兽医临床诊断技术一第四章.doc

1、第 四 章 呼 吸 系 统 检 查一 、 教 学 目 的 ： 通 过 学 习 ， 使 学 生 掌 握 呼 吸 系 统 检 查 的 方 法 、 正 常 状 态 、 病 理 变 化 和 临 床 意 义 。二 、 教 学 重 点 ： 胸 、 肺 的 检 查三 、 教 学 难 点 ： 肺 呼 吸 音 和 叩 诊 音 的 检 查四 、 教 学 时 数 ： 4 学 时 ， 其 中 实 践 性 教 学 2 学 时五 、 习 题 ：1、 鼻 腔 的 检 查 项 目 有 哪 些 方 面 ？2、 肺 听 诊 区 和 叩 诊 区 的 确 定 方 法 。3、 正 常 肺 泡 呼 吸 音 和 异 常 肺 泡 呼 吸 音

2、4、 正 常 支 气 管 呼 吸 音 和 异 常 支 气 管 呼 吸 音5、 胸 膜 摩 擦 音 的 产 生 原 因 。六 、 教 学 后 记 ：正 常 肺 泡 、 支 气 管 呼 吸 音 和 异 常 肺 泡 、 支 气 管 呼 吸 音 比 较 难 掌 握 ， 应 在 实 践 中 多多 练 习 。概 述概 念呼 吸 系 统 主 要 由 鼻 、 喉 、 气 管 、 支 气 管 、 肺 、 胸 廓 及 胸 膜 腔 、 膈 及 胸 部 肌 肉 （ 肋 间内 肌 、 肋 间 外 肌 ） 以 及 连 接 这 些 结 构 的 传 入 和 传 出 神 经 所 组 成 ， 这 些 器 官 在 神 经 、体 液

3、 调 节 下 ， 进 行 协 调 的 活 动 共 同 完 成 气 体 交 换 ， 因 此 当 呼 吸 系 统 的 任 何 组 成 部 分发 生 病 理 变 化 后 ， 都 可 影 响 到 气 体 交 换 的 功 能 ， 进 而 影 响 到 其 他 器 官 系 统 和 整 个 机体 的 机 能 活 动 ， 同 样 其 他 器 官 、 系 统 的 机 能 障 碍 也 可 影 响 到 呼 吸 系 统 。检 查 方 法可 用 视 、 触 、 叩 、 听 诊 和 X 线 检 查 ， 临 床 常 用 的 是 叩 、 听 诊 。检 查 内 容内 容 包 括 ： 呼 吸 动 作 的 检 查 、 鼻 液 和 咳

4、 嗽 的 检 查 、 上 呼 吸 道 检 查 及 胸 部 检 查 等 。第 一 节 呼 吸 动 作 的 检 查定 义家 畜 呼 吸 时 ， 可 见 其 胸 廓 、 腹 壁 、 鼻 翼 有 节 奏 的 动 作 叫 呼 吸 动 作 。内 容主 要 包 括 ： 呼 吸 频 率 、 呼 吸 类 型 、 呼 吸 节 律 及 呼 吸 困 难 等下 面 着 重 介 绍 ：一 、 呼 吸 类 型 （ 即 呼 吸 的 方 式 ） ： 是 指 呼 吸 时 胸 壁 和 腹 壁 起 伏 动 作 的 强 度 对 比 而言 。1、 胸 腹 式 呼 吸 ： 呼 吸 时 ， 胸 壁 和 腹 壁 动 作 协 调 。 强 度 一

5、 致 。 此 系 健 康 动 物 的 呼 吸类 型 。 （ 只 有 犬 是 胸 式 呼 吸 ） 。2、 胸 式 呼 吸 ： 胸 壁 的 起 伏 动 作 特 别 明 显 ， 而 腹 壁 起 伏 动 作 极 其 微 弱 ， 常 见 于 腹 内压 增 高 性 疾 病 （ 如 腹 腔 积 液 、 急 性 胃 扩 张 、 肠 鼓 气 ） 、 横 膈 膜 疾 病 及 腹 膜 炎 。1、 腹 式 呼 吸 ： 腹 壁 的 起 伏 动 作 特 别 明 显 ， 而 胸 壁 起 伏 动 作 极 其 微 弱 ， 常 见 于 肺 气肿 、 渗 出 性 胸 膜 炎 及 肋 骨 骨 折 等 。注 意 ： 单 纯 的 胸 式

