1、XX 医科大学 2012 年客观结构化临床考试内科学技能部分（一）心电图描记评分标准 （四）腹腔穿刺术评分标准 （七）电复律和电除颤评分标准 （二）给氧评分标准 （五）腰椎穿刺评分标准 （八）静脉注射评分标准（三）胸腔穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准 （九）单人徒手心肺复苏评分标准（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精） ，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。2
2、、操作过程：（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 V1-V6 。（2）接通交流电源，打开电源开关。（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、avR、avL、aVF、VlV6 等导联。（4）每个导联记录 3 个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。4、要求动作流畅、到位。整个操作过程 5 分钟完成。5、提问 2-3 个有关问题。备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化） ，具体参考相
3、应操作手册。（二）给氧操作规程一、操作流程提问 2-3 个有关给氧术的问题核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口罩用物备齐并检查准备供氧停氧整理核对、评估患者，并解释，取卧位检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通畅并润滑 插管，固定，协助卧位，询问患者感觉，交待注意事项整理用物，洗手，记录松固定，拔管，擦净鼻部，卸下氧气装置，观察病情，询问感受整 理 床 单 位 ， 用 物 ， 洗 手，记录（三）胸腔穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） ；4、准备胸穿包
4、、无菌手套、3%碘酒、75% 酒精、棉签、胶布、 2%利多卡因、5ml 注射器、标本收集试管及容器、污物桶；5、体位：取反椅坐位或取半卧位；6、术者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 79 肋间，腋中线第 67 肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） ，若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边 B 超定位穿刺点。8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上 50ml 针筒，松开血管钳抽取胸腔
5、内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔） ；10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 10 分钟完成。13、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。（四）腹腔穿刺术操作流程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围；4、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；5、准备腹穿包、穿刺针、无
6、菌手套、3%碘酒、75% 酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、 2%利多卡因，5ml 注射器及 50ml 注射器；6、穿刺点选择：（实际操作选其一）左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm，偏左或偏右 1.5cm侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；少量积液，有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） 。7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接 50ml 注射器抽取腹水，留标
7、本送检；9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。 11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 10 分钟完成。12、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。（五）腰椎穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml 注射器；5、穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第 34 腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰
8、椎间隙进行；6、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物；7、患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约 46cm，儿童约 24cm） ，9、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常 4050 滴/分，压力 710H 2O） ，10、移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检，术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 10 分钟完成。13、提问
9、 2-3 个有关穿刺术的问题。（六）骨髓穿刺操作流程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；穿刺针固定器固定在离针尖 1.5cm 处；3、体位：仰卧位或侧卧位；4、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物。5、准备用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml 注射器等；6、穿刺点选择：（实际操作选其一）髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后 12cm；髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第 12 肋间隙） ；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆
10、紫在穿刺点皮肤上作标记）7、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；8、术者左手固定穿刺部位皮肤，穿刺针固定器固定在离针尖 1.5cm 处，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质；9、当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的 10ml 注射器，抽吸约 0.2ml 红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成 10 片送检。10、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 10 分钟完成。13、提问 2-3
11、 个有关骨髓穿刺术的问题。（七）电复律和电除颤操作规程1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；2、非同步电除颤：取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。选择相应能量（建议双相 200J，单向 360J）将标有 APEX（心尖）与 STERNUM（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触
12、病床或病人。同时按下两个手柄上的 Shock（电击）按钮完成一次除颤。除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。如除颤成功，则可关闭除颤器。3、同步电复律除颤：适当镇静止痛将 ECG 电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的 QRS 心电。选择相应能量。选择同步操作模式，检查 LCD 显示器，判断触发信号是否稳定。其余操作同非同步除颤。4、操作后处理：清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。检查除颤器蓄电池电能，及时充电。5、要求动作流畅、到位。整个操作过程 4 分钟完成
13、。6、提问 2-3 个有关电复律和电除颤的问题。备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相应操作手册。（九）静脉注射操作规程1、操作者洗手，戴口罩、帽子。2、核对患者床号、姓名、性别、年龄。3、穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处得浅静脉。4、用品：注射盘、20ml 注射器、针头 78 号、止血带、 3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱5、查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物。6、选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约 6cm
14、 处扎紧止血带，嘱患者握拳。7、3%碘酊消毒皮肤，待干后，以 75%酒精脱碘，消毒直径 5cm。8、再次核对、排尽注射器内空气。术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈 1530 度角，由静脉向上或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。9、见回血松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘至不出血为止。10、再次核对床号姓名，观察用药反应。整理床单位，协助患者取舒适卧位。谢患者配合。分类清理用物，洗手，记录。11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 8 分钟完成。12、提问 23 个有关静脉穿刺术的问题。（九）单人徒手心肺
15、复苏操作规程1、评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人） ；2、激活应急救援系统（请人立即呼叫 120） ，并呼救请人帮忙。3、胸外心脏按压：部位：两乳头连线中点处或剑突上方 23 横指处。手法：一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。频率：至少 100 次/分深度：至少 5cm。4、开放气道：按额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨） ，怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬举下颌）法。清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。510 秒内完成。5、人工呼吸：口对口吹气 2 次（10 秒内完成） ，正常吸气张口包住病人口部并密合，捏住鼻翼，向内吹气1 秒以上，给予可看到胸廓抬起潮气量（约 500600ml）然后放开鼻翼被动呼气（时间相同） ，立即第二次人工呼吸6、按压、呼吸比例及效果评估：每按压 30 次给人工呼吸 2 次，即按压与通气比为 30:2；五个循环后评估脉搏、呼吸。7、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 5 分钟完成。8、提问 23 个有关问题。
