1、一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 4.0 分)(4 分)1患者，男，55 岁。身高 172cm，体重 80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗 2 个月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率 124 次/分，血压140/70mmHg。双手细微震颤(-)。(1)在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的 ( )A、可能存在糖尿病B、可能存在糖耐量异常C、可以除外甲状腺功能亢进D、可能存在高胰岛素血症E、可能存在反复发作的低血糖(2)为了进一步明确诊断，下列哪项检查首先考虑 ( )A、糖基化血红蛋白B、胰岛素及 C 肽水平测定C、24 小时尿
2、VMA 测定D、OGTTE、甲状腺功能测定(3)此时患者 HbAlc8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多长时间 ( )A、23 周B、23 个月C、46 周D、23 天E、6 个月(4)假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况不可能出现 ( )A、糖耐量下降B、高胆固醇血症可能减轻C、降糖药剂量可能增加D、低血糖E、发生心绞痛的机会增大二、病例分析(1 小题,共 12.0 分)(12 分)1患者，男，18 岁。反复感指端、嘴部麻木及刺痛 2 年，近 2 天出现癫痫样全身抽搐 2 次。头颅 CT：脑基底节区钙化。(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)进一步应作哪些检查明确?(3)该病
3、的治疗目的及措施是什么?三、单选题(33 小题,共 33.0 分 )(1 分)1下列哪项 X 线表现对甲状旁腺功能亢进症有诊断价值 ( )A、弥漫性脱钙B、纤维囊性骨炎C、骨囊肿样变化D、骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙E、多发性骨折或骨骼畸形(1 分)2甲亢患者，妊娠第 6 个月起心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺二度肿大，心率 96 次/分，TT 2.3mol/L(正常值 1.7 2.3mol/L) ，TT 32.5mol/L(正常值 68151mol/L)，为明确诊断需进一步检查 ( )A、 I 摄取率及 T 抑制试验B、FT 、FT C、测 BMRD、做 TRH 兴奋试验E、测定 TSH(1
4、 分)3下列哪种情况是放射性 I 治疗甲亢的适应证 ( )A、长期服用乙胺碘呋酮B、年龄在 25 岁以下的 Graves 病C、甲状腺中度肿大的 Graves 病D、轻等程度的 Graves 病E、妊娠期甲亢(1 分)4患者女性，30 岁，妊娠 3 个月，甲状腺一度肿大，易激动。下列各项中除了哪项外都可以作为确诊有否甲亢的检查项目 ( )A、甲状腺激素结合试验B、甲状腺摄 I 率C、 I-T 吸收试验D、游离 T 指数E、FT ，FT 测定(1 分)5下列哪项关于 Graves 病的发病机制的说法与目前观点不符 ( )A、与机体的细胞免疫异常相关B、与一定的 H1A 类型有关C、与 TSAb
5、的关系十分密切D、由于 TSH 分泌亢进E、是一种器官特异性自身免疫病(1 分)6关于桥本甲状腺炎，下列哪项不正确 ( )A、血中 TP0 抗体阳性B、吸碘率升高C、可触及有韧性的较硬的甲状腺肿D、有时可表现为甲状腺功能亢进E、血清 - 球蛋白增加(1 分)7TSAb 是一种具有与 ( )A、TRH 相同效应的自身抗体B、TH 相同效应的自身抗体C、TPOAb 相同效应的自身抗体D、TSH 相同效应的自身抗体E、TRAb 相同效应的自身抗体(1 分)8关于 Graves 病并发周期性瘫痪，下列哪一项描述错误 ( )A、青壮年男性多见B、感染劳累易诱发C、发作时血钾低D、大量糖的摄入或静脉注射可
6、诱发E、甲亢控制后，本病发作减少或消失(1 分)9甲状腺吸 I 率不会受下列哪种因素影响 ( )A、缺碘地区的受检查者B、肾病综合征患者C、停用抗甲状腺药物 1 周患者D、去年做过碘油造影E、昨晚喝过一大杯牛奶，但禁食 12 小时以上(1 分)10下列关于淡漠型 Graves 病的叙述，哪一项是错误的 ( )A、多见于老年B、可伴有胫前黏液性水肿C、可出现极度消瘦和恶病质D、甲状腺功能亢进严重，但突眼和甲状腺肿轻微E、以上都不是(1 分)11一位疑有甲状腺功能亢进症的患者，2 周前曾做胆囊造影，哪项实验室检查对确诊最有价值 ( )A、甲状腺 I 吸收率B、甲状腺激素结合试验C、血 rT 测定D
7、、血 FT 测定E、BMR 测定(1 分)12下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症 ( )A、血清蛋白结合碘低于正常B、游离 FT 、FT 低于正常C、血胆固醇增加D、血清 TSH 增高E、膝腱反射亢进(1 分)13下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选 ( )A、病因治疗B、对症治疗C、替代治疗D、支持治疗E、放疗及化疗(1 分)14甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是 ( )A、促进钙离子排出B、促进磷的再吸收C、抑制磷的再吸收D、促钠、钾排出E、尿酸化(1 分)15常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 ( )A、兴奋试验B、抑制试验C、激发试验D、拮抗试验E、负荷试验(1 分)16男，
