1、1、胸腔积液的诊断定性标准？1、脓胸时白细胞多达 10000106 L；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。3、渗出的蛋白含量较高（30gL） ，胸水血清比值大于 0.5。漏出液蛋白含量较低（30gL） ，以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta 实验）阴性。4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）500UL。5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中 ADA 多高于 45 UL。2、如何区别漏出液和渗出液？1、漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，可自行凝固。2、两者划分标
2、准多根据比重（以1.018 为界） 、蛋白质含量（以 30gL 为界） 、细胞数（以500109L 为界） ，小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。3、符合以下任何一条为漏出液：胸腔积液血清蛋白比例0.5；胸腔积液血清 LDH 比例0.6；胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值最高限的三分之二。3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？（1）临床表现：a.原发肿瘤症状: 咳嗽：早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。b.肿瘤局部扩展症状：胸痛 ：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难 ： 癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑 ： 压迫喉返神经。
3、上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。Horner 综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛。c.由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结。d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指(趾) 、多见于鳞癌；男性乳房发育 ：促性腺激素；Cushing 综合征：促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：抗利尿激素；神经肌肉综合征；高血钙症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。（2）治疗原则：1、非小细胞肺癌：a 、b 、a、b 、和a 期
4、手术治疗为主，综合治疗；b 放疗为主、综合治疗；化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。2、小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗。治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。4、原发性支气管肺癌的分类？（一）按解剖学部位分类：1、中央型肺癌 2、周围型肺癌（二）按组织病理学分类：1、非小细胞肺癌：鳞状上皮细胞癌；腺癌；大细胞癌；其他癌。（三）按肿瘤的生长方式分类：1、管外型 2、管内型 3、管壁型5、呼吸衰竭的临床表现？原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。（1）缺氧和二氧化碳潴留表现：呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。 （2）多脏器功能紊乱表现：对中枢神经系统
5、的影响：a.缺氧：注意力不集中、智力和视力轻度减退、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、昏迷等；b.CO2 ：先兴奋、后抑制。6、呼吸衰竭的诊断？明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg ，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。7、肺炎的定义、病因及分类？（1）定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎.（2）病因：两个决定因素：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害
6、。（3）分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。8、肺炎的临床表现（1）症状：轻重不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰） ，或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见（2）体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；胸腔积液征9、重症肺炎的诊断标准？1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管
