1、健康评估复习资料考试题型：单选题 30（1.5） ；填空题 15(1)；名词解释 5(3)；简答题 3(5)；案例分析 1(10)仅仅是我认为的要点，你们可以信也可以不信，不信就看书和 PPT 吧，页码已标出来了，ppt 也发给你们了一、 问诊问诊技巧：选择：2；名词解释 1常见症状：选择：8；填空：5；问答：2主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因以及持续时间。 （要求用词简明扼要，非诊断性语言，按发生的先后顺序）常见症状问诊：发热：发热的分度：发热的分度（口腔）低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上发热的热程：急性发热;长期
2、发热 P14发热的热型：1 稽留热是指体温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不超过 1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2 弛张热又称败血症热型。体温常在 39以上，波动幅度大，24h 内波动范围超过 2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎等。3 间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4 波状热体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升
3、高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5 回归热体温急剧上升至 39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。6 不规则热体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发热的伴随症状：寒战，结膜出血，疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节肿痛，皮疹，昏迷。相关护理诊断：体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关 体液不足：与体温下降期出汗过多或液体摄入不足有关营养失调：低于机体需要量 ，与长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关潜在并发症：意识障碍，惊厥疼痛：（看一眼就好，应该是非重
4、点）分类：1.按起始部位及传导途径分类：皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 假性痛2.按疼痛的病程分类 急性疼痛-突然发生、有明确的开始时间，持续时间较短 慢性疼痛-缓慢发生、持续时间 3 个月以上有持续性、顽固性和反复发作的特点3.按疼痛程度分类 微痛 轻度疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛4.按疼痛性质分类 钝痛-酸痛、胀痛、闷痛 锐痛-刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等 其他-压榨样痛、跳痛、牵拉样痛等头痛：临床表现：（一）部位全头部痛-全身性或颅内感染性疾病额部或整个头部-高血压颈痛-蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎浅在而局限-眼源性、鼻源性、牙源性（二）程度与性质剧烈-三叉神经痛、偏头痛、脑膜
5、刺激的疼痛轻中度-脑肿瘤搏动性-高血压、血管性及发热性疾病所致头痛电击样或刺痛-神经痛重压感-紧张性头痛（三）出现与持续时间清晨加剧 颅内占位性病变清晨或上午 鼻窦炎晚间 丛集性头痛月经期 女性月经周期有关慢性进行性 脑肿瘤（四）诱因与缓解因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性、血管性、颅内感染性及肿瘤性头痛加剧紧张性头痛因活动或按摩颈肌缓解偏头痛则因应用麦角胺后缓解胸痛腹痛（看 PPT 吧，恕在下无能为力，太多了，我觉得看一眼就够了，打出来的话太占地方了）水肿：概念：水肿是指有过多的液体积聚在人体组织间隙中。类型：显性水肿：体内液体达到 45kg 以上时，肉眼可见。水肿发生于体腔内称积液，
6、包括腹腔积液、胸腔积液和心包积液。水肿不包括内脏器官局部水肿：如肺水肿、脑水肿等。全身性水肿：心源性水肿：右心衰竭。水肿特点：身体下垂部位开始。肾源性水肿：肾病、肾炎。水肿特点：晨起眼睑和颜面水肿，凹陷性水肿肝源性水肿：失代偿期肝硬化。水肿特点：先出现腹水、踝部。营养不良性水肿：消耗性疾病、低蛋白血症。水肿特点：从组织疏松处扩展全身低垂部位显著粘液性水肿：甲减水肿特点：非凹陷性水肿，好发于胫前、眼眶经前期紧张综合征：月经前 7-14 天，水肿特点：眼睑踝部及手部轻度水肿，经后消退药物性水肿：血管扩张药物、钙拮抗剂、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，水肿特点：药物应用过程中 与水钠潴留有
7、关特发性水肿：几乎只发生于女性，内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加以及直立体位的反应异常有关。水肿特点：周期性水肿，身体下垂部位，体重昼夜变化很大，休息后减轻或消失。局部水肿：P25呼吸困难：P28类型：肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：“三凹征”呼气性呼吸困难混合性呼吸困难心源性呼吸困难：仰卧位加重，坐位减轻。急性左心衰-称心源性哮喘。中毒性呼吸困难：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒血源性呼吸困难：贫血，高铁血红蛋白血症神经精神性呼吸困难：癔症咳嗽咳痰：P30临床表现：咳嗽：干性咳嗽：无痰或少量；湿性咳嗽咳痰:痰的性质：粘液性，浆液性，脓性，血性颜色：无色透明急性支气管炎、支气管哮喘；黄色或黄绿色提
