1、1，患者，男，62 岁。反复咳嗽、咳痰伴气促 20 年，冬季易发作。近 23 年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。I0 天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史 30 年，每日 I0 支，否认饮酒史。体检:T38.1,PI20次/分，BP14/8kPa。慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发紺。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿啰音。心尖搏动位于剑突下，心率 I20 次/分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及 2 级收缩期吹风样杂音，P 2A 2。腹软，全腹无压痛，肝肋下 2cm，剑突下 5Cm，质软、光滑，肝
2、颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。无杵状指 (趾) 。血常规: 血红蛋白 156g/L，红细胞 48I012/L，白细胞 14.0109/L，中性粒细胞 086，淋巴细胞 0I4。血清 K+42mmol/L，Na +136mmol/L,Cl-I00mmol/L。胸部 X 线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径 I8mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG:窦性心动过速，肺型 P 波，电铀右偏十 I20。动脉血气 pH7.35,PaCO，7.20kpa (54mmHg),PaO2560kPa(42mmHg)(吸空气 )。2，患者，男，26 岁。发热、咳嗽 3
3、天。3 天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，伴有右胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。既往史、家族史和个人生活史等无特殊。体检:神志清楚，稍气促，T39.5 ，P110 次/ 分，R26 次/分，BPI4/8kPa(I05/60mmHe)。口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界末扩大，心率 110 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。无杵状指 (趾) 。血常规:血红蛋白 136g/L，红细胞 4.5I012/L，白细胞 I8.
4、0I09/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞 0.08。X 线胸片 :肺纹理增多，右下肺大片均匀致密阴影。痰直接涂片见革兰阳性成对球菌。动脉血气分析:pH7.36，PaCO 25.33kPa(40mmHg)，PaO 2，7.07kPa(53mmHg)(吸空气)。3，患者，男性，50 岁，驾驶员。因活动后胸闷半年，加重 I 周而入院。患者于半年出现上 4 楼有胸闷发作，持续约 5 分钟，休息后能缓解。近 I 周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天 34 次，每次发作持续 810 分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血压史 I0 年，高血脂史
