1、诊断小考 第一次名解：1、三凹征：吸气性呼吸困难时用力吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。2、咯血：后喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口腔排出，称为咯血。3、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。4、症状：是患者病后对机体生理功能异常的体验和感觉。5、主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。6、紫癜：皮下出血直径 35mm 成为紫癜。7、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如：皮肤黄染和肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。8、锁骨中线：（左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中
2、点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。填空：1、 问诊的主要内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史。2、 生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。3、 胸部叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。4、 常见的体位：自主体位、被动体位、强迫体位。大题：1、 胸部触诊的内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感2、 问诊的现病史内容：（1） 起病情况与患病的时间（2） 主要症状的特点（3） 病因与诱因（4） 病情的发展与演变（5） 伴随病状（6） 诊治经过（7） 病程中的一般情况3、 扁桃体肿大的分度：I 度：不超过咽腭弓II 度：超过咽腭弓III 度
3、：达到或超过咽后壁中线4、 甲状腺肿大的分度：I 度：不能看出肿大，但能触及II 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内III 度：超过胸锁乳突肌外缘第二次名解：1、玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径 23mm，为病灶周围血管扩张所致。2、肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际常发红，加压后褪色，称为肝掌。3、被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。4、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。5、水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。6、问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊
4、法。填空：1、发热的病因：感染性发热、非感染性发热。2、深部触诊法包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。3、皮下出血的分类：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿。4、昏迷分类：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。大题：1、常见的皮疹有哪些？（1）斑疹（2）丘疹（3）斑丘疹（4）玫瑰疹（5）荨麻疹2、体温的测量方法及其正常值？（1）口测法：36.337.2（2）腋测法：3637（3）肛测法：36.537.73、发热的分度：（1）低热：37.338（2）中等度热：38.139（3）高热：39.141（4）超高热：41以上4、问诊一般项目内容：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、名族、婚姻、通信地址、电话号码
5、、工作单位、职业、入院日期、记录日期、兵病史陈述者及其可靠程度等。第三次名解：1、 眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。2、 鼻窦：为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对（上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦） ，都有窦口与鼻腔相通，当引流不当时易发生炎症。3、 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、嘴唇轻度发绀。4、 斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不突出皮肤表面。5、 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。6、 交替脉：系节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化所影响的可能性。7、 皮下气肿：胸部皮下组
6、织有气体积存时谓之皮下气肿。8、 斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。填空：1、颈前三角的组成部分：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线。2、引起水肿的病因：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、局部性水肿。3、心脏听诊音内容：心率、心律、心音、额外心音、心包摩擦音、杂音。大题：1、正常呼吸音包括：（1）气管呼吸音（2）支气管呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音2、正常人发育指标：（1）头部的长度为身高的 1/71/8（2）胸围为身高的 1/2（3）双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致（4）坐高等于下肢的长度3、二尖瓣关闭不全的体征：（1）望诊：心尖向左
7、下移位（2）触诊：心尖部有抬举感（3）叩诊：心界向左下扩大（4）听诊：心尖部吹风样收缩期杂音4、头颈部淋巴结的分区：颈前区、颈后区、耳前区、耳后区、枕部、颌下部、颏下部、锁骨上部。第四次名解：1、 桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆筒状。2、 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮起潮落，故名水冲脉。3、 扁平胸：为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。4、 震颤：为触诊时手掌感到一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。5、 负性心间搏动：心脏收缩时，心间搏动内陷，称负性心间搏动。填空：1、 心间搏动的位置：第五肋间，左锁骨中线内侧 0.51.0cm
