ， 还 是 驻 店 药 师 ， 常 常 把 桂 附 地 黄 丸 和 金 匮肾 气 丸 当 作 同 一 种 药 给 患 者 使 用 ， 甚
34、 至 于 不 少 文 献 中 亦 将 两 药 当 作 为 同 一 种 药 。 虽 然 两 药 功 能 相 似 ， 但 毕 竟 处 方 组成 有 显 著 不 同 ， 适 应 症 的 侧 重 点 亦 有 所 不 同 (金 匮 肾 气 丸 在 补 肾 同 时 增 强 了 利 水 作 用 ， 同 时 用 牛 膝 引 药 下 行 ， 直趋 下 焦 ， 强 壮 腰 膝 )， 应 当 加 以 区 别 使 用 。七、明目地黄丸明 目 地 黄 丸 一 般 用 于 滋 肾 养 血 明 目 ， 治 肝 肾 阴 虚 、 目 涩 羞 明 、 视 物 模 糊 、 迎 风 流 泪 。 成 分 是 六 味 地 黄 丸 再 加
35、上 六 味 药 （ 即 熟 地 黄 、 山 茱 萸 制 、 怀 山 药 、 云 茯 苓 、 牡 丹 皮 、 福 泽 泻 等 六 味 ， 加 枸 杞 子 、 甘 菊 花 、 全 当 归 、 大白 芍 、 潼 蒺 藜 、 石 决 明 煅 ） 。熟 地 黄 味 甘 、 性 微 温 ， 入 心 、 肝 、 肾 经 。 功 能 益 肝 肾 、 滋 阴 降 火 、 养 血 补 血 。 有 促 血 凝 、 增 强 心 脏 收 缩 力 、利 尿 、 轻 微 降 血 糖 的 作 用 。山茱萸制味酸涩、性微温，入肝、肾经。功能补益肝肾、涩精止遗、敛汗固脱。有利尿降压、改善糖尿病消渴症状的作用。对放、化疗所致的白细
36、胞下降亦有改善作用。怀山药味甘、性平，入肺、脾、肾经。功能补脾养胃，益肺固肾，养阴生精，久服可降血糖。云茯苓味甘淡、性平，入脾、肺、膀胱、心经。功能渗湿利水，健脾宁心，有利尿排钠、镇静、保肝、抗溃疡的作用。牡丹皮味苦辛、性微寒。入心、肝、肾经。功能清热凉血、活血散瘀。有降压、解热、镇静、通经的作用，能降低毛细血管通透性，抑制回肠和子宫平滑肌收缩。福泽泻味甘淡、性寒，入肾、膀胱经。功能利水渗湿、泻热通淋、清心肺、滋肾火。有利尿、降糖、降压作用，能稍降血中胆固醇。枸杞子味甘、性平，入肝、肾经。功能补益肝肾、养阴补血、益精明目、润肺止咳。有促进肝细胞再生作用、抑制脂肪在肝脏中沉积、降低血中胆固醇和减
37、轻动脉硬化作用，能降血糖和增强免疫力。治糖尿消渴效佳。甘菊花味甘微苦、性凉，入肺、肝、胃经。功能疏风散热、清肝明目，解毒消肿。有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低局部毛细血管通透性的作用。菊花又分黄、白、野菊花。甘（白）菊花偏清肝明目。全当归味甘辛、性温，入肝、心、脾经。功能补血活血、调经止痛、润肠通便。能扩张血管、增加冠状动脉血流量，现已用于治疗冠心病和血栓闭塞性脉管炎。有降压、利尿、保肝、护肝及拟 维生素 E 作用，并能促红细胞和血红蛋白生成。大白芍味苦酸、性微寒，入肝、脾经。功能养血敛阴，平抑肝阳、柔肝止痛。有缓解胃肠及子宫平滑肌痉挛、扩张冠状动脉和利尿的作用。能抗血栓形成，并有镇静作用
38、。潼蒺藜味苦辛、性平，入肺、肝经。功能平肝解郁、祛风明目。常用于肝阳上亢、肝气郁结、乳闭不通、肝热、目赤多泪、风疹瘙痒等证。亦有降压作用。石决明煅味咸、性寒，入肝经。功能平肝潜阳、清肝明目。煅用有收敛、止血作用。本品有镇静及减轻脑部充血的作用。这 12 味药组成了治疗目疾的重要方剂，但其作用与心脑血管、肝肾等脏器密切相关，虽没有表明降压，但所列能治症状，包括降低血压的症候群。再从高血压病的病理变化来分析。早期仅为周身细小动脉痉挛日久引起管壁变性，如小动脉压力持续增高，引起内膜纤维组织和弹力纤维增生，管腔狭窄加重缺血，继续发展则将导致脏器继发性改变，其中以心、脑、肾为最重要。中医学认为，劳倦过度