5、 5 年，吸烟史 20 年，每日 I 包。体格检查:T37 ,PI00 次/分，R20 次/分，BP22/15kPa(165/1I2.5mmHg)。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率 I00 次/分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及 2 级收缩期杂音(SM级);吹风样，向左腋下传导，A 2P 2。腹平软，无压痛，未们及肿块。肝脾未们及。下肢无浮肿。辅助检查:血常规(一)，尿常规( 一)，血胆固醇 68mmol/L，甘油三酯 3.2mmol/L,HDL-C1.09mmol/L,LDL-C5.I0mmOl/L，ApO-A093
6、g/L,ApO-BI.38g/L，血糖 6.1m0l/L。ECG 示窦性心律，v 1V5 导联 ST段下斜型压低 0I5mV，T 波浅倒。胸部 X 线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。4，患者，男性，42 岁，反复发作性上腹隐痛 I 年，加重 I 月余。患者于 I 年前出现反酸，嗳气，进食酸甜食物尤甚，常于餐后半小时开始中上腹隐痛，灼烧样，持续 93 小时逐渐缓懈，曾按“胃炎“ 治疗不见好转。 I 个月前症状加重，食欲下降，体重减轻 4kg。无夜间痛及饥饿痛。大小便正常。有吸烟史 I0 余年，每日 I 包。查体: 一般情况可，心肺，无特殊
7、。腹平软，上腹部轻度压痛，以剑突下偏左处较明显。肝脾不肿大。腹水征(一)。实验室及辅助检查:血象正常。粪隐血试验 ()。血清胃泌素正常。心电图(ECG)、B 超 (BUS)无异常.。 GI:胃小弯 ICm2Cm 龛影，周围粘膜皱襞向龛影集中。内镜:胃窦小弯侧 I5Cm9Cm 溃疡，边缘规则，充血水肿明显，中央凹陷覆白苔。十二指肠球部及球后无异常。活检符合慢性溃疡改变，未见肿瘤细胞。5，患者，男性，45 岁。上腹部不适、乏力、纳差 4 年，腹泻 2 天，嗜睡 I 天。患者于 4 年前因乏力、纳差、恶心、厌油腻去医院检查，发现 ALT400U，诊断为“ 急性肝炎“，给予益肝灵、复合维生素 B、维生
8、素 C 等治疗及休息 I 月余，逐渐恢复正常。但多年来自觉乏力，食欲不振，右季肋部疼痛，曾多次查肝功能，除 ATT 及 AST 轻度增高外，白蛋白逐渐减少，球蛋白逐渐增多，白/球比例倒置。近年常有鼻出血、齿龈出血，轻微碰撞皮肤出现淤斑。近 2 日水样腹泻，昨起嗜睡，给予黄连素治疗，腹泻次数减少，但嗜睡反而加重。有饮酒史 10 年，患“肝炎“ 后戒酒。其母亲死于肝癌。查体 :发育正常，营养欠佳，慢性肝病容，神志恍惚，计算能力差。巩膜轻度黄染，面部毛细血管扩张，颈部可见三个蜘蛛痣，肝掌 (十)，双手扑翼样震颤 (十) ，心肺无特殊。腹膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向脐以上向上，脐以下向下。肝脏未触及，
9、侧卧位脾肋下 3Cm，移动浊音(十)。下肢轻度浮肿。实验室及辅助检查: 周围血红细胞 32I012/L，血红蛋白 86g/L，血小板 80I09/L，白细胞 38I09/L，中性粒细胞 072，淋巴细胞 024，单核细胞004。尿胆原 (十) ，尿胆红素 ( 十)。粪常规: 黄色稀便，白细胞、脓球少许。血生化:Na +130mmol/L，K +3.6mmOl/T，CI -98mmOl/L，CO 2CP25mm0l/L。血氨 75.mO1/L(正常35mol/L)，血糖 54mm0I/L。肝功能:总胆红素 38mOl/L，结合胆红素 26m1/L，白蛋白 30g/L，球蛋白 32g/L.ALT7
10、2U/L，凝血酶原时间(PT)I5 秒 (对照 I2 秒)、AFP30ng/ml。HBsAg(十)、HBsAb(一)、HBcAb(十) 、HBeAg(一) 、HBeAb(十)。抗 HCV(一) 。腹水常规:淡黄色漏出液。B 超:慢性肝病图像，脾肿大，门脉内径 I4mm，腹水。GI:食管粘膜呈蚯蚓状充盈缺损，胃底呈菊花样缺损。内镜示食管下段及胃底静脉曲张，慢性糜烂型胃炎。6，患者，女性，46 岁，农民，上海籍。因乏力、纳差 I 月余，昏迷、抽搐 I 天入院。病史由患者丈夫陈述。患者约在 I0 年前曾有一过性眼险浮肿，未经注意，亦末诊治。I 个月来曾诉疲乏、胸闷、胃纳明显下降，未见呕吐。入院前 I