6、 或 腹 式 呼 吸 很 少 ， 只 是 指 其 中 某 一 方 面 特 别 明 显 而 已 。二 、 呼 吸 困 难高 度 呼 吸 困 难 ， 使 呼 吸 运 动 停 止 ， 称 为 窒 息 。根 据 表 现 形 式 的 不 同 ， 可 分 为 ：1、 呼 气 性 呼 吸 困 难特 征 ： 呼 气 时 间 延 长 ， 呈 现 二 段 呼 吸 ， 可 见 喘 沟 及 肛 门 运 动 ， 见 于 下 呼 吸 道 疾 病（ 慢 性 肺 气 肿 及 胸 膜 肺 炎 等 ）2、 吸 气 性 呼 吸 困 难特 征 ： 吸 气 时 间 延 长 ， 吸 气 时 表 现 鼻 孔 开 张 ， 头 颈 平 伸 ，

7、 胸 部 明 显 扩 张 ， 肘 部 外 展 ，严 重 者 张 口 吸 气 ， 并 随 吸 气 而 出 现 特 有 的 狭 窄 音 ， 常 见 于 上 呼 吸 道 狭 窄 性 疾 病 及 喘鸣 症3、 混 合 性 呼 吸 困 难特 征 ： 吸 气 和 呼 气 均 发 生 困 难 ， 同 时 常 伴 有 呼 吸 次 数 的 增 加 ， 可 见 于 支 气 管 炎 、 肺及 胸 膜 疾 病 、 心 机 能 障 碍三 、 |呼 吸 节 律正 常 状 态 ： 每 次 呼 吸 之 间 ， 间 隔 的 时 间 相 等 ， 强 度 也 一 致 。病 理 状 态 ：1、 毕 氏 呼 吸 ： 即 吸 气 或 呼

8、 气 分 几 个 短 促 的 动 作 ， 主 要 见 于 慢 性 肺 气 肿 、 胸 膜 炎 、脑 炎 、 中 毒 及 处 于 频 死 期 的 病 畜 。 （ 模 式 图 ）2、 库 氏 呼 吸 ： 呼 吸 不 中 断 ， 呈 深 而 慢 的 大 呼 吸 ， 呼 吸 次 数 少 ， 并 带 有 明 显 的 呼 吸杂 音 ， 如 鼾 声 ， 见 于 频 死 期 、 脑 及 脑 膜 炎 症 、 大 失 血 及 某 些 中 毒 。 （ 模 式 图 ）3、 陈 施 二 氏 呼 吸 ： 呼 吸 逐 渐 加 强 、 加 深 、 加 快 ， 当 达 到 高 峰 后 ， 又 逐 渐 变 弱 、 变 浅 、 变

9、 弱 ， 最 后 呼 吸 中 断 （ 数 秒 至 数 十 秒 ） ， 然 后 再 照 样 反 复 ， 见 于 脑 病 、 心力 衰 竭 及 某 些 中 毒 病 ， 呼 吸 中 枢 兴 奋 性 减 退 等 。 （ 模 式 图 ）第 二 节 鼻 液 及 咳 嗽 检 查一 、 鼻 液 检 查健 康 大 家 畜 （ 马 、 牛 ） 常 有 少 量 鼻 液 ， 如 果 出 现 多 量 鼻 液 ， 则 为 疾 病 象 征 。检 查 鼻 液 时 应 注 意 以 下 几 点 ：1、 鼻 液 数 量呼 吸 道 及 肺 的 炎 症 初 期 或 局 灶 性 病 变 ， 鼻 液 量 较 少 ； 鼻 液 量 多 常 提

