1、题目部分，(卷面共有 45 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 8.0 分)(2 分)1A、血清钙一般在 2mmol/L 以下B、血清钙低于 1.88mol/LC、血清钙低于 0.95mmol/LD、血清钙在 2.02.25mmol/L 之间E、血清钙在 2.252.75mmol/L 之间(1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦 ( )(2)血清钙的正常范围 ( )(3 分)2A、甲状腺球蛋白(TG)明显高于正常B、TGA、TPOAb 阳性C、T 、T 低于正常D、甲状腺吸碘率增高E、TSH 降低(1)对滤泡性甲状腺癌最有诊断价值的指标是 ( )
2、(2)对慢性淋巴性甲状腺炎最有诊断价值的指标是 ( )(3)单纯性甲状腺肿 ( )(3 分)3A、Graves 病B、甲状腺功能正常型 Graves 眼病C、亚临床型甲亢D、T 型甲亢E、甲状腺激素结合球蛋白增高(1)男，32 岁，双侧突眼并有明显充血、水肿、怕光、流泪，无任何甲亢临床表现，甲状腺功能正常，但作 TRH 兴奋试验时 TSH 不能被兴奋。诊断为 ( )(2)女，32 岁，因甲状腺肿大来诊，检查 T 、T 正常，但 TSH 减低，在排除下丘脑- 垂体疾病、非甲状腺疾病等所致的 TSH 情况后可诊为 ( )(3)女，26 岁，妊娠 4 个月，因例行查体时发现甲状腺一度肿大来诊，患者无
3、任何甲亢症状，化验检查发现血 TT 、TT 轻度增高，FT 、FT 、TSH 、TSAb 均正常。诊断为 ( )二、病例分析(1 小题,共 13.0 分)(13 分)1患者女，32 岁。半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治。近 1 个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿。在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入我院。查体：T36，P60 次/分，R20 次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率 60 次/分，心音低钝，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢中
4、度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。辅助检查：血常规：WBC6.4 10 /L，N0.66，RBC3.0 10 /L，Hb95g/L，电解质正常。心电图：窦性心动过缓。甲状腺功能测定：FT 0.8pg/ml，FT 0.6ng/dl。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别。(3)该患者甲状腺治疗中应注意哪些问题?(4)治疗原则是什么?三、单选题(20 小题,共 20.0 分 )(1 分)1甲状旁腺功能减退症治疗最好将血清钙保持在 ( )A、1.251.5mmol/LB、1.51.75mmol/LC、1.752.0mmol/LD、2.02.25mmol/LE、2.252
5、.5mmol/L(1 分)2鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查 ( )A、皮质醇抑制试验B、皮质醇兴奋试验C、螺内酯试验D、TRH 兴奋试验E、TSH 兴奋试验(1 分)3甲状旁腺功能减退者，血钙为下列何值可引起手足抽搐 ( )A、2.5mmol/LB、3.Ommol/LC、2.Ommol/LD、2.3mmol/LE、2.8mmol/L(1 分)4对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确 ( )A、禁用放射性碘治疗B、药物治疗首选 PTUC、慎用普萘洛尔D、不可选择碘剂治疗E、手术宜于妊娠早期施行(1 分)5下列哪种情况可作 T 抑制试验 ( )A、严重甲状腺功能亢进B、
6、冠心病C、甲亢性心脏病D、单纯性甲状腺肿E、甲状腺危像(1 分)6女性，54 岁，畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落 2 年余。体检：全身浮肿，皮肤粗糙，反应迟钝，表情淡漠，心率 56 次/分，心律齐。实验室检查：FT ，FT ，TSH 。诊断原发性甲减，应如何治疗 ( )A、支持治疗B、对症治疗C、病因治疗D、替代治疗E、滋补疗法(1 分)7女性，35 岁。颈部疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。体检：左甲状腺肿大，可及一 1.5cm1.5cm 结节，质中，压痛(+)。下列哪项检查有助于诊断 ( )A、FT 、FT ，TSH B、FT ，TSHC、FT ，甲状腺摄 I 率明显