8、示化脓菌感染；铁锈色或褐色-肺炎链球菌和肺梗死；红色或粉红色含有血液，见于肺癌，肺结核，肺淤血痰液静置后分层，上层为泡沫，下层浑浊浆液支气管扩张或肺脓肿浓痰伴有恶臭提示有厌氧菌感染咯血：少量咯血：每日咯血量在 100ml 以内中等咯血：100500ml大量咯血：每日咯血量达 500ml 以上或一次咯血 300500ml大量咯血并发症：窒息：为咯血直接致死的重要原因肺不张；继发性感染；失血性休克咯血和呕血的区别（P33 表格）发绀 P34 心悸 P35恶心呕吐：P37反射性呕吐：来自内脏末梢神经的冲动；伴有恶心中枢性呕吐：来自中枢神经系统或化学感受器；不伴有恶心，呕吐呈喷射状呕血与黑便 P39便
9、血 P41腹泻 便秘 P42黄疸：由于血清中胆红素浓度增高致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。血清胆红素最高值：17.1mol/L隐形黄疸：临床不易察觉 17.134.2mol/L尿潴留 P48尿潴留的常见病因：机械性梗阻：膀胱颈梗阻，尿道梗阻动力性梗阻：神经系统病变，手术或麻醉，药物作用，精神因素尿失禁分类及相关护理诊断：压力性尿失禁：与尿道括约肌张力减低，骨盆肌肉和韧带松弛有关反射性尿失禁：与骶髓排尿中枢水平以上的脊髓完全性损伤有关急迫性尿失禁：与中枢神经系统和膀胱局部病变所致膀胱收缩不受控制有关功能性尿失禁：与精神、运动障碍、环境因素或药物作用不能及如厕有关溢出性尿失禁：与膀胱排尿出口梗阻
10、或膀胱逼尿肌失去正常能力引起尿潴留，膀胱内压增高有关情景性低自尊/有情景性低自尊危险：与不能自主控制尿液排出有关皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损危险：与尿液浸润并刺激皮肤有关有跌倒的危险：与尿急有关抽搐与惊厥 P51抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩全身抽搐：典型者为癫痫大发作局限性抽搐：低钙血症惊厥是指肌群收缩表现强直性或阵挛性。意识障碍：P53临床表现：以觉醒状态改变为主的意识障碍：嗜睡，昏睡，昏迷。以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊，谵妄二、 体格检查选择：6；问答：1基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊一般检查：1、全身状态检查性别、年龄、生命征（五大生命体征体温，脉搏
11、，呼吸，血压，疼痛）是评估生命活动存在与否及其质量的重要象征、发育、营养、意识状态、面容及表情、体位2、皮肤检查 P66识别及临床意义黄染（与药物所致的黄染区别）紫绀：心肺疾病与亚硝酸盐中毒水肿：凹陷性水肿：局部受压后可出现凹陷见于：心衰、肝肾疾病、低蛋白血症等血管蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，形似蜘蛛分布：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急慢性肝炎和肝硬化紫癜：是皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块，为曾患某些疾病的证据。3、淋巴结检查检查方法：滑动触诊法：示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部
12、位的皮肤上进行滑动触诊发现肿大淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等检查顺序：耳前耳后枕颌下 颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝局部淋巴结肿大的原因：非特异性淋巴结炎：由所属引流区域的急、慢性炎症所引起，炎症初期，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，最终可缩小或消退。淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，可相互粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成瘢痕。恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织有粘连，不易推动，一般无压痛。全身淋巴结肿大的原因：血液病：淋巴瘤、白血病
13、等特点：质地较硬，不痛，与皮肤不粘连，不化脓不破溃风湿性疾病：SLE、干燥综合征、结节病等某些感染性疾病：见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症。特点：质地较软、疼痛、有时与皮肤粘连右侧锁骨上淋巴结肿大：胸部肿瘤如肺癌左侧锁骨上淋巴结肿大：消化道肿瘤如胃癌1、触诊对全身哪个部位的检查更重要?A胸部 B腹部 C皮肤 D神经系统 E颈部 2、胃癌多向哪个部位淋巴结群转移A、耳后 B、颌下 C、左锁骨上窝 D、腹股沟 E、右锁骨上窝 F、腋窝3、叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊音为：A实音 B清音 C、鼓音 D过清音 E浊音 4、肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A 清音 B浊音 C鼓
14、音 D实音 E过清音5、从患者呼出的气味进行判 断，下列哪些是正确的?（多项选择）A氨味见于尿毒症 B刺激性大蒜味见于有机磷中毒C烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D腥臭味便见于细菌性痢疾 E肝臭味见于肝性脑病 头部检查：头发与头皮 P73头颅：外形，压痛异常隆起凹陷，头围大于等于 53，异常小颅，方颅，巨颅，尖颅，长颅颜面及器官：上睑下垂：双侧上眼睑下垂见于重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。眼睑水肿：眼睑下皮组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来，见于肾炎、营养不良、贫血以及血管神经性水肿。颈部检查：胸部检查：血管检查：腹部检查：脊柱与四肢检查：神经系统