10、 示 炎 症 过 程 已 达到 中 、 后 期 ， 见 于 支 气 管 炎 、 支 气 管 肺 炎 、 肺 脓 肿 、 肺 坏 疽 及 某 些 传 染 病2、 鼻 黏 膜 检 查一 手 高 举 畜 头 ， 检 查 左 （ 右 ） 鼻 ， 用 右 （ 左 ） 手 ， 朝 向 光 源 ， 如 光 线 不 足 ， 可 用 手电 筒 或 反 光 镜 ， 另 一 手 的 拇 指 与 中 指 握 注 鼻 翼 软 骨 ， 略 向 外 拉 。3、 鼻 液 性 状。 根 据 炎 症 性 质 ， 一 般 分 为 ：浆 液 性 ： 无 色 透 明 、 稀 薄 如 水 ， 见 于 急 性 鼻 卡 他 、 流 感 的

11、初 期黏 液 性 ： 鼻 液 粘 稠 ， 呈 灰 白 色 ， 见 于 急 性 上 呼 吸 道 感 染 和 支 气 管脓 性 ： 鼻 液 粘 稠 ， 呈 灰 黄 色 ， 常 见 于 马 腺 疫 、 马 鼻 疽腐 败 性 ： 呈 污 秽 不 洁 的 褐 色 或 暗 褐 色 并 混 有 肺 组 织 碎 块 、 恶 臭 ， 常 见 于 肺 坏 疽血 性 ： 鼻 液 中 有 血 丝 或 血 块 ， 见 于 鼻 出 血 、 肺 出 血4、 颜 色 ：铁 锈 色 鼻 液 （ 红 褐 色 ） ： 见 于 大 叶 性 肺 炎 及 传 染 性 胸 膜 肺 炎肺 水 肿 时 其 鼻 液 虽 为 浆 液 或 黏 液

12、性 ， 但 多 混 有 气 泡 ， 且 可 由 红 色 白 色5、 混 杂 物鼻 液 中 混 有 大 量 的 唾 液 、 饲 料 残 渣 ， 可 见 于 咽 炎 及 食 道 阻 塞 ， 此 时 ， 应 伴 有 吞 咽 障碍 。 胃 扩 张 时 鼻 孔 流 出 饲 料 残 渣 多 是 病 危 的 象 征 。鼻 液 内 弹 力 纤 维 的 检 查弹 力 纤 维 透 明 、 折 光 性 强 、 呈 细 长 而 弯 曲 的 羊 毛 状 ， 见 于 肺 坏 疽 、 肺 脓 肿 及 异 物 性肺 炎 。鼻 液 内 弹 力 纤 维 的 出 现 ， 表 示 肺 组 织 溶 解 、 崩 溃 。6、 一 侧 或

13、二 侧 鼻 液一 侧 该 侧 鼻 腔 、 副 鼻 窦 炎 症 。二 侧 两 侧 鼻 腔 、 副 鼻 窦 、 喉 、 气 管 、 支 气 管 、 肺 炎 症二 、 咳 嗽 检 查检 查 咳 嗽 ， 一 般 可 听 取 病 畜 的 自 然 咳 嗽 。 但 当 病 畜 一 时 不 出 现 咳 嗽 时 ， 可 用 人 工 诱咳 法 进 行 检 查 。人 工 诱 咳 法 ： 用 手 捏 压 家 畜 的 喉 头 或 气 管 的 第 一 、 二 环 状 软 骨 ， 健 康 家 畜 一 般 不 发生 咳 嗽 或 仅 发 生 一 、 两 声 咳 嗽 ， 如 连 续 咳 嗽 ， 则 为 病 态 。咳 嗽 的 表