11、 天起床活动后不久，突然昏倒在地，有“抽搐 “，即送来我院急诊。急诊检查发现慢性病容、贫血外貌、皮肤萎黄，毛发焦枯,测血压 26/I5kPa(I95/II25mmHg)，颈部略有抵抗，左下肺有少量干啰音 ,余大致在正常范围内。查血肌酐 2I39mOI/L，BUN95 6mmOI/L，拟诊慢性肾功能不全尿毒症期、尿毒症性脑病入院。家属否认有肾毒物接触史和高血压等病，否认有阳性家族史。入院体检.T360(肛表)，P84 次/ 分，R24 次/分，较深大， BP265/15kPa(I988/112.5mmHg)。神志不清，发育中等，营养差，贫血外貌，面色萎黄，毛发焦枯，皮下无水肿，浅表淋巴未及。颈部
12、稍有抵抗，气管居中、甲状腺不大。胸双侧对称，呼吸运动稍深大，左下肺少量干性啰音，未闻及胸胸摩擦音，两肺叩音清音。心界略向左下增大，心律齐、A 2 亢进，各瓣膜区可闻及收缩期杂音 2 一 3 级，以肺动脉瓣区最显著，心尖部闻及心包摩擦音，腹平软，肝肋下可触及，质地软，光滑无结节，脾末们及，腹水征(一) ，脊柱四肢无明显异常，肾区叩痛 (一) ，脑神经未见异常，双侧巴彬斯基征可疑阳性。实验室及辅助检查:血红蛋白 39g/L，白细胞 II6I09/L，分类在正常限内，尿检蛋白十十，红细胞 3 一 5/Hp，白细胞 02/Hp，管型 0 一 2/LP。粪检除隐血试验阳性外余均阴性。肝功能除血清的蛋白稍
13、低外余均正常，肾功能同急诊时所测。血糖正常，血钾 4.8mmO1/L，血钙 20mm0I/L，血磷 24mmOI/L。CO 2CPI2mmOl/L。B 超示左肾76mm40mm4.2mm，右肾 74mm42mm38mm。血甲状旁腺素 290pg/ml(正常13 一 54pg/ml)。X 线胸片示心影稍向左下扩大，左下肺少许炎症。超声心动图示左室扩大，心包有少量积液。心电图示窦性心律，ST 段稍延长，提示低钙血症。头颅 CT 未见异常。眼底检查，视乳头清晰，有 I动脉硬化，少量火焰状和絮状渗出及出血。因病情危重未做脑电图与肌电图测定。脑脊液检查正常。抗核抗体、抗 ds-DNA 和其他风湿病血清学
14、测定结果正常，末查到病毒性肝炎血清学标志阳性结果。入院后即予以降压治疗，经颈内静脉插管下透析，I 周后逐渐转为清醒。并经促红细胞生成素、骨化三醇 I，25(OH) 2D3 等处理后，贫血改善,血钙、磷水平接近正常。经医学指导后，出院门诊维持性血透治疗，约 2 个月后病人可自行活动和做轻便家务。7，患者，女性，30 岁，农民，头昏、乏力、面色苍白进行性加重 I 年余入院。患者I 年前开始每于劳动或登楼时感到头昏、乏力、心慌、气急，且有加重趋势，同时家人发现其面色苍白。无发热、鼻出血、牙跟出血及皮肤瘀点等。到当地卫生院就诊，医生给予叶酸、维生素 B12 及补血药治疗，治疗 I 个月症状无好转，自行
15、停药。发病后胃纳稍减，平时无挑食习惯。既往体健，近 34 年来常感上腹部隐痛不适，疼痛与进食无关，与季节及气候变化无关，无反酸、暖气症状。出生于农村，从事农业劳动，有农药及疫水接触史。25 岁结婚，婚后生一子，产后置宫内节育环，月经尚规则，月经量较前有增多。查体:T37.5，中度贫血貌，皮肤干燥，头发枯黄，易折断，浅表淋巴结不肿大，轻度口角炎，心率 110 次/分，律齐，心尖部 SM，两肺 (一) ，腹软，肝肋下一指，质软，脾未及，踝部轻度浮肿，肛门及直肠指诊阴性。实验室及辅助检查:红细胞 251012/L，血红蛋白 60g/L，白细胞 52I09/L，血小板 I26I09/L，网织红细胞 0