7、收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。10、社区获得性肺炎的诊断依据？1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3 、肺实变体征或闻及湿性罗音；4、WBC10109/L 或50mmHg 治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则。建立通畅的呼吸道；氧疗；增加通气量、减少 CO2 潴留 ；纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ；抗感染治疗；合并症的防治；营养支持疗法。26、慢性呼吸衰竭临床表现？（1）呼吸困难：频率改变，主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止；节律改变，出现异常呼吸形式，如点头、张口、耸肩样、抽泣样、潮式或毕奥式呼吸；幅度改变，呼吸表浅
8、。 （2）神经症状（肺性脑病）早期：失眠、烦躁、躁动、定向力障碍、头痛、注意力不集中；加重时：嗜睡、精神恍惚、谵妄、肌肉震颤或扑翼样震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。 （3）紫绀：缺 O2 的典型症状；出现条件：动脉血氧饱和度低于 90，还原血红蛋白增高；观察部位：口唇、指甲。 （4）心血管系统：皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛；心率增快、血压升高、脉搏洪大、P2 亢进；心律失常、血压下降、心脏停搏；肺动脉压增高致肺心病，右心衰。 （5）消化、血液和泌尿系统：肝、肾功能受损：谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型；应激性溃疡引起上消化道出血；继发性红细胞
9、增多、DIC。27、葡萄球菌肺炎的病因？葡萄球菌是革兰阳性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳状，X 线显示肺段或肺叶突变或呈小叶性浸润、多形性、易变性和外叶性，对于耐甲氧西林金葡萄 MRSA 应首选万古霉素。28、感染性休克的治疗？1、补充血容量；2、纠正酸中毒；3、血管活性药物应用； 4、控制感染；5、纠正水电解质酸碱紊乱；5 、糖皮质激素应用；8、加强监护。29、肺结核的临床表现？咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，全身症状：发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有结核中毒症状：倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄妇女可以月经不调。结核菌素实验：选择左侧前臂曲侧中上部 1/3 处
10、，0.1ml 皮内注射，试验后 48-72 小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2,而不是测量红晕直径。硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。30、肺结核的判断标准？硬结直径4mm 为阳性，5-9mm 为弱阳性，10-19mm 为阳性，20mm 或虽=180 =110单纯收缩期高血压 =140 =180 或DBP=110无危险因素 低危 中危 高危1-2 危险因素 中危 中危 非常高危3 个以上或 TOD 或 DM 高危 高危 非常高危ACC 非常高危 非常高危 非常高危88、高血压并发症？1 高血压危象。因紧张，疲劳，寒冷，嗜铬细胞
11、瘤发作等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生的极危症状 2 高血压脑病，发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿 3 脑血管病 4 心力衰竭 5 慢性肾衰竭 6 动脉夹层 89 高血压的治疗：（一）药物治疗 1 利尿剂 2 受体阻滞剂适应证前列腺肥大，糖耐量异常，异常脂质血症禁忌证体位性低血压 3 钙通道阻滞剂适应证心绞痛 老年人收缩期高血压 禁忌证未梢血管疾病，心脏传导阻滞，充血性心力衰竭 4 血管紧张素 11 受体阻滞剂血管紧张素转换抑制剂适应证，心力衰竭，左室功能异常，心肌梗死后，糖尿病肾病禁忌证妊娠高血钾双
12、侧肾动脉狭窄。 （二）非药物治疗 四大基石：合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心里平衡。血压控制目标值140/90 mmHg 糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg90、冠状动脉粥样硬化性心脏病分类？1 冠脉综合征(ACS)包括，稳定型心绞痛，非 ST 抬高性心肌梗死。ST 段抬高性心肌梗死。2 慢性冠脉综合征，包括，稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛91、心绞痛发病机制1 供给缺血（supply ischemia ）：由于冠状动脉粥样硬化斑块内出血，致斑块破裂，破裂处血栓反复形成和溶解以及附加的冠脉痉挛等引起心肌暂时的血供减少或完全中断，即绝对的供血不足，称为自发性心绞痛，临床上以溶栓、解痉、稳定斑
13、块为主。2 需求缺血（demand ischemia ）：是由于冠状动脉粥样硬化致冠脉固定狭窄，冠脉储备减少，休息状态下勉强可应付心脏需要，无症状；当心脏负荷突然增加时，需氧量猛增加时，病变的冠状动脉不能相应的增加供血，即可出现急性心肌缺血而发作心绞痛，称为劳力性心绞痛。临床上常以 SBP(HR 作为粗略估计心肌氧耗量的指标来指导治疗。主要用 阻滞剂治疗。92、心绞痛治疗原则？1、原则：改善冠脉供血、降低心肌耗氧、治疗动脉粥样硬化、防止心肌梗死发生2、心绞痛治疗：（1）发作时的治疗：休息：立即停止原来的活动而休息；药物：舌下含化硝酸甘油片0.5mg，疗效可靠而迅速；也可用硝酸酯类的喷物剂或速效