14、现 特 点1、 干 咳 ： 呼 吸 道 内 有 粘 稠 的 分 泌 物 或 炎 症 初 期 ， 分 泌 物 少 时 ， 出 现 尖 而 短 、 声 音清 脆 的 干 性 咳 嗽 ， 见 于 慢 性 气 管 疾 病 、 急 性 呼 吸 道 炎 症 的 初 期 。 胸 膜 炎 时 有 反 射 性干 咳 。2、 湿 咳 （ 稀 咳 、 频 咳 ） ： 呼 吸 道 内 积 有 多 量 稀 薄 的 渗 出 物 时 呈 深 而 长 、 声 音 钝 浊的 咳 嗽 ， 见 于 咽 喉 、 支 气 管 和 肺 泡 的 炎 症 。3、 痛 咳 ： 咳 嗽 时 伴 有 疼 痛 ， 其 特 征 为 患 畜 伸 颈 摇

15、 头 、 前 肢 刨 地 ， 见 于 呼 吸 道 内 有异 物 ， 急 性 喉 炎 症 及 胸 膜 炎 等4、 痉 挛 性 咳 嗽 ： 特 征 为 频 繁 而 连 续 不 断 的 咳 嗽 ， 常 见 于 急 性 喉 炎 、 猪 气 喘 病 、 猪肺 疫 、 幼 畜 肺 炎 、 猪 后 圆 线 虫 病 等剧 烈 、 频 繁 、 声 音 嘶 哑 的 咳 嗽 多 在 喉 炎 、 气 管 炎 时 发 生 ； 鼻 疽 、 结 核 病 、 气 喘 病 、慢 性 猪 肺 疫 多 呈 长 期 慢 性 咳 嗽 ， 尤 其 是 气 喘 病 或 慢 性 猪 肺 疫 的 病 猪 ， 常 在 清 晨 、 采食 或 运

16、动 时 呈 痉 挛 性 痛 咳第 三 节 上 呼 吸 道 检 查1、 呼 出 气 检 查应 注 意 两 鼻 孔 呼 出 的 气 流 和 气 味 。 健 康 家 畜 两 鼻 孔 呼 出 的 气 流 相 等 ， 检 查 时 ， 以 手背 或 手 掌 接 近 鼻 端 进 行 。检 查 呼 出 气 有 无 特 殊 臭 味 ， 检 查 时 用 手 搧 气 嗅 嗅 ， 若 有 腐 败 臭 ， 则 为 腐 败 性 支 气 管炎 及 肺 坏 疽 ； 若 有 丙 酮 味 （ 烂 苹 果 味 ） ， 则 为 酮 病 。2、 鼻 腔 检 查检 查 鼻 腔 时 应 注 意 黏 膜 颜 色 、 出 血 点 、 结 节

17、、 溃 疡 及 瘢 痕 。 鼻 黏 膜 色 泽 变 化 与 眼 结膜 色 泽 变 化 意 义 一 样 。 急 性 鼻 卡 他 时 黏 膜 常 有 肿 胀 。喉 及 气 管 检 查3、 喉 部 检 查检 查 者 站 在 动 物 头 颈 侧 方 ， 以 两 手 向 喉 部 轻 压 同 时 并 向 下 滑 动 ， 检 查 局 部 的 温 度 、硬 度 和 敏 感 性 ， 并 注 意 有 无 肿 胀 。 中 、 小 动 物 可 用 开 口 器 及 反 光 镜 等 检 查 喉 黏 膜 状态 、 异 物 或 肿 瘤 。2、 气 管 检 查主 要 施 行 外 部 叩 诊 。 喉 部 肿 胀 并 有 热 感

18、， 常 见 于 猪 肺 疫。 局 部 增 温 并 有 疼 痛 ， 拒 绝 触 压 ， 时 发 咳 嗽 ， 见 于 急 性 喉 炎。 触 诊 气 管 敏 感 ， 并 发 咳 嗽 ， 常 见 于 气 管 炎。 鸡 白 喉 和 传 染 性 喉 气 管 炎 时 ， 喉 黏 膜 不 仅 肿 胀 ， 并 可 见 有 伪 膜 附 着第 四 节 胸 、 肺 的 检 查一 、 胸 、 肺 的 叩 诊叩 诊 方 法 ： 大 家 畜 用 叩 诊 器 叩 诊 法 ， 小 动 物 用 指 指 叩 诊 法 。 当 发 现 病 理 的 叩 诊 音时 ， 应 与 对 侧 相 应 部 位 的 叩 诊 音 比 较 ， 才 能 准