8、。2、 肺下界的位置：平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙上，腋中线第 8 肋间隙上，肩胛线第 10 肋间隙上。 3、 心包摩擦音的听诊点：心前区或胸骨左缘第 3、4 肋间。4、 胸膜摩擦音的听诊点：前胸下侧壁5、 呕吐的病因，按发病机制分：中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、反射性呕吐大题：1、 何为支气管呼吸音，产生的原因？（1） 为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的声响，该呼吸音强而高调。（2） 产生的原因：2、 胸骨角的体表位置及其临床意义：（1） 位于胸骨上切迹下约 5cm，是胸骨柄与胸骨体连接处向前隆起而成。（2） 临床意义：与左右
9、第 2 勒软骨连接，支气管分叉处，心房上缘，上下纵隔交界，与第五胸椎水平。3、 心脏杂音听诊内容：（1） 最响部位和传导方向（2） 心动周期中的时期（3） 性质（4） 强度与形态（5） 体位、呼吸和运动对杂音的影响第五次名解1. 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。2. 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘. 3. 干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流锁产生的声音。4. 反跳痛:当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2-3 压于原处稍停片刻，使感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称
10、为反跳痛5. 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室博血量减少所致。常见于心脏压塞或心包缩窄。6. 脉搏短绌：指脉率小于心率。7. 肋腰点：第 12 肋骨与腰肌外缘的交角顶点。8. Mcburney 点：（麦氏点）位于脐与后髂前上棘连线中、外 1/3 交界处。填空1.心脏触诊的内容 ：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。2.腹部听诊的内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。3.心脏视诊包括：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。4.周围血管征包括哪些：水冲脉、枪击音、Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动征。大题1.巨脾的测量方法？答：第 I 线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离
11、，以厘米表示。第 II 线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 III 线测量：指脾右缘与前正中线的距离。2.腹部触诊触到包块应注意哪些内容？答：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。3.心脏杂音的听诊要点？答：最响部位与传导方向、心动周期中的时期、性质、强度与形态、体位、呼吸和运动对杂音的影响。4.腹部触诊触及肝脏时，应注意描述哪些内容？答：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。5、心源性水肿与肾源性水肿的区别。 （见书 23 页）第六次名解a) 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象， ，称为移动性浊音。b) 中枢尿管点：在髂前上棘水平腹直
12、肌外缘。c) 心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。d) 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称之。e) 肋脊角：为背部第 12 肋骨与脊柱的交角。f) 心动过速：传统上规定成年人的窦性心律的频率大于 100 次/min 。填空1、 黄疸按病因的分类 :溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。2、 门脉高压症的表现：腹水、侧枝循环的建立于开放、脾肿大。3、 化脓性溃疡的常见并发症：肠出血、幽门梗阻、肠穿孔。大题1、 正常支气管肺泡呼吸音的听诊部位？答：正常人于胸骨两侧第 1、2 肋间隙，肩胛间区第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部。深反射包括哪些？答：肱
13、二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝发射、跟腱发射、阵挛。2、 腹部九区分法如何划分?答：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。第七次名解：1、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。2、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。填空：1、24h 内成人正常尿量、无尿、多尿、少尿的量分别是多少？答：（1）正常成人 24h 尿量约为 10002000ml。（2）24h 尿量少于 400ml，
14、或每小时尿量少于 17ml 称为少尿（3）24h 尿量少于 100ml，12h 完全无尿称为无尿（4）24h 尿量超过 2500ml 称为多尿2、速率法检测丙氨酸转氨酶（ALT）参考值：535IU/L3、天冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值：1036IU/L4、血清总胆红素为：1.717.1mol/L5、正常人脑脊液的压力：80180mmH2 O6、脑脊液中葡萄糖的参考值：2.54.5mmol/L(腰池)7、脑脊液中氯化物的参考值：120130mmol/L(腰池)大题:1、正常人哪些部位可听到支气管呼吸音？答：喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近。2、漏出液与渗出液的鉴别？
15、（不全，看哈书）3、试述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及蛛网膜下腔出血脑脊液的主要特点？力 （kPa3、 呕血与咯血的鉴别？第八次名解：1、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。2、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于 3 个。填空：1、棒状小题的临床意义：在鉴别急性非淋巴细胞白血病有重要价值。大题：1、红细胞的异常结构有哪些？（1）嗜碱性点彩（2）染色质小体（3）卡-波环（4）有核红细胞2、中性粒细胞增多和减少的临床意义？（1）增多：急性感染严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤（2）减少：感染血液系统疾病物理、
16、化学因素损伤单核 -吞噬细胞功能亢进自身免疫性疾病3、血红蛋白、红细胞的正常参考值范围？（1）血红蛋白（g/L）：成年男性：120160 成年女性： 110150 新生儿： 170200（2）红细胞（/L）成年男性：4.05.51012 成年女性：3.55.01012 新生儿：6.07.010124、常见的小细胞低色素性贫血有哪些？大细胞性贫血有哪些？（1）小细胞性贫血：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。（2）大细胞性贫血：巨幼细胞贫血及恶性贫血。5、何为核左移？常见于什么疾病？（1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞大于 5%。（2）常见疾病：感染、急性失血、急性中毒、白血
