冠状动脉扩张.doc

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资源描述

1、所患疾病: 川崎 我家宝宝刚满一岁,2 月 15 日开始发高烧,2 月 19 日确诊川崎,当天检查心脏彩超左右冠状动脉都扩张到 4mm,经过住院治疗,掉丙球,服用阿斯匹林和潘生丁,28 号出院,3 月 3 日复查心脏彩超,左为 4mm,右又扩张到 6mm,现在一直服用阿司匹林和潘生丁,一天两次一次 1 粒。我现在很担心冠状动脉继续扩张,不是说一般恢复期很少再会扩张吗,向我宝宝这种情况冠状动脉还有可能恢复吗?大夫:冠状动脉属于中度扩张,需要继续服用抗凝药物,长期门诊随访心脏超声和心电图.还是有可能恢复正常的.问:沈大夫,您好,感谢您百忙之中给我留言。我还想问几个问题:1、阿司匹林和潘生丁是饭前吃

2、还是饭后吃,是碾碎吃还是整片吃效果好,另外,我孩子比较小,不愿意吃药,用果汁,糖水带药可以吗?2、我宝宝 1 岁,现在吃阿司匹林和潘生丁需不需要再加点肝泰乐。3、向我家孩子的情况,冠状动脉中度扩张一般恢复需要多长时间呢,如果恢复的慢或者不恢复,会不会对孩子以后的生活有什么影响。期待您的答复,谢谢。 答:阿司匹林和潘生丁是饭后吃比较好,尽量整片吃,可以和在稀饭或米糊中喂下去。实在不行可碾碎吃。一般需加用肝泰乐。冠状动脉扩张恢复时间因人和病情而异,无法准确估计,对孩子影响一般不大。需要随访心电图和心脏超声。 (大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在

3、医生指导下进行!) 问: 沈大夫,您好,感谢您每一次的耐心答复。我宝宝发病一个月后又复查的心超,现在两边冠状动脉都是 4mm,和出院时相比(左为 4mm,右 6mm) ,一边恢复了 2mm,一边仍然没有恢复。请问沈大夫,怎么治疗了一个月左边的冠状动脉一直都没有恢复呢?接下来我们还要多久复查一次比较合适呢?答:冠状动脉恢复的时间因人而异,有时候会很长时间,您孩子的恢复应该还是不错的,可以 1 个月后继续复查超声。 问:沈大夫,我们家孩子今天又做了彩超,右边上次做是 4,隔了 20 天再去复查,现在又扩张到 5 了, (从发病到现在检查的时间和情况分别是:2 月 18 日,左 4 右4;3 月 3

4、 日,右 6 左 4;3 月 6 日,右 5 左 4,3 月 13 日,右 4 左 4;4 月 2 日,右 5,左 3.4) 。我想请问下沈大夫:1.宝宝右冠的情况怎么总是有反复?这是不是表示宝宝的病情还没有稳定,还会继续发展?这种情况是不是不容乐观?2.宝宝右冠的扩张是不是和平时的休息有关呢,宝宝现在刚会走路,经常自己走着玩,有时也会外出逛花园或者逛超市,这些活动以后是否要避免?3.上海那边针对我们家宝宝的情况是否有更好的治疗方案?我们是否有必要带宝宝去上海治疗?4、上次门诊随访,医生说宝宝冠脉情况不恢复就是冠心病,还会影响寿命,我真的很担心,不知道这种说法是否正确?急盼您的答复,感谢您,谢

5、谢!答:不大可能是反复,可能是测量的误差而已.只要孩子没有其他异常就没有关系.一般中等扩张以下的冠状动脉大部分可以恢复正常的.目前治疗给予小剂量阿司匹林口服,定期复查心脏超声即可.不必过度限制活动. 问:沈大夫,您好!今天我带孩子去做彩超复查,左边的冠状动脉已经完全恢复正常了,但是右边的仍然是 5,没有什么变化。我想请问下,我孩子的药量是否要减,现在是每天早晚各一粒阿司匹林和潘生丁。还有,我们是否有必要带宝宝再检查下血常规,宝宝每次抽血都哭闹的厉害,我想如果没有必要的话就不带宝宝查血了。最后想问下,向宝宝这种情况的话,多久再复查一次呢?谢谢您的答复。 答:先复查一个血常规看看吧,如果血小板在

6、500 以下,潘生丁可停用。 川琦病出现冠状动脉扩张如何治疗?【川琦病,先心病】 浏览次数:538 次悬赏分:0 | 解决时间:2010-9-13 16:11 | 提问者:woyaomeirongee 病情描述(主要症状、发病时间):孩子 16 个月,6 月 10 号开始高烧 40.2 度,6.16 号确诊川琦病,当日按体重每公斤 2g 冲了丙球,开始服用每次 50mg 的阿斯匹林,一日三次,体温正常,持续 3-4 天后,又开始低烧 38.7,又按体重每公斤 1g 第二次冲了丙球,体温正常,持续一周,阿斯匹林减到每次 30mg,一日三次,坚持一周 ,转安酶升高到 230,阿斯匹林减到一次 10