19、 确 地 判 断 其 病 变 。叩 诊 体 壁 厚 和 前 胸 部 位 病 变 时 ， 相 应 的 叩 诊 力 量 要 大 ， 反 之 ， 叩 诊 体 弱 消 瘦 动 物 和肺 的 边 缘 时 ， 叩 诊 力 量 要 轻 ， 但 在 进 行 比 较 叩 诊 时 ， 需 要 用 同 等 力 量 。叩 诊 区牛 ： 4、 8、 11羊 ： 8、 10、 12正 常 音 响 ： 清 音病 理 变 化。 疼 痛 不 安 叩 诊 时 ， 病 畜 回 视 ， 躲 闪 甚 至 反 抗 ， 常 见 于 胸 膜 炎。 过 清 音 （ 鼓 音 ） 见 于 肺 气 肿。 浊 音 散 在 性 浊 音 区 ， 见 于

20、小 叶 性 肺 炎 ； 大 片 性 浊 音 区 ， 见 于 大 叶 性 肺 炎 ；水 平 浊 音 ， 见 于 渗 出 性 胸 膜 炎 或 胸 腔 积 水二 、 胸 部 听 诊听 诊 区 ： 与 叩 诊 区 基 本 一 致听 诊 方 法 ： 由 肺 区 中 1/3上 1/3下 1/3， 每 一 部 分 则 由 前 向 后 ， 直 到 听完 全 肺 ， 如 发 现 异 常 呼 吸 音 时 ， 应 在 附 近 及 对 侧 相 应 部 位 进 行 听 诊 ， 加 以 比 较 ， 确定 其 性 质 。 当 呼 吸 音 听 不 清 楚 时 ， 可 令 病 畜 做 短 暂 运 动 或 用 折 叠 的 毛 巾

21、 闭 塞 鼻 孔 后 ，引 起 深 呼 吸 ， 再 行 听 诊 ， 常 可 获 得 良 好 的 效 果 ， 但 其 强 度 已 非 自 然 状 态 。正 常 状 态。 肺 泡 呼 吸 音 ： 轻 读 “夫 ”音 ， 肉 食 兽 与 幼 兽 肺 泡 呼 吸 音 较 强 ， 牛 、 羊 的 肺 泡 呼吸 音 较 粗 厉 。 营 养 良 好 、 胸 廓 宽 广 的 家 畜 ， 其 肺 泡 呼 吸 音 较 营 养 不 良 、 胸 廓 狭 窄 的家 畜 弱 。 肺 泡 呼 吸 音 随 吸 气 动 作 而 逐 渐 加 强 ， 以 吸 气 末 期 最 明 显 ， 又 随 呼 气 动 作 而逐 渐 变 弱 。

22、 健 康 牛 于 肩 端 线 下 第 三 至 第 四 肋 骨 间 ， 可 听 到 柔 和 的 肺 泡 呼 吸 音 与 支 气管 呼 吸 音 的 混 合 音 （ 支 气 管 混 合 音 ） 猪 、 羊 比 牛 更 清 楚 。 支 气 管 呼 吸 音 ： 是 一 种 类 似 将 舌 头 抬 高 而 呼 出 气 时 所 发 生 的 “赫 ”音 ， 有些 书 上 认 为 是 “ch”的 延 长 音 。只 有 狗 ， 在 整 个 肺 区 均 可 听 到 明 显 的 支 气 管 呼 吸 音 。病 理 变 化1、 病 理 性 肺 泡 呼 吸 音 增 强 、 减 弱 或 消 失。 普 遍 性 增 强 整 个