15、检查：三、 心理社会评估选择：2；名词 1四、 实验室检查选择：5；填空：5；名词：1血液实验室检查：实验室检查的主要影响因素 P236 标本采集前：饮食，情绪，运动，体位，药物，检验申请单填写质量标本采集中：标本采集错误，止血带对静脉血液标本的影响，标本溶血，标本污染标本采集后：处理，送检标本采集过程中的注意事项，写出五个因素血液一般检查：红细胞：红细胞数 血红蛋白成年男性（4.09-5.74)1012/L 131-172g/L成年女性（3.68-5.13)1012/L 113-151g/L新生儿 （5.20-6.40)1012/L 180-190g/L临床意义：1、反映骨髓的造血功能（1）
16、网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。（2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低2、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标3、作为病情观察的指标红细胞的一般发生、发育、成熟规律造血干细胞 红系祖细胞 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞红细胞、血红蛋白增加与减少的临床意义相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增多所致。见于剧烈呕吐，严重腹泻，大量出汗，大面积烧伤、尿崩症，甲亢危象，酮症酸中毒等。绝对性增多：原发性红细胞增多：原因未明，RBC 持续增多，可达 7-1010 12/L，Hb 可达 180-240g/L继发性红细胞增多：促红素代偿性增加
17、，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患；促红素非代偿性增加，与某些肿瘤或肾病有关如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾上腺皮质腺癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等。白细胞：参考区间：成人男性 3.97-9.15109/L 成人女性 3.69-9.16109/L儿童 8-10109/L婴儿 11-12109/L 白细胞分类计数与临床意义循环中的 WBC 包括中性粒细胞（游走、吞噬 50 70%）：计数变化1、生理性增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使 N 暂时性 新生儿、月经期、妊娠 5 个月以上可增高，生理性增多都是一过性的，不伴有白细胞质量变化2、病理性增多：1 急性感染；2 严重组织损伤或大量
18、血细胞破坏；3 急性大出血；4 急性中毒；5 恶性肿瘤3、病理性减少：1 感染性疾病 2 血液系统疾病 3 物理、化学因素 4 脾功能亢进 5 自身免疫系统疾病核象变化：核左移：指外周血中杆状细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞等，常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染，也见于急性失血、急性中毒和急性溶血反应等。核右移：正常人外周血中性粒细胞以 3 叶核为主，若 5 叶核以上者超过 3%称核右移。形态变化：大小不均，中毒颗粒，空泡变性，核变性 嗜酸性粒细胞（致敏反应 0.5 5%）：增多：1 变态反应性疾病 2 寄生虫感染 3 皮肤病 4 血液系统疾病 5 某些传染病嗜碱性粒细胞（释放组织胺
19、、肝素 0 1%）：淋巴细胞（参与体液、细胞免疫 20 40% ）：生理性：儿童，出生 4-6 天的可达 50%，4-6 岁后逐渐病理性：1 某些细菌、病毒感染 2 急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 3 组织移植的排斥反应：4 再生障碍性贫血单核细胞（吞噬、清除死亡细胞及异物 38 %）：类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞数增高明显，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除后类白血病反应逐渐消失，其病因有：感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性出血、急性溶血、外伤、大面积烧伤、过敏反应。以中性粒细胞类型的类白反应最常见。血小板参考区间：(100-300)X 1
20、09/L减少 1. 血小板生成障碍：见于再障、巨幼贫、急性白血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等。2. 血小板破坏或消耗亢进：见于 ITP 、SLE 、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、 DIC 、 TTP、先天性血小板减少症。 3. 血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等。贫血的诊断标准贫血是指外周血中红细胞计数，血红蛋白量和血细胞比容低于参考值范围的下限红细胞计数 RBC:轻度: 男性17um)。大小不一，核染质较疏松，核仁较大，1 至多个L3 以大细胞为上，大小一致，核染质细点状均匀，核仁 1 个或多个且明显。胞质嗜碱。深