17、病及类白血病反应。6、何为核右移，常见疾病？（1）核右移：周围血中中性粒细胞核出现 5 叶或更多叶的百分率超过 3%。（2）常见疾病：巨幼细胞贫血及造血功能衰退，应用抗代谢药物，炎症的恢复期。7、什么是网织红细胞，正常值是多少？（1）网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。（2）正常值：（2484）109/L (0.5%1.5%)第九次填空：1、离心尿红细胞参考值： 03/HP 、白细胞参考值：05/HP 大题:1、缺铁性贫血的血象特征？（1）红细胞、血红蛋白均减少。（2）为小细胞底色素性（3）白细胞、血小板计数正常。2、细胞质的演变规律：（1）量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大。（2）染色：
18、由深蓝变浅，甚至浅红，红细胞系最终变为橘红色。（3）颗粒：从无颗粒 嗜天青颗粒 特异性颗粒，但红细胞质一般无颗粒。3、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)的参考值？及其在感染性疾病中的临床意义？（1）参考值：成人阳性率：10%40% ，积分值：4080 （分）（2）感染性疾病中的临床意义：急性化脓菌感染是 NAP 活性明显增高，病毒性感染时活性在正常范围或略低。4、嗜酸性粒细胞增多主要见于哪两种情况？（1）过敏性疾病 （2）寄生虫病5、试述大细胞性贫血主要见于哪些疾病？（1）巨幼细胞贫血 （2）恶性贫血6、淋巴细胞病理性增多的临床意义？（1）感染性疾病 （2）肿瘤性疾病 （3)急性传染病的恢复期 （
19、4）抑制排斥反应7、试述铁染色的正常值及其在缺铁性贫血诊断中的临床意义？（1）细胞外铁：1+2+ 细胞内铁：20% 90%(平均值为 65%）（2）临床意义：早期骨髓中储存铁就已耗尽，细胞外铁呈“-”。铁粒幼细胞百分率减低，常15%，甚至为“0”。经铁剂治疗后，数天内铁小粒出现在幼红细胞中，但细胞外铁需待贫血纠正后一段时间才会出现。第十次名解：1、 低电压：在肢体导联中，每个导联 R 波与 S 波的绝对值相加均不超过 0.5mV，称低电压。常见于肺气肿、心包积液等。2、 窦性心律：起源于窦房结的心律。属于正常心律，且 P 波形态表明来源于窦房结，P波规律出现，在、avL、V4-V6 导联直立，
20、在 avR 导联倒置。填空：1、 P 波代表：心房肌除极的电位变化 ，振幅：0.25mV（肢导） 、0.2mV（胸导） ，时间：0.12s 。2、 Q 波的振幅：小于同导联中 R 波的 1/4 ，时间：0.04s 。3、 QT 间期代表：心室肌除极和复极全过程 ，其正常值为：0.320.44s 。大题：1、 窦性心动过缓的心电图特点？（1）P 波规律出现，P 波在、 、aVF、V3-V5 导联中直立，在 aVR 导联中倒置。（2）P 波频率小于 60 次/ 分。（3）同一导联上 P-R 间期大于 0.12 秒。2、 心电图导联胸导有哪几个？肢导有那几个？（1） 胸导有 6 个：V1V6（2）
21、肢导：标准导联：、 加压单极肢体导联 aVR、aVF、aVL3、U 波增高见于哪些情况？答：低血钾症 4、正常人窦性心律怎么判断？（1）心电图显示窦性 P 波，P 波速率低于 60/min（2）P-R 间期0.12s5、QRS 波群代表什么？时间为？（1) 代表心室肌除极的变化（2）时间：0.12s第十一次名解：1、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。2、发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。3、呕血:是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性
22、疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。大题：1、试述二期止血缺陷筛检试验的选择与应用？选用 APTT（活化的部分凝血活酶时间）与 PT（血浆凝血酶原时间）作为筛选试验。（1）APTT 和 PT 都正常：除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子 XIII 缺陷症。（2）APTT 延长，PT 正常：多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子 VIII、IX、XI 和 XII 缺陷症等。（3）APTT 正常，PT 延长：多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子 VII 缺陷症等。（4）APTT 和 PT 都延长：多数是
23、由共同凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子 X、V、凝血酶原（因子 II）和纤维蛋白原（因子 I）缺陷症。2、意识障碍的定义及分类？（1）定义：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。（2）分类：嗜睡 意识模糊 昏睡昏迷 谵妄3、试述一期止血筛选试验的选择及应用？选用血小板计数（PLT）和出血时间（ BT）作为筛选试验。（1）BT 和 PLT 都正常：除正常人外，多数是由单纯血管通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。(2)BT 延长，PLT 减少：多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上常见于原发性和继发
24、性血小板减少紫癜。（3）BT 延长、PLT 增多：多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和继发性血小板增多症。（4）BT 延长、PLT 正常：多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病。4、ATPP 的参考值及临床意义？（1）参考值：3143s（2）临床意义:ATPP 延长：见于因子 VIII、IX 、XI、X、V 、II、XII、PK 、HMWK 和纤维蛋白原缺乏。ATPP 缩短：血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差。5、何为黄疸？按病因不同可分为哪几种？（1）定义：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。（2）分类：溶血性黄疸
25、肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸第十二次名解：1、肺型 P 波：是指有肺心病的患者出现 P 波增高，即 P 波尖而高耸，其振幅0.25mV，以II、III、avF 导联表现最为突出。2、二尖瓣型 P 波：是指患有风心病的患者出现 P 波增宽，即 P 波增宽，其时限0.12s，p波常呈双峰型，两峰间距0.04s，以 I，II ，aVL 导联明显，称之。大题：1、试述房室期前收缩的心电图特征？（1）期前出现的异位 P波，其形态与窦性 P 波不同（2）PR 间期0.12s（3）大多为不完全性代偿间歇2、试述急性下壁、前壁心肌梗塞的心电图特征？（1）ST 段弓背向上抬高，抬高显著可形成单向曲线（2）前壁梗死时，异常 Q 波或 QS 波主要出现在 V3、V4（V5）导联（3）下壁梗死时，在 II、III、avF 导联出现异常 Q 波或 QS 波3、窦性心率不齐的心电图特点？