16、03，MCV70fl，MCH25pg,MCHC290g/L。尿常规(一) ，粪隐血（士)，血清铁蛋白 15g/L，肝肾功能正常，骨髓涂片有核细胞增生明显活跃，粒红比例 1.2:1，红细胞系以中、晚幼红细胞增生为主，此类细胞核小、浆少，胞浆嗜碱性，成熟红细胞中央苍白区扩大，全片巨核细胞 30 只，以产板型巨核细胞为主，骨髓小粒铁染色:细胞外铁(一)，铁粒幼细胞 I0%。EKG 示窦性心动过速。胃内镜检查病理诊断为慢性浅表性胃炎。8，患者，男，30 岁，农民。因心慌伴发作性轻瘫 2 年，气促、双下肢水肿 2 周入院。患者于 2 年前劳动时易疲劳，曾发生 I 次四肢无力，轻瘫，当时意识清楚，进餐后好
17、转。此后渐感怕热、多汗，食欲亢进。再次发生轻瘫数次，症状较轻，均在进餐或休息后好转，未经就诊与任何治疗。半年来心慌渐加重，不能进行体力劳动，可正常生活，但仍有食欲亢进。家人发现其明显消瘦，仍未就医。入院前 2 周淋雨后发热、咳嗽，伴中等量脓痰，心慌加重，不能平卧，活动后气促，纳差，腹胀，渐出现双下肢水肿，伴尿量减少。患者发病以来，体重下降 15kg。入院当天上午 9 点再次发生轻瘫，不能自行恢复，急送医院就诊。既往体健，个人史无特殊。其母亲有“甲状腺肿大”史。体检,T384, PI40 次/分，不齐， R38 次/分，BP8.3/4.5kPa(II0/60mmHg)。营养差，明显消瘦，神志清楚
18、，对答切题，坐于车上，不能平卧，气促明显。皮肤湿润，皮肤潮湿多汗，浅表淋巴结不大，眼裂宽，稍突眼，对称，双眼球活动好，巩膜无黄染。甲状腺 I肿大，质较软，双上极可闻及血管杂音，未及结节。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征(十) 。双肺中、下部可闻及湿罗音，以右侧为重。心界于左锁骨中线外 ICm，心尖搏动弥散，心前区 SM级，心律不齐。肝于肋下 4，5cm，质地中等，压痛(士) ，脾未及，腹水征 ()，双下肢凹陷性水肿。化验:白细胞 64I09/L，中性粒细胞 077，淋巴细胞 022，大单核细胞 001，红细胞、血小板在正常范围。尿常规、粪常规正常。胸片示肺淤血，右下肺大片模糊阴影，心界扩大。ECG:
19、房颤，心室率 I02 次/ 分。B 超示肝肿大。TT34.4ng/ml. TT4329ng/ml, FT327pmol/L. FT444pmol/L.TSH0.05U/L，ALTI39U. AST64U. SB9.7mOl/L，Cr144mO1/L.BUN10mmOl/L，K +2，3mmOl/L，Na+I35mmOl/L，CI -104mmO1/L，C0,CPI4.8mmOl/L ，尿钾 I3mmOl/24h。9，患者，女性，69 岁，因口干、多饮伴反复尿频、尿痛 I0 余年，恶心、呕吐 2 天入院。患者于 I0 余年前感轻度口干、饮水较多，半年后逐渐出现排尿次数多，最多时每日 I0余次，每
20、次尿量很少，伴尿急、尿痛。曾检查尿常规发现尿中大量白细胞、尿糖 (十十) ，诊断为“尿路感染 “，应用抗生素治疗后 I 周，尿频、尿痛症状消失，停药后曾检查一次空腹血糖 6ImmOI/L。3 个月后，再次出现尿痛，自服同样抗生素 I 周后症状消失。此后，每年约发作 34 次。7 年前，患者口千严重，每日饮水 3 热水瓶，伴夜尿增多，半年内体重下降 7kg，尿痛发作频繁，明显乏力，食量较前减少，再到医院就诊，尿常规见大量白细胞，尿糖 (十十十十)，空腹血糖 I91mmO1/L，诊断为型糖尿病。开始服用优降糖 25mg，每日 2 次，饮食控制不严格。同时口服抗生素治疗尿路感染。用药后口干减轻，尿最
21、减少，约 2 周后尿频、尿痛症状消失，复查空腹血糖 84mmO1/L，尿常规见白细胞45 个/Hp。约连续治疗 I 年后，复查空腹血糖 79mmOl/L，自认为糖尿病已治愈，停用降糖药。3 个月后口干、多尿再次出现，仍用优降糖 25mg 口服，每日 2 次。2 年前，偶然检查一次空腹血糖为 13.1mmOl/L，遂将优降糖增至 5mg，每日 3 次，并用二甲双胍025mg，每日 3 次口服。约半年查血糖 I 次，均在 I012mmol/L 之间。本次入院前 2 周再次出现尿频、尿痛，伴体温增高，口服抗生素无效。于入院前 2 天，出现恶心、呕吐，呕出胃内容物及胆汁，入院前 94 小时未解小便，急