7、，呈所谓“分离现像”D、FT 、FT ，甲状腺摄 I 率，但可被 T 所抑制E、甲状腺穿刺细胞学检查(1 分)8患者女性，60 岁，无突眼，甲状腺不肿大，纳差，消瘦明显，心率 120 次/分，手颤。该患者不考虑下列何种疾病 ( )A、亚急性甲状腺炎B、淡漠型甲亢C、甲亢伴肌萎缩D、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴性甲状腺炎(1 分)9患者，女，36 岁。5 年前诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗后症状完全缓解，已停药 1 年。近半个月来出现心慌、多汗、手抖。测定 T 、T 水平升高。双眼突出明显，突眼度左 18mm，右 21mm。甲状腺二度肿大，下列哪项治疗方案不妥 ( )A、继续抗甲状腺药物治
8、疗B、口服抗甲状腺药物+ 甲状腺片C、 I 治疗D、暂不考虑手术治疗E、口服抗甲状腺药物+普萘洛尔+甲状腺片(1 分)10亚急性甲状腺炎的典型实验室检查结果是 ( )A、 I 摄取率和血清 T 、T 水平呈现“分离曲线”B、 I 摄取率和血清 T 、T 水平呈现“平行曲线”C、 I 摄取率和血清 T 、T 水平呈正相关D、 I 摄取率和血清 T 、T 水平呈负相关E、 I 摄取率和血清 T 、T 水平无关(1 分)11亚急性甲状腺炎最可能的病因是 ( )A、与支原体感染有关B、放射性原因C、与病毒感染有关D、自身免疫性疾病E、与细菌感染有关(1 分)12不易引起高脂血症的疾病是 ( )A、Gr
9、aves 病B、糖尿病C、肾病综合征D、原发性甲状腺功能减退症E、Cushing 综合征(1 分)13女性，28 岁。妊娠 5 个月合并甲亢，治疗选择 ( )A、待分娩后治疗甲亢B、首选碘剂治疗C、首选药物治疗D、首选放射性 I 治疗E、首选手术治疗(1 分)14碘剂治疗甲亢用于 ( )A、甲亢危像、妊娠B、甲亢心脏病、甲亢危像C、甲亢危像、术前准备D、应激、甲亢心脏病E、甲状腺三度肿大、甲亢危像(1 分)15中年女性，同时有高血压及低血钾，诊断考虑原发性醛固酮增多症。哪项检查最有助于诊断 ( )A、螺内酯试验B、低钠、高钠试验C、地塞米松抑制试验D、赛庚啶试验E、血浆醛固酮浓度变化(1 分)
10、16原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是 ( )A、多尿、口渴、多饮B、肌无力及周期性瘫痪C、高血压D、心律失常E、肢端麻木，手足搐搦(1 分)17肾病综合征患者，长期服用泼尼松，出现类 Cushing 综合征，以下说法不正确的是 ( )A、24 小时尿游离皮质醇增高B、血浆皮质醇增高C、双肾上腺萎缩D、可出现骨质疏松E、ACIH 兴奋试验无反应(1 分)18女，42 岁，夜尿增多伴高血压，实验室检查：血和尿醛固酮水平增加，请结合图像，选择最佳答案 ( )A、双侧肾上腺增生B、双侧肾上腺腺瘤C、双侧肾上腺未见异常D、双侧肾上腺转移瘤E、双侧肾上腺淋巴瘤(1 分)19引起异位 ACTH 综合
11、征的肿瘤最常见于 ( )A、胸腺癌B、胰腺癌C、嗜铬细胞瘤D、肺癌E、甲状腺髓样癌(1 分)20男，75 岁，右侧胸痛伴咯血 3 月余，胸部 CT 提示右侧中央型肺癌，请结合图像，作出诊断 ( )A、右侧肾上腺囊肿B、右侧肾上腺转移瘤C、右侧肾上腺腺瘤D、右侧肾上腺癌E、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤四、多选题(5 小题,共 10.0 分 )(2 分)1患者男性，50 岁，肥胖，感心前区疼痛。近来怕热，多汗，多食。为确定其是否甲亢，可进行下列哪些检查 ( )A、TT ，TT 测定B、甲状腺激素结合试验C、T 抑制试验D、甲状腺摄 I 率测定E、血 TSH 测定(2 分)2甲亢性心脏病的诊断条件有 ( )
12、A、心脏扩大B、心房颤动C、有甲亢的表现D、洋地黄治疗效果好E、排除风心病、冠心病、高心病等(2 分)3女，34 岁，无意中发现血压升高 4 个月就诊，行 CT 检查，如图所示，下列说法正确的是 ( )A、CT 示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚B、增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显C、考虑为左肾上腺腺瘤D、考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤E、考虑为左肾上腺转移瘤(2 分)4鉴别双侧肾上腺增生及肾上腺皮质腺瘤的辅助检查有 ( )A、测定 ACTHB、24 小时尿游离皮质醇C、测定血浆皮质醇D、大剂最地塞米松试验E、肾上腺 CT(2 分)5诊断嗜铬细胞瘤的必要检查是 ( )A、血、尿儿