39、或年老肾亏，肾精不足，肝失所养，阴不敛阳则肝阳上亢，上扰清窍。长期精神紧张或忧思恼怒，肝气郁滞，化火伤阳，亦致肝火肝阳上越，饮酒过度或恣食肥甘，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，蕴久则化热，灼津生痰，痰浊使肝风上扰，均可成脑晕、头痛之症。若阴亏较甚，不能上承于心，则见心悸、健忘、不寐之症，若阳盛化火、化风、肝风入络则四肢麻木，甚则口眼歪斜，若肝阳暴亢动风，血随气逆、挟痰挟火，横窜经络，扰动心神，阻蔽清窍，而成中风昏厥之重危征象。必须针对病因，坚持长期合理治疗，尤其对血胆固醇升高、电解质紊乱、糖耐量异常、尿酸增多，引发痛风性关节炎，对肝、肾、胃肠道等不良反应。可采用中药治疗，标本兼顾，滋养肝肾合平肝
40、潜阳，健脾益气合化痰降逆，益气养阴合活血化瘀等。由此可见，明目地黄丸制剂除补肾明目外，尚有治疗高血压的作用。视疲劳与中医眼科肝劳一症相似。 “肝劳”一词最早见于千金要方 ，是指持续地注视近距离目标后，眼睛过于劳累而出现眼胀、眼痈、头晕、眼眶胀痛等症状。因目为肝窍，故名肝劳。因此，具有养肝益肾、明目益睛作用的中成药，比如六味地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸成了缓解视疲劳的经典药品。六味地黄丸组方为熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻，能滋阴补肾，适用于因肾阴亏损出现的目视昏花、视力减退、头晕耳鸣等症。杞菊地黄丸组方为六味地黄丸加枸杞子、菊花。方中枸杞子滋阴补肾，兼能养肝明目；菊花能疏风清热，平肝
41、明目。本药能滋肾养肝，适用于肝肾阴亏引起的视物疲劳、视物昏花、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪等症。视疲劳、视神经萎缩，老年黄斑变性、慢性结膜炎、慢性青光眼等病也不妨适用本药。明目地黄丸组方为杞菊地黄丸加当归、白芍、白蒺藜、石决明。此方对肝肾阴虚、虚火上炎引起的多种眼目病症有良效。适用于肝肾阴虚引起的视物疲劳、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等症。而中心视网膜炎、视神经炎、干燥性角膜炎、老年性泪腺萎缩、老年白内障、单纯性青光眼等也可使用本药调理。值得一提的是，中医补肝肾很有学问，用地黄丸保护视力，首先要弄清是肝肾阴虚还是肝肾阳虚，所以请在医生的指导下服用此类药物。此外，一些具有养肝作用的食物，如桂圆肉
42、、猪肝、鱼头、猪血、鸡蛋、枸杞、海参、墨鱼、胡桃等，都有明目作用，不妨经常食用。地黄丸并不是人人适宜的保健品。这三种地黄丸都以清凉滋补为主，适合于虚热症人群。一般来说，夏天怕热可以吃知柏地黄丸，女性吃杞菊地黄丸比较好。那些体质并不虚弱，或者没有肝肾亏损症状的患者服用后可能会适得其反，损伤脾胃。特别是怕冷、浮肿、胃脘作胀、大便稀溏等寒性体质患者，不宜服用。八、金匮肾气丸金匮肾气丸又叫八味肾气丸，八味地黄丸或桂附地黄丸，金匮肾气丸这一处方最早记载于宋朝的济生方 ，该书中有论治的文章 70 篇，药方 400 首。金匮肾气丸广采了古人可用之方，兼收了已经验证的有效的方子，集合多年的心得及临床实际，是一