22、送入院。近 5 年来视力减退，双手指、足指趾端麻木，有时伴双下肢浮肿。体格检查：T39, PI20 次/分，R28 次/分，BP13 3/9.33kPa(I00/70mmHg)，老年女性，较肥胖，身高 I60Cm，体重 65kg，神志清楚，烦操不安，皮肤千燥，恶心频繁。巩膜未见黄染，甲状腺未及肿大。心界于左第 5 肋间锁骨中线内 05Cm。心率 I2O次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肝、牌未及肿大，腹部未及包块，移动性浊音 (一)，下腹部隆起，明显叩浊，并有压痛，反跳痛 (一) 。双下肢小腿 1/3 以下及足背呈凹陷性水肿。双侧膝反射未引出，病理征 (一) ，直肠指检 (一) 。实验室检查:血
23、常规:红细胞 4，II0 12/L，血红蛋白 118g/L，白细胞 14.6I09/L，中性粒细胞081，淋巴细胞 0I2，大单核细胞 00I，血小板 139I09/L。尿常规:尿液混淆，有豆渣样沉淀物。白细胞满视野， RBCI0I5，尿蛋白( 十十十)，尿酮 (十十) ，尿中找到大量真菌，粪常规 (一) ，粪潜血 ( 一)。肝功能:SBI4mOI/L ，ALT23U/L,AST8U/L,G34g/L，A30g/L。HBsAg (一)。Cr2I0mol/L,BuNI4.ImmOI/L，CO 2CP5.38mmol/L，血糖 209mmO1/L，血酮 2.94mmol/L,血电解质:血钾 55m
24、m0l/L.，血钠 149mmOl/L，氯化物 I09mmOl/L。血pH7.1。ECG 示:窦性心动过速。X 线胸片:未见异常。患者。男性，56 岁，因浮肿 8 个月入院。入院前 8 个月无明显诱因出现眼险及下肢浮肿，去当地医院就诊查尿常规，蛋白(+)，红细胞(+) ，颗粒管型 01/LP，透明管型02/LP，尿糖 ()。口服利尿剂等药物，浮肿时轻时重。患着 5 年前因口渴、多饮、多尿和消瘦，并查得血糖 (空腹)为 12.2mmol/L，诊断为“ 非胰岛素依赖型糖尿病“ ，经饮食控制和口服降糖药治疗后血糖控制良好。既往无高血压史。家族史无特殊。体格检查 ：T36.8 P80 次/分，R2(次
25、/ 分，BP19/12kPa(142.5/90mmHg)，颜面及双下肢浮肿明显，巩膜无黄染，口咽部无充血，颈软，气管居中，心界如常，各瓣膜区未闻病理性杂音，两肺叩诊音清，呼吸音清晰，腹平软，肝脾肋下未及，腹水征() ，四肢远端动脉扪诊无异常。脊柱平直，肾区无叩痛，未引出病理征。实验室及辅助检查:血常规诸项在正常限内，尿常规比重 1.015，糖 ()，蛋白（+），红细胞 58/HP，管型()，粪常规无特殊发现。24 小时尿蛋白定量6.3g，BUN11.1mmOl/L，SCr200umol/L，血白蛋白 26g/L，球蛋白 17g/L，总胆固醇8.17mmol/L，甘油三酯 3.12mmol/L，
26、空腹血糖 5.0mmOl/L。甲型、乙型和丙型病毒性肝炎血清学标志测定均 ()，抗核抗体和抗 dS-DNA 抗体均正常，血清补体C1q、C 3 C4、CH 50。都在正常限内。B 超示双肾大小正常，未见占位病变或积水。胸部 X线检查心影大小正常，两肺无活动性病变，心电图诸导联电压稍偏低。眼底检查:视乳头边界清，A:V=2:3，无明显压迹，未见渗出和出血。住院后施行肾活检术，病理报告:光镜下见肾小球 15 个，一个肾小球已有硬化，其余肾小球可见系膜细胞轻度至中度弥漫性增生，基质增多，基底膜未见明显改变，在肾小球系膜区未见结节性改变，肾小动脉结构大致正常，间质稍有水肿，小管内可见透明管型。免疫荧光