21、蓝色，有较多空泡。体液实验室检查:尿液检查：一般性状检查：尿量：正常 10002000ml/24h尿量增多：大于 2500ml/24h，正常增多见于多饮水，利尿药，静脉输液过多。病理性增多：1 肾脏疾病 2 心血管性疾病 3 内分泌疾病 4 精神性多尿尿量减少：小于 400ml/24h,或每小时尿量持续少于 17ml 为少尿，小于 100ml/24h 为无尿。肾前性少尿见于各种原因所致的休克，严重脱水和心力衰竭等；肾性少尿见于各种肾实质性病变；肾后性少尿见于尿路结石，肿瘤压迫等所致的尿路梗阻。颜色：正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。1）血尿：肉眼血尿、镜检血尿(RBC3 个/HP) 。见于肾结核、急
22、性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。2）血红蛋白尿/肌红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋尿。3）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。4）乳糜尿/脂肪尿：呈乳白色。见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。 气味：尿素分解氨臭味酮症酸中毒烂苹果味苯丙酮酸尿鼠臭味尿比密（比重）正常情况，成人于 1.015-1.025 间、婴幼儿偏低。增高：见于失水、急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、心功能不全等。降低：见于大量饮水、急性肾功能不全、慢性小球肾炎、尿崩症、间质性肾炎、肾衰竭等一般化学检查：尿 pH 值：正常人在普
23、通膳食条件下尿液多呈弱酸性，晨尿为 5.56.5 随机尿可波动在4.68.0 之间尿 pH 值降低：酸性尿：见于：代谢性酸中毒，糖尿病（酮症酸中毒） ，肾结核，白血病，低钾血症，痛风或大量服用 vitC尿 pH 值增高：碱性尿：见于：代谢性碱中毒，尿潴留，膀胱炎，呕吐，感染尿蛋白质定性试验正常人每天不超过 100mg1、生理性蛋白尿见于:剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中、精神紧张、大量摄入蛋白质等。尿蛋白定性一般不超过(+)，定量为轻度。2、病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。特点：以白蛋白为主，蛋白排出量多少与肾小球滤过膜损伤程度相关。见于：肾小球肾
24、炎、肾病综合症、继发性肾小球疾病等。（2）肾小管性蛋白尿：肾小管受损引起的蛋白尿特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，多为轻度蛋白尿。见于：肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均受损引起的蛋白尿。特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24 小时尿蛋白排出量较高。见于：肾小球肾炎后期、系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合征等。性间质性肾炎、肾移植后排斥反应等。尿糖定性试验：正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，一般成人8.8mmol/L，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性，称为糖尿。尿胆红素定性试验：肝内、外胆管阻塞如：胆石症、胰头癌、胆管肿瘤、及门
25、脉周围炎症肝细胞损害如：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物肝炎、中毒性肝炎先天性高胆红素血症显微镜检查：尿液细胞成分检查：红细胞参考值正常人尿中偶见红细胞，一般为 03 个/HP。临床意义：血尿见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦可见于出血性疾病，肾移植术后。白细胞尿中白细胞主要为中性粒细胞参考值：正常人尿液中可有少数白细胞，一般为 05 个/HP。临床意义：主要见于泌尿系统炎症。单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。粪便检查：颜色与性状：正常成人为棕黄色成
26、形软便婴儿粪便呈黄色或金黄色临床意义：粘液便、脓血便、柏油便、白陶土便 P272脑脊液检查：脑脊液分别收集于 3 个无菌试管，第一个：细菌学检查；第二个：化学或免疫学检查；第三个：细胞计数脑脊液检查的适应症和禁忌症适应症：1、有脑膜刺激症状 2、疑有颅内出血 3、有剧烈头痛、昏迷、抽搐等 4、疑有脑膜白血病 5、中枢神经系统疾病禁忌症：1、对怀疑有颅内压力明显增高、视盘水肿或有脑疝先兆者 2、病人处于休克、极度衰竭及穿刺部位皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变外观：正常脑脊液无色透明临床意义（颜色）1、红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿
27、刺损伤性出血。2、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽。3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。临床意义（透明度）1、清晰微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂)2、明显混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3、毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。正常人脑脊液中无 RBC,仅有少量 WBC 为淋巴细胞成人：(0-8)106/L 儿童：(0-15)106/L 新生儿：(0-30)106/L。浆膜腔积液检查：以胸腔液，腹腔液为主。