8、52 岁，下肢无力伴多饮多尿 2 年余，实验室检查:低血钾，血醛固酮水平及 24 小时尿醛固酮定量超过正常值，MRI 检查如图所示，应诊断为 ( )A、左肾上腺囊肿B、左肾上腺腺瘤C、左肾上腺嗜铬细胞瘤D、左肾上腺髓脂瘤E、左肾上腺转移瘤(1 分)17女，35 岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图像，作出诊断 ( )A、右肾上腺增生B、右肾上腺 Cushing 腺瘤C、右肾上腺皮质腺瘤D、右肾上腺转移瘤E、右肾上腺囊肿(1 分)18男性，30 岁，持续性高血压 3 个月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁，对常用降压药无效，受体阻滞剂有效，诊断考虑 ( )A
9、、原发性高血压B、原发性醛固酮增多症C、嗜铬细胞瘤D、甲亢E、Cushing 综合征(1 分)19男，57 岁，腹部隐痛不适伴低热 2 月余，腋下可触及数个肿大的淋巴结，请结合图像，作出诊断 ( )A、左侧肾上腺癌并胃脾转移B、左侧恶性嗜铬细胞瘤侵及胃脾C、左侧肾上腺淋巴瘤且胃脾受累D、左侧肾上腺腺瘤E、左侧肾上腺转移瘤(1 分)20女，25 岁，肥胖，紫纹(-)，血浆皮质醇 20g/dl(正常 6 16g/dl)，为明确诊断应首选下列哪项检查 ( )A、血浆 ACTH 测定B、肾上腺 CT 扫描C、24 小时尿游离皮质醇测定D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验(1 分)21下
10、列哪项不是 Cushing 综合征的表现 ( )A、皮质醇分泌失去昼夜节律B、具有向心性肥胖的特征C、呈多血质外貌，常伴痤疮D、肾上腺髓质增生或肿瘤E、皮肤菲薄，紫纹(1 分)22关于妊娠糖尿病，下列哪一项处理是错误的 ( )A、胰岛素使用量以不发生低血糖为限B、妊娠整过程均须使用中、短效胰岛素治疗C、饮食治疗原则与非妊娠患者相同，必要时才调整D、有糖尿病视网膜病变的患者应立即停止妊娠E、37 周左右应行剖腹产(1 分)23关于糖化血红蛋白不正确的是 ( )A、可以了解取血前 23 个月平均血糖控制情况B、是目前判断糖尿病血糖控制水平的最好指标之一C、是葡萄糖与血红蛋白 链 N 端非酶糖化而成
11、，是可逆反应D、其量与血糖浓度呈正相关E、糖化血红蛋白 AL 正常值为 8%10%(1 分)24关于 2 型糖尿病的发病机制，下列正确的是 ( )A、胰岛 B 细胞破坏，胰岛素绝对不足B、胰岛 B 细胞自身免疫反应性损伤C、胰岛 B 细胞遗传性缺陷D、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷E、胰岛素拮抗激素增多(1 分)25男性，30 岁，糖尿病病程 10 年，胰岛素治疗，未监测血糖。近 3 月眼睑及下肢浮肿，尿糖+，尿蛋白+，WBC03/HP ，少许颗粒管型。诊断考虑 ( )A、慢性肾炎B、肾动脉硬化症C、肾盂肾炎D、急性肾炎E、糖尿病肾病(1 分)26男性，52 岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常
12、有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为 ( )A、 “黎明”现像B、睡前加餐引起C、Somogyi 效应D、胰岛素抵抗E、胰岛素抗药性(1 分)27糖尿病诊断标准是：“三多一少”临床症状+静脉血浆葡萄糖值 ( )A、随机11.1mmol/L 或空腹7.0mmol/L 或 OGTT 中 2 小时11.1mmol/LB、随机11.1mmol/L 或空腹7.8mmol/LC、随机7.8mmol/L 或空腹7.0mmol/LD、随机6.1mmol/L 或空腹7.0mmol/LE、随机6.1mmol/L 或空腹 7.8mmol/L(1 分)28应用二甲双胍时，下列何项是错误的
13、( )A、诱发乳酸性酸中毒B、易见胃肠道反应C、偶可有皮疹D、肥胖者不宜使用E、肝、肾功能不全者禁忌使用(1 分)29磺脲类口服降糖药不适宜用于 ( )A、2 型糖尿病患者基础治疗未达控制目标B、2 型糖尿病患者已用胰岛素30U/日C、2 型糖尿病对胰岛素抵抗D、2 型糖尿病合并酮症酸中毒E、与胰岛素联合应用(1 分)30下列疾病中不会引起继发性糖尿病的是 ( )A、生长激素瘤B、Cushing 综合征C、嗜铬细胞瘤D、甲状腺功能减退症E、急性重症胰腺炎(1 分)31男性，60 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、运动并口服二甲双胍 0.5g tid 治疗，半年来空腹血糖增高至 910m