27、检查见系膜区少量 IgG 和 C3 沉积，无 IgA、IgM 、 C1q 沉积。电镜检查尚未报告。患者，男性，63 岁，1985 年 3 月 8 日入院，I985 年 4 月 I0 日死亡。患者于 5 周前突然发热(38)，咳嗽吐黄脓痰，胸透示右肺炎症。用林可霉素和卡那霉素肌内注射 2 周体温恢复正常，咳嗽、咳痰减轻。胸透肺炎吸收，改用头孢氨卡口服。1 周后又发热39.7，继续用洁霉素加链霉素肌肉注射 2 周，发热仍不退，X 线胸片示右下肺斑片状阴影，遂收住院。I0 个月前因午后低热、盗汗、咳嗽、痰血、X 线胸片显示右上肺斑片阴影，内有可疑空洞。痰找抗酸杆菌多次阴性，按肺结核治疗。先用异烟肿
28、0.3g 十利福平0.45g+链霉素 0.7g/d，共 3 个月。以后口服异烟肿 0.3g/d 直至入院。抗结核治疗 40 天后体温正常，7 个月后胸片复查阴影基本吸收。患神经性皮炎 20 多年，每天外用肤轻松48g。出生于无锡，50 年代至 70 年代居台湾。近年经香港来沪经商。入院体检: T39.2，P96 次/分，R20 次/BPI7.3/I0.7kPa (130/80mmHg)，神志清楚，消瘦，口唇不发绀，全身浅表淋巴结无肿大，颈部、躯干、四肢、皮肤广泛皮损，呈扁平多角形丘疹，部分苔癣样变。颈无抵抗。气管居中。胸廓对称，心界不大，心前区可闻及 2级收缩期吹风样杂音，右肺呼吸音低。末闻及
29、干湿啰音。腹平软，肝脾肋下末们及。下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。病理反射末引出。实验室及辅助检查：红细胞4.15I012/L，血红蛋白 I25g/L，白细胞 9.3I09/L，中性粒细胞 0.81，嗜酸细胞0.09。尿、粪常规阴性。ALT40U，血清白蛋白（A)30g/L，球蛋白(G)33g/L，蛋白电泳A48.8%.14.7%.25.8%，14% ，26.7%，血沉 24mm/h，ASO333U，类风湿因子和抗核抗体阴性，康氏反应 ()，免疫学指标末测。呼吸空气条件下动脉血 PH7.442,PaC02，5.3kPa (39.4mmHg), PaO211.3kPa (85mmHg)。痰普通
30、细菌培养 7 次，找抗酸杆菌 4 次。找病理细胞 3 次均阴性，血细菌培养 2 次，骨髓培养 1 次，血涂片找疟原虫 1 次，也均阴性。骨髓涂片粒系有轻度中毒颗粒，嗜酸粒细胞偏高，占 0.065。胸片示右下肺斑片状模糊阴影。B型超声检查肝、胰、脾、肾无明显异常。入院诊断:右下肺炎 (细菌性);全身性神经性皮炎。住院经过:入院后经头孢唑啉钠 4g/d 和派拉西林钠 8g/d 静脉滴注，体温始终不退，并逐渐出现气急，两肺可闻及湿啰音，皮肤粘膜发绀，动脉血气分析PH7.513,PaCO23.9kPa(29.6mmHg)PaO25.1kPa(38mmHg)。遂行气管切开、氧疗和机械通气。但高热不退，低
31、氧血症纠正不满意，终因呼吸衰竭而死亡。患者，男性，60 岁，工人，江苏太仓人，已婚。因胸闷伴阵发性胸骨后闷痛压塞感 2年，发作频繁伴夜间胸闷、气促 1 个月于 1997 年 2 月 1 日入院。患者于 2 年前在骑自行车上桥时出现胸骨后闷痛，似压塞感，每次持续 35 分钟，同时向左肩背部放射。下车休息后可缓解。近 1 个月来胸痛发作较前频繁。每天 23 次，且走路较快时即能诱发，伴有胸闷、夜间不能平卧，含化硝酸甘油疼痛能缓解。既往有高血压史 10 年，高脂血症史 8 年。无烟酒嗜好。无慢性支气管炎史。父亲有高血压及冠心病史。体格检查:T37，P80 次/分，R20 次/分，BP22/15kPa
32、 (I65/112.5 kPa)。 发育正常，较肥胖。皮肤、巩膜无黄染。头、颈部无异常。颈静脉无怒张。两肺底闻及较细湿啰音。心界向左下扩大，心率 90 次/分，律齐，心尖部闻及收缩期吹风样杂音 3 级，较粗糙，向左腋下传导，第一心音低钝，A 2P 2。实验室检查:尿常规正常。血总胆固醇 6.0mmOl/L，甘油三酯 4.2mmOl/L HDL-C 1.03mmOl/L，LDL-C 4.93mm0l/L，Apo-A0.94g/L，Apo-B0.98g/L。心电图示窦性节律，I、avL、V 4V 6导联 ST 段水平样压低 0.1mv，T 波倒置，Sv 1+Rv5=4.2mV。胸部 X 线:两侧肺