13、茶酚胺测定B、24 小时尿 VMA 测定C、必要时行胰高糖素刺激试验D、肾上腺 CT 检查E、垂体 CT 检查五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1内分泌(3 分)2嗜铬细胞瘤六、判断题(5 小题,共 5.0 分)(1 分)1胰岛素抵抗是代谢综合征的重要中心环节。 ( )(1 分)2甲旁亢高钙危像大量滴注生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出。 ( )(1 分)3甲状腺功能减退的病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积。 ( )(1 分)4甲减患者由于肝功能损害导致手脚皮肤呈姜黄色。 ( )(1 分)5类固醇激素发挥作用是通过与细胞核受体结合 ( )七、填空
14、题(3 小题,共 5.0 分)(2 分)1Graves 病最明显的体液免疫特征是病人血清中可查出甲状腺特异性抗体(即 TSH 受体抗体)可分为_、_和_三种类型。(1 分)2一般正常成人碘的需要量范围为_。(2 分)3作动态功能试验时，分泌功能减退一般选用_估计激素的储备功能；分泌功能亢进一般选用_观察其正常反馈调节是否消失。八、问答题(6 小题,共 33.0 分 )(8 分)1试述单纯性甲状腺肿的治疗原则。(5 分)2简述淡漠型甲状腺功能亢进症的临床表现?(4 分)3简述甲状腺功能减退症的分类。(4 分)4简述产后甲状腺炎的诊断依据?(7 分)5妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗及注意事项有哪些?
15、(5 分)6甲减黏液性水肿有何特点?答案部分，(卷面共有 45 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 8.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)A (2)E (3 分)2答案 3 小题： (1)A (2)D (3)B (3 分)3答案 3 小题： (1)B (2)C (3)E 二、病例分析(1 小题,共 13.0 分)(13 分)1答案 1.诊断 原发性甲状腺功能减退。依据：(1)患者女，32 岁。(2)有怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿等症状。(3)查体：T36 ，P60 次/分，R20 次/ 分，BP120/
16、70mmHg。表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。心率 60 次/分，心音低钝，律齐。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。(4)辅助检查：血常规示轻度贫血，心电图示窦性心动过速，甲状腺功能 FT 、FT 低，sTSH 高。2.应与以下疾病鉴别(1)缺铁性贫血：可有乏力、头晕、心悸、淡漠、注意力不集中的临床表现，查体有皮肤粘膜苍白、脾轻度肿大，血象呈小细胞低色素性贫血。(2)肾病综合征：一般有大量蛋白尿、血浆白蛋白低、水肿及高血脂等临床表现。(3)单纯性甲状腺肿：无甲状腺功能减退症状，仅有甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常。(4)冠心病：常有心绞痛，心力衰竭者可伴食欲
17、减退、腹胀、双下肢水肿等，且有心电图心肌缺血性改变。3.甲状腺治疗中应注意以下几点(1)评价甲状腺替代治疗效果的最佳指标是血 TSH，理想的效果是血 TSH 恒定在正常范围内，长期替代者宜每 612 个月检测一次，血 T 、T 仅作参考。(2)强调基础替代用量的个体化。替代用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响。(3)替代必须从小剂量开始，视病情每 23 个月增加剂量一次，直到达到最佳效果。(4)接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功能等，防止因 TH 过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。4.治疗原则(1)对症治疗，补充铁剂、维