14、mol/L ，身高 167cm，体重 60kg，应加用的降糖药物是 ( )A、阿卡波糖B、瑞格列奈C、格列齐特D、格列喹酮E、罗格列酮(1 分)32高渗性非酮症昏迷患者实验室检查较常见的是 ( )A、血浆渗透压 300mmol/LB、血糖 16.6mmol/LC、尿酮体弱阳性D、血肌酐升高E、血钠 145mmol/L(1 分)33治疗腺垂体功能减退时，应首先补充下列哪项激素最为重要 ( )A、ACTHB、糖皮质激素C、甲状腺激素D、性腺激素E、生长激素四、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1下述不适于放射性 I 治疗的甲亢患者是 ( )A、对抗甲状腺药物有过敏反应而不能续用或长期治疗
15、无效或停药后复发者B、并发心肝肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者C、妊娠或哺乳期妇女D、20 岁以下者E、白细胞过低(2 分)2下列哪些符合激素的化学特点分类 ( )A、肽类激素B、类固醇类激素C、脂类激素D、氨基酸类激素E、胺类激素(2 分)3下列关于 Cushing 综合征的临床特点，正确的是 ( )A、库欣病多见于女性，有色素沉着及女性男性化B、异源性 ACTH 综合征多见于男性C、肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症D、肾上腺皮质癌多有低钾血症E、异源性 ACTH 综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多(2 分)4下列哪些情况可刺激胰岛 细胞释放胰岛素? ( )A、静脉内输入葡萄糖B、双
16、胍类降糖药C、磺脲类降糖药D、糖皮质激素E、迷走神经的刺激五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 )(3 分)1三发性甲旁亢症六、判断题(8 小题,共 8.0 分)(1 分)1血清钙水平是判断甲旁亢手术是否成功的指标。 ( )(1 分)2甲状腺激素分泌增多可导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。 ( )(1 分)3甲亢合并浸润性突眼控制甲亢首选抗甲状腺药物(ATD)治疗。 ( )(1 分)4评价甲状腺功能时血清 FT 、TT 的意义大于 FT 、TT 。 ( )(1 分)5周期性瘫痪发作时血钾浓度会降低 ( )(1 分)6内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。 ( )(1 分
17、)7糖尿病周围神经病变常为单侧，上肢较下肢严重，病情进展缓慢。 ( )(1 分)81 型糖尿病患者体育锻炼宜在餐前进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。 ( )七、填空题(6 小题,共 18.0 分 )(1 分)1亚急性甲状腺炎典型的实验室结果是： I 摄取率和血清 T ，T 水平呈现_。(2 分)2GD 临床表现不一，典型表现有_、_及_ 。(2 分)3原发性醛固酮增多症特征性的实验室改变是_、_、_和_。(2 分)4_试验探查肾上腺皮质储备功能，具有诊断价值，并可鉴别_及_肾上腺皮质功能不全。(4 分)51 型糖尿病自身免疫反应的标志有_、_、_、_、_。(7 分)6糖尿病饮食控制，碳水
18、化合物约占饮食总热量的_。饮食中蛋白质含量成人每日每公斤理想体重_g，儿童、孕妇、营养不良或有消耗性疾病者宜增至_g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在_g，血尿素氮升高者，应限制在_g。蛋白质来源应至少有_来自动物蛋白，脂肪约占总热量的_。八、问答题(3 小题,共 14.0 分 )(4 分)1抗甲状腺药的适应证。(6 分)2Graves 病单纯性突眼的眼征有哪些?(4 分)3糖尿病的诊断标准有哪些?答案部分，(卷面共有 57 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 4.0 分)(4 分)1答案 4 小题： (1)C (2)D (3
19、)B (4)D 二、病例分析(1 小题,共 12.0 分)(12 分)1答案(1)甲状旁腺功能减退症(2)进一步的检查：Chvostek 征.与 Trousseau 征；血钙、磷、镁测定；PTH；尿钙、磷；心电图、脑电图；PTH 高者，双手、足摄片。(3)治疗的目的：控制症状；减少甲旁减并发症的发生；避免维生素 D 中毒，尽可能用较小剂量的维生素 D，使血清钙基本接近正常。血清磷下降，防止手足搐搦与异位钙化。治疗主要是补充维生素 D 和钙剂。三、单选题(33 小题,共 33.0 分 )(1 分)1答案 D(1 分)2答案 B(1 分)3答案 C(1 分)4答案 B(1 分)5答案 D(1 分)
20、6答案 B(1 分)7答案 D(1 分)8答案 E(1 分)9答案 E(1 分)10答案 E(1 分)11答案 D(1 分)12答案 E(1 分)13答案 C(1 分)14答案 C(1 分)15答案 A(1 分)16答案 B(1 分)17答案 C(1 分)18答案 C(1 分)19答案 C(1 分)20答案 D(1 分)21答案 D(1 分)22答案 E(1 分)23答案 C(1 分)24答案 D(1 分)25答案 E(1 分)26答案 C(1 分)27答案 A(1 分)28答案 D(1 分)29答案 D(1 分)30答案 D(1 分)31答案 C(1 分)32答案 C(1 分)33答案 B四、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1答案 CDE(2 分)2答案 ABDE(2 分)3答案 ABDE