7、mg,一日一次 .这期间一直在输的有 VC+复方甘草酸苷, 头饱,喜炎平,曾经治疗情况和效果:第一次冲丙球后,做心脏彩超,左冠状动脉起始端,2.5mm,一周后第二次做,2.6mm, 又一周后第三次做 2.8mm,程动态变化的情况,医生说有扩张的趋势 ,让一直服用阿斯匹林,可服用阿斯匹林,对肝脏影响太大了,这次心脏彩超, 还发现孩子有先心病,动脉导管未闭,卵圆孔未闭,永存欧氏瓣想得到怎样的帮助:1.有没有其它的方法治疗这种病,?出现了冠状动脉扩张,除了服用阿斯匹林以外,该如何去控制与治疗?2. 先心病,何时手术合适?最佳答案:你好:川崎病目前没有什么很特异性的诊断和治疗,但该病大多数情况下在对症

8、处理后多可自愈。不知你的孩子是在哪里做的诊断?川崎病复发率 2 3 。儿童的左右冠状动脉正常值一般不超过 2mm。 下面我给你简单介绍下川崎病:川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征,主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。大多数患儿年龄在 2 个月至 5 岁,但也有成年患者,男女比例 1.3 1.5 :1 ,复发率 2 3 。本病病因尚未完全阐明,遗传易感性和感染可能是本病的病因 。 根据临床表现,并排除其他疾病,下列 6 项中具有 5 项即可成立诊断: 持续发热 5 日以上。(发热可长达 2 周至 1 个月,体温常达 39以上作者王涛注。下同) 双侧结合膜充血。 多形

9、性红斑。(多发生在躯干部) 口唇发红 草莓样舌;口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 急性期手掌与足底充血、硬结性水肿。恢复期指尖开始脱皮(出现于甲床皮肤交界处)。 急性非化脓性颈部淋巴肿大。 多数情况下本病为自限性疾病。急性发热期可用阿司匹林 30150mg/kg,分34 次口服;按血药浓度 2030mg/dl 调整剂量。发热期过后可减少剂量310mg/kg ,每日 1 次;阿司匹林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。治疗中应经常进行心电图检查和二维超声心动图追踪,必要可做冠状动脉造影。阿司匹林疗程根据临床病程而定,一般宜服数月;如有冠状动脉瘤发生,则治疗应持续至冠状动脉瘤消退 。绝大多数患儿预后良好

10、,呈自限性经过,适当治疗可以逐渐康复。至于动脉导管未闭,有最近的心脏彩超吗?怎样描述的?在哪里做的?祝孩子早日康复!提问:川崎病冠状动脉扩张反复怎么回事所患疾病: 川崎病病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2010 年 7 月 20 日发烧,打卡介苗处红肿,肚胀,一直按一般感冒治疗,始终不见好转,后来发现手脱皮,在郑州儿童医院确诊为川崎病。曾经治疗情况和效果:于 2010 年 8 月 20 日在郑州注射了丙球蛋白,做了心脏彩超,心脏彩超显示:双侧冠状动脉内径扩张,左侧起始处内径约 4.0mm,最宽处内径约 5.8mm,右侧起始处内径约 3.8mm,最宽处内径约 9.4mm.后来一直服用

11、阿司匹林肠溶片和双嘧达莫,并且定期复查,2011 年 1 月 11 日复查心脏彩超显示:左侧起始处内径约 3.7mm,最宽处内径约5.4mm,右侧起始处内径约 3.5mm,最宽处内径约 8.8mm.2011 年 4 约 10 日复查心脏彩超显示:左侧起始处内径约 4.0mm,最宽处内径约5.4mm,右侧起始处内径约 4.1mm,最宽处内径约 9.3mm.想得到怎样的帮助:一直按医生的嘱咐服药,在这期间孩子精神也很好,冠状动脉扩张会出现反复是什么原因引起的,作为家长今后应该怎么做?急切盼望您的回复。我的孩子是 16 个月,答:你好:川崎病目前没有什么很特异性的诊断和治疗,但该病大多数情况下在对症

12、处理后多可自愈。不知你的孩子是在哪里做的诊断?川崎病复发率 2 3 。儿童的左右冠状动脉正常值一般不超过 2mm。 下面我给你简单介绍下川崎病:川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征,主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。大多数患儿年龄在 2 个月至 5 岁,但也有成年患者,男女比例 1.3 1.5 :1 ,复发率 2 3 。本病病因尚未完全阐明,遗传易感性和感染可能是本病的病因 。 根据临床表现,并排除其他疾病,下列 6 项中具有 5 项即可成立诊断: 持续发热 5 日以上。 (发热可长达 2 周至 1 个月,体温常达 39以上作者王涛注。下同) 双侧结合膜充血。 多