33、野肺纹增多增粗，肺门阴影增大，心影向左下扩大。心脏超声示左心室轻度扩大，左室舒张功能减退。血糖 5.2mmo/L。肝功能:SB5.7mol/L，ALT40U， ALP8.2U. A27g/L，G15.8g/L，蛋白电泳 A55%， 15.5%， 29.2%，1.3%，18.8%。 肾功能:Cr 46.2mOl/L，BUN 2.95mol/L.住院经过:入院后经卧床休息。静脉滴注肝素及硝酸甘油，口服氢氯噻嗪及螺内脂、 肠溶阿司匹林、卡托普利等治疗，胸闷、胸痛症状明显改善。I 周后做冠状动脉造影示左 回旋支靠近端处狭窄达 85%，做 PTCA 及冠脉内支架安置术后病情稳定出院。患者，女性 36 岁
34、，因心悸 1 年、腹泻 2 周、极度乏力 2 天入院。入院前 1 年患者常有活动后心慌，半年后症状加重，安静时也出现心慌，伴出汗增多。月经量减少，已经闭经 4 个月。外院就诊时，心电图提示“窦性心动过速“，心率 114 次/分。疑为“心肌炎“，给予普萘洛尔治疗，每日 3 次，每次 1 片。约服 I00 片后，症状减轻，2 周前在外就餐后 2小时，出现水样泻，轻度呕吐，伴发热 38.5，按“急性胃肠炎“处理，给予抗生素治疗。3 日后呕吐止，腹泻稍减轻。但仍有稀便，45 次/日。体温 37.8，伴纳差、吞咽呛咳。乏力进行性加重，消瘦明显，卧床不起，翻身困难。因病情加重来院就诊。既往体健，个人史及家
35、族史无特殊。体检:T37.8，PI40 次/分，R36 次/分，BP12.0/5.33kPa(90/40mmHg)。营养差，极度消瘦，呈恶病质。神志清楚、呼之能应，讲话费力。皮肤潮湿。双眼裂增宽，眼球略突出、对称，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，颈软。甲状腺 I肿大，质地偏韧，血管杂音()。呼吸困难，双肺未闻及干、湿啰音。心脏临界大小，心前区可闻及 I 级 SM。腹呈舟状，肝于肋下 2Cm，质中等，压痛()。脾未及，腹部未及异常肿块，肠鸣音活跃，腹部无压痛。四肢肌肉明显萎缩，以肩带及髋带肌肉为主，肌肉压痛 (+)，肌力级。双膝反射可引出。双下肢不肿。实验室检查:红细胞 4.2I012/L，血红蛋
36、白 112g/L，白细胞 3.5109/L，中性粒细胞0.53,淋巴细胞 0.43,大单核粒细胞 0.03，嗜骏细胞 0.01，血小板 132I09/L。尿常规:比重 1.092，蛋白()，糖()。镜检:白细胞 02，红细胞 23。粪常规:黄稀便，镜检()，0B()。肝功能:SB 16.1mol/L,ALT 63U,AST 47U,A 37g/L，G 42g/L，血生化:K+3.1pmol/L，Na +I35mmol/L，Cl -105mmol/L,pH7.375,Cr88mol/L，RUN 7mmol/TL，血糖5.6mmol/L。T 33.26ng/ ml，T 4202ng/ml,MCA:
37、49% FT321pmol/L,FT444pmol/L,TSH(IRMA)0.03U/L,TGA:55%。甲状腺彩超提示甲状腺肿大，腺体内血流丰富。腹部 B 超:肝脏轻度肿大，肝内未见占位。ECG:窦性心动过速。肌电图:提示肌源性损害。X 线胸片:双肺纹理稍增多。 甲状腺细针穿刺:镜下见大量甲状腺腺泡细胞及少量淋巴细胞。入院后给予抗甲状腺药物治疗 (丙基硫氧嘧啶 I00mg，每日 3 次)。 受体阻断剂(普萘洛尔 I0mg，每日 3 次)。加强支持治疗，补充维生素，纠正电解质紊乱，病情渐改善，呼吸困难消失，肌力渐恢复，2 周后可下床活动(轻微)，腹泻减轻，每日解软便 I2 次。复查白细胞 4.0I09/L，ALT 45U, AST 39U。3 周后病情稳定出院随访。