18、生素 B 、叶酸等。(2)TH 替代治疗，可用左甲状腺(L-T )口服，初始剂量 2550g/d。(3)病因治疗，甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，积极寻找病因并治疗。三、单选题(20 小题,共 20.0 分 )(1 分)1答案 D(1 分)2答案 A(1 分)3答案 C(1 分)4答案 E(1 分)5答案 D(1 分)6答案 D(1 分)7答案 C(1 分)8答案 D(1 分)9答案 C(1 分)10答案 A(1 分)11答案 C(1 分)12答案 A(1 分)13答案 C(1 分)14答案 C(1 分)15答案 A(1 分)16答案 C(1 分)17答案 E(1 分
19、)18答案 A(1 分)19答案 D(1 分)20答案 B四、多选题(5 小题,共 10.0 分 )(2 分)1答案 ABDE(2 分)2答案 ABCE(2 分)3答案 ABD(2 分)4答案 ADE(2 分)5答案 ABCD五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1答案内分泌腺、内分泌组织和细胞所分泌的激索，通过血液传递到全身各细胞组织，包括远处和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。(3 分)2答案嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。六、判断题(5 小题,共 5.0
20、分)(1 分)1答案是(1 分)2答案是(1 分)3答案是(1 分)4答案否(1 分)5答案是七、填空题(3 小题,共 5.0 分)(2 分)1答案 TSH 受体兴奋性抗体 TSH 受体阻断性抗体 甲状腺生长免疫球蛋白(1 分)2答案 200500pg/d(2 分)3答案兴奋试验 抑制试验八、问答题(6 小题,共 33.0 分 )(8 分)1答案单纯性甲状腺肿的治疗原则为地方性甲状腺肿的预防：在碘缺乏病区推行食盐加碘。WHO 和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MUI)控制在100200ug/L；并且提出 MUI 大于 300ug/L 为碘过量，可致自身免疫性甲状腺炎和甲
21、状腺功能减退症的患病率增加；甲状腺肿的治疗：一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可予左甲状腺素，对有压迫症状者应积极采取手术治疗；多结节性甲状腺肿的治疗：对与无自主功能区域，血清 TSH 增高或者处于正常上限者，考虑左甲状腺素治疗。注意从小剂量开始，以免诱发或者加重冠心病。(5 分)2答案多见于老年患者。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗死。(4 分)3答案(1)根据病因分类：原发性甲状腺功能减退，甲状腺本身病变引起； 继发性甲状腺功能减退，由垂体疾病引起 TSH 分泌减少；
22、三发性甲状腺功能减退，由于下丘脑疾病引起 TRH 分泌减少。甲状腺激素抵抗综合征，由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。(2)病变的病因分类：药物性甲减； I 治疗后甲减；手术后甲减；特发性甲减。(4 分)4答案妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史；产后一年之内发生甲状腺功能异常(亢进，减退或两者兼有)；甲亢期 I 摄取率减低；血清 TRAb 阴性(7 分)5答案(1)抗甲状腺药物可以妊娠全程治疗，首选 PTU，因为 PTK 通过胎盘进入乳汁的比例少于 MMI 初始剂量 300mg/d，维持剂量 50150mg/d，对胎儿是安全的。密切监测甲状腺激素水平，血清 FT 应维持正常值上限水平。在妊娠后六个月，由于妊娠的免疫抑制作用，抗甲状腺药物剂量可减少。分娩后，免疫抑制解除，甲亢易于复发，抗甲状腺药物需加量。抗甲状腺药物治疗同时合用 L-T 。(2)在妊娠中期可作甲状腺次全切除术。(3)抗甲状腺药物治疗同时合用 L-T ：不能预防胎儿甲减的发生。(4)妊娠期禁忌放射性碘治疗(5 分)6答案甲减病人常常有浮肿，这是由于体内黏液性物质代谢障碍，堆积在皮下组织的缘故。这种浮肿的特点多是全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，其他原因如肾脏病和心力衰竭等引起的浮肿，往往都是由于水钠过多地潴留在皮下组织，用指头按压后有凹陷，浮肿往往随体位的改变而变化，站立时下肢浮肿比较明显。