23、肺 区 均 可 听 到 如 重 读 “夫 ”音 ， 常 见 于 热 性 病 、 剧 痛 性疾 病 、 胃 扩 张 、 肠 炎 、 肺 充 血 或 肺 炎 的 初 期。 局 限 性 增 强 是 当 部 分 肺 组 织 患 病 时 ， 健 康 肺 组 织 发 生 代 偿 性 呼 吸 机 能 亢 进的 结 果 ， 常 见 于 支 气 管 肺 炎 。 。 肺 泡 呼 吸 音 粗 厉 是 异 常 增 强 的 表 现 ， 常 见 于 支 气 管 炎 、 肺 炎 等。 肺 泡 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 见 于 肺 泡 弹 力 减 退 性 疾 病 （ 如 肺 炎 的 肝 变 期 、 气胸 ） ； 见 于

24、 支 气 管 、 肺 泡 被 异 物 阻 塞 （ 如 胸 腔 积 水 、 肺 炎 的 渗 出 期 ）2、 病 理 性 支 气 管 呼 吸 音 ： 变 得 特 别 明 显3、 口 罗 音 呼 吸 道 内 积 聚 了 粘 稠 或 稀 薄 的 分 泌 物 或 黏 膜 发 生 肿 胀 ， 由 于 呼 吸 时气 流 的 冲 击 而 产 生 的 音 响 。可 分 为 干 口 罗 音 （ 类 似 笛 音 、 口 哨 声 ， 尖 、 强 、 长 ） 、 湿 口 罗 音 （ 类 似 水 泡 破 裂 音 ）、 捻 发 音 （ 如 耳 边 捻 头 发 时 发 出 的 声 音 ， 只 在 吸 气 的 顶 点 可 听

25、到 ）病 理 性 支 气 管 呼 吸 音 见 于 支 气 管 炎 、 各 型 肺 炎 、 肺 结 核 、 肺 水 肿 、 肺 淤 血 、 肺 脓 肿和 肺 坏 疽 等 。4、 胸 膜 摩 擦 音胸 膜 发 炎 时 ， 胸 膜 表 面 变 得 粗 糙 ， 因 为 有 纤 维 蛋 白 沉 着 ， 伴 随 呼 吸 活 动 ， 两 层 胸 膜（ 脏 层 与 壁 层 ） 之 间 相 互 摩 擦 而 产 生 的 一 种 声 音 ， 其 性 质 类 似 搔 爬 音 或 摩 擦 丝 绸 布发 出 的 声 音 ， 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 猪 肺 疫 、 牛 肺 疫 、 犬 瘟 热 、 传 胸 、 肺 结

26、 核 、 纤 维 素性 胸 膜 炎 等 。三 、 胸 腔 穿 刺 检 查穿 刺 部 位 ： 牛 、 羊 ； 右 六 左 七 ； 猪 ： 右 七 左 八穿 刺 方 法 ： （ 略 ）穿 刺 液 检 查 ：种 类 渗 出 液 漏 出 液颜 色 无 色 淡 黄 色透 明 度 浑 浊 清 亮 透 明凝 固 性 易 凝 固 （ CP 2.5%） 不 易 凝 固 (CP2.5%)蛋 白 质 定 性 试 验 阳 性 阴 性镜 检 白 细 胞 有 无细 菌 有 葡 萄 球 菌 、 链 球 菌 、肺 炎 双 球 菌 、 大 肠 杆 菌 、结 核 杆 菌 等无 细 菌注 ： 蛋 白 质 定 性 试 验 （ 李 凡 特 法 ） 取 100ml 量 筒 一 个 ， 加 蒸 馏 水 到100 刻 度 ， 滴 入 冰 醋 酸 两 滴 ， 混 合 后 再 滴 入 穿 刺 液 两 滴 ， 以 观 察 其 反 应 ， 若 出 现 白色 浑 浊 或 云 雾 状 ， 直 达 筒 底 为 阳 性 反 应 （ 渗 出 液 ） ； 若 无 变 化 ， 则 为 阴 性 （ 漏 出 液 ）。