13、形性红斑。 (多发生在躯干部) 口唇发红 草莓样舌;口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 急性期手掌与足底充血、硬结性水肿。恢复期指尖开始脱皮(出现于甲床皮肤交界处) 。 急性非化脓性颈部淋巴肿大。 多数情况下本病为自限性疾病。急性发热期可用阿司匹林 30150mg/kg,分 34次口服;按血药浓度 2030mg/dl 调整剂量。发热期过后可减少剂量 310mg/kg,每日 1 次;阿司匹林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。治疗中应经常进行心电图检查和二维超声心动图追踪,必要可做冠状动脉造影。阿司匹林疗程根据临床病程而定,一般宜服数月;如有冠状动脉瘤发生,则治疗应持续至冠状动脉瘤消退 。绝大多数患儿预

14、后良好,呈自限性经过,适当治疗可以逐渐康复。至于动脉导管未闭,有最近的心脏彩超吗?怎样描述的?在哪里做的?祝孩子早日康复!问:王教授您好:十分感谢您能这么快回复我,十分感谢!我们是在大连市儿童医院确诊的川琦病,因其药局没有丙球,故转到大连市中心医院,专家再次汇诊,最后也确诊为川琦病。川琦病的临床表现 6 项,我们都有,当时做血常规化验时,孩子贫血较重一些(现在也贫血,但有所好转) ,所以,医生说,因为贫血复发率会高一些。我们现在每周都做一次心脏彩超、心电图,每周还进行,ESR、PLT、肝功、 CRP 的化验。您认为,每周都做有必要么?我们每周五进行复查,上次(7 月 3 日)复查的结果如下:1

15、、丙氨酸氨基转移酶:230 天冬氨酸氨基转移酶:1822、血小板:343 血红蛋白:1063、血沉:264、心脏彩超:测量值:RVOT15mm,AOD14mm,LAD20mm,RVD8mm,IVS4mm,LVD28mm,LVPW4mm,MPA16mm.心脏结构:主动脉搏动良好,主波重搏波存在,二尖瓣瓣口可探及少量返流信号,三尖瓣瓣口可探及少量返流信号,左房略大,余房室腔大小正常,动脉导管水平可见分流信号,宽约 2.7mm,长约 6mm,收缩期速度 4.9m/s、舒张期速度 2.8m/s,房间隔卵圆窝水平可见局限性左向右分流信号,宽约 1mm.。左冠状动脉起始段宽约 2.8mm,右冠状动脉起始段

16、宽约 2.9mm,下腔静脉口见条索样回声。室壁运动未见节段性异常。心包未见异常。心功能测定:E:1.1m/s,A:0.8m/s,E/A1,EF63%,FS33%,IRT60ms.诊断:1 先心病动脉导管未闭(管型、左向右分流)2 永存欧氏瓣3 卵圆孔未闭4 左室收缩舒张功能正常心脏彩超是在大连市中心医院做的,王教授再向您咨询几个问题:1、 听说,永存欧氏瓣一般来说对身体不会有什么影响是这样么?但也听说,如果要做心脏介入手术时,会给手术增加难度的,是这样么?2、 还有,医生说动脉导管未闭,和卵圆孔未闭都是小手术,是心脏病中最轻的一种,真的是这样么?3、 我们这边的医生说,现在孩子有冠状动脉扩张的

17、趋势,所以暂时不能做心脏手术,那什么时候做合适呢?这么小的孩子可以做介入手术么?4、 根据孩子现在化验的结果,您看,她现在这个治疗川琦病的用药方法得当么?每日口服:阿斯匹林 10mg/次,一日 1 次,双嘧达莫片 2/3 片/次,一日 3 次,复合凝乳酶胶囊 1 粒/次,一日 3 次,肌苷片 1 片/次,一日 2 次,每日静脉输液:复方甘草酸苷 20mlVit-C 1.55%葡萄糖 50ml期待您的回复,再次向您表示感谢! 答:你好:1 永存欧氏瓣一般来说对身体不会有什么影响;对介入是否有影响你可以具体咨询内科做介入的医生。2 动脉导管未闭在心脏外科是常规手术,比较简单。而卵圆孔未闭如果单独存

18、在是无需处理的。3 目前阶段孩子确实不宜行外科治疗,就彩超结果看,可以等等。介入治疗一般适合三岁以上的儿童,具体也要咨询做介入的医生。4 由于对孩子的全面情况不了解,所以对具体治疗方案无法做出具体判断。请谅解。de*状态:就诊前提问:川崎病冠状动脉扩张所患疾病: 川崎病 川崎病冠状动脉扩张病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者男 5 岁 以前身体状况良好 发育良好 2009 年 9 月份高烧不退使用任何抗生素无效 经医生诊断为川崎病 心脏彩超诊断心脏左侧冠状动脉扩张 0.36mm 右侧正常曾经治疗情况和效果:静脉吊注丙球蛋白与口服阿司匹林进行治疗 治疗半个月后再次进行心脏彩超复查 左侧管状动脉扩张 0.34mm 一个半月后再次复查 0.28mm 三个月后再次复查 0.26mm想得到怎样的帮助:请问专家 5 岁小孩冠状动脉口径多大才算正常?他现在 0.26mm 是否算是正常?这种病变引起的心脏冠状动脉变化是否会对心脏产生永久性伤害。康复的了吗?在生活上要注意什么?

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