43、部收方广泛、内容完整的书籍。书中在继承的同时，还对原有的古方进行改进，在 2000 多年前汉代张仲景治疗肾虚的肾气丸的基础上，经过加味牛膝、车前子后，扩大了原有适应范围，使金匮肾气丸成为治疗虚实及杂证的名方-济生肾气丸。这个方子用药平稳实用，备受后事医家推崇，如今的金匮肾气丸便是其发展而成。金匮肾气丸处方分析：金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加了麸子和肉桂，金匮肾气丸主要成分有地黄、山药等八味中药，制作方法是取地黄 108g 山药 27g 山茱萸（酒炙）27g 茯苓 78g 牡丹皮 27g 泽泻 27g ，粉碎成细粉，过筛，混匀。每 100g 粉末加炼蜜 3550g 与适量的水泛丸，干燥，制成
44、水蜜丸；或加炼蜜 110130g 制成大蜜丸，即得。金匮肾气丸为黄褐色，味道酸、微甘、苦。石家庄肾病医院中医专家认为，金匮肾气丸为补肾阳代表方，本方中补阳的主药附子、肉桂均取少量，而辅以六味地黄大队补阴药，可以鼓舞肾气壮火而食气。金匮肾气丸的临床应用：临床上金匮肾气丸主要用于治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿潴留、甲状腺功能低下，营养不良性浮肿、糖尿病、慢性支气管炎、口腔溃疡、神经衰弱、腰椎间盘突出症等的辅助治疗。金匮肾气丸的药理作用：金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮
45、能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效，主要起到以下几方面作用：1、金匮肾气丸可提高 S0D，有改善垂体- 肾上腺皮质功能作用。可延缓衰老、恢复精力。2、改善脂代谢、增强神经-体液调解、抗白内障等作用。 2、降低血糖，提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好作用。3、具有降压的作用。金匮肾气丸对于肾病的治疗对于肾脏病来说，金匮肾气丸主要治疗被中医临床辨证属于肾阳虚型的慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等，可起到明显的改善症状的作用，可减轻患者因强的松而引起的精神异常、眩晕、肥胖及多汗等并发症；还可以治疗肾病患者的腰痛等，但经多年的临床实践，金匮肾气丸并不能
46、够对慢性肾病的肾脏纤维化进程起干预和阻断作用，所以，对于慢性肾病患者，仍需系统正规的合理治疗。首先，在临床应用金匮肾气丸时，应做到具体情况具体分析，不能随意使用。例如金匮肾气丸主要治疗肾阳虚，这就要求我们在治疗中应注意明辨肾阴虚还是肾阴阳俱虚：对待糖尿病及其并发症者，若以阴虚为主，尤其是阴虚同时兼有内热者，金匮肾气丸则是不合适的。具体来说可能引起口渴多饮烦热，咽干，失眠，性欲亢进，遗精早泄，便干加重，而表现为头痛、牙痛、口腔溃疡等所谓“上火”的症状。另外，在治疗慢性肾脏病过程中，必须根据患者具体病情，随证加用其他药物，或与其他方剂同时应用。如对于糖尿病慢性并发症患者，由于久病入络、久病多瘀，临床上常需配合活血化瘀的药物，如此便可以治疗糖尿病肾病，减少尿蛋白和尿微量白蛋白，保护肾功能，改善血肌酐、血尿素等指标。再有一点就是，因为肾脏病属于一种慢性疾病，金匮肾气丸作为一种中成药，可以起到一定的治疗效果，但由于其药效较慢，且不能充分发挥作用，其临床效果往往不能令人满意。针对以上原因，有关肾病专家在中药传统组方基础上，参考了金匮肾气丸成分及用药机理，应用联合用药的方式，近年取得一定成效，临床效果较佳。