14、救心丸等；吸氧；镇静剂；（2）缓解期的治疗；（3 ）一般治疗；（4）药物治疗；（5）经皮腔内冠状动脉成形术（ PTCA） ；（6）外科手术：主动脉-冠状动脉搭桥术；（7）其它：运动锻炼疗法，中医中药；（8）药物治疗：选用作用较持久的抗心绞 痛药物，单用或联用：抗心绞痛药物的分类 硝酸酯类； 阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类；机理：扩张冠状动脉，增加冠脉供血，尤其是增加缺血区的供血；扩张小静脉，减少回心血量，降低前负荷，降低心肌张力，降低心肌氧耗量； 阻滞剂：机理：抑制心肌收缩力，降低血压，减慢心率，降低心肌氧耗量，缓解心绞痛；钙拮抗剂：机理：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩藕联中钙离子的
15、利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善微循环。93、衰竭，按 Killip 分级分级？级：无明显心衰；级：轻度左心衰；级：急性肺水肿；级：心源性休克，是泵衰竭的最严重阶段94、贫血按红细胞形态分类：大细胞贫血，小细胞低色素性贫血，正常细胞性贫血。血红蛋白浓度 g/L 64.4mol/L、转铁蛋白饱和度8mg/L.4、红细胞内卟啉代谢：FEP 0.9mol/L 、ZPP 0.96mol/L 、FEP/Hb4.5g/gHb 。103、缺铁性贫血的诊断：1 、贫血为小细胞低
16、色素性：男性hb64.44umol/L，转铁蛋白饱和度4.5ug/gHB。3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。104、缺铁性贫血鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血；血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低；染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。2.海洋性贫血：血片：多量靶形红细胞；珠蛋白肽链合成数量异常：HbF 、HbA2 ；血清有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常。3.慢性病性贫血：慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系
17、统疾病性贫血”或“继发性贫血” 。105、缺铁性贫血治疗：根除病因，补足贮铁。1.病因治疗 2.补充铁剂：首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表 Hb 正常后还要补足贮存铁，继续口服 36 月。注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应。106、再障发病机制: 1. 造血干/祖细胞缺陷:CD34细胞、CFU S，CFUGM 集落形成能力2. 造血微环境损伤：骨髓基质细胞培养生长差、血窦破坏。3. T 细胞介导的骨髓免疫损伤：Th1 细胞、CD8T 抑制细胞、CD25T 细胞、TCRT 细胞、IL 2 、IFN 、TNF。 107、再障诊断标准：1、全血细胞减少 2、网织红细胞绝对
18、值3、一般无肝、脾、淋巴结肿大 4、骨髓多部位增生5 、骨髓活检造血组织6、除外引起全血细胞减少的疾病。108、再障鉴别诊断：与全血细胞减少的其他疾病相鉴别：一、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH ）发作性睡眠后血红蛋白尿：血Ham 试验阳性，尿含铁血黄素试验（Rous ）阳性；蛇毒因子溶血试验阳性；微量补体溶血敏感试验（MCLST）阳性 ；骨髓或外周血 CD55、CD59细胞。二、骨髓增生异常综合征（MDS）：1)临床表现：不明原因的进行性贫血和或伴有出血、感染。部分患者有肝、脾、淋巴结肿大，肿大程度多不显著；2)实验室检查：1.外周血象：一系、二系或全血细胞减少，偶可有白细胞增多。血涂片可见幼
19、稚细胞、巨大红细胞、小巨核细胞或其他病态细胞；2.骨髓象：增生大多明显活跃，少数呈增生低下。至少有二系病态造血：如粒、红细胞类巨幼样变、小巨核细胞增多等；3.骨髓活检：多与骨髓象相似，有时可发现幼稚前体细胞异常定位（ALIP 现象） ；4.细胞遗传学检查：染色体异常者约半数以上，常见的有 5q-，-7,+8 等；5. 造血祖细胞培养：集簇增多、集落减少 。三、自身抗体介导的全血细胞减少四、白细胞不增高性白血病五、恶性组织细胞病六、急性造血功能停滞七、Fanconi贫血。109、再障治疗：1支持治疗：预防感染 ;防止出血:输注血小板制剂;纠正贫血 :成份输血 2对症治疗:控制感染; 护肝药物 3
20、.免疫抑制治疗:ALGATG:马 ALG 1015mg/kg5 天,兔 ATG 35mg/kg 5 天; 环孢素 A：35mg/(kgd),注意肝、肾损害,其他：甲泼尼龙 .4.促造血治疗: 雄激素治疗;康力龙 2mg tid;安雄 40mg tid ;造血生长因子 ;GMCSF 、G CSF、EPO.5.造血干细胞移植.110、甲状腺毒症临床表现？1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速；2.神经精神系统兴奋表现；3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 ；4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常；5.肌肉骨骼系统: 周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，
21、骨质疏松 ；6.其他(生殖、血液） 。111、甲状腺毒症诊断的程序？1、甲状腺毒症的诊断：血清 TSH 和甲状腺激素水平的测定； 2、确定甲状腺毒症是否来自甲状腺功能的亢进；3、确定甲状腺功能亢进的原因。112、甲亢的诊断检查方法？（一）临床表现：1、甲状腺肿大；2 、突眼；3、T3 T4 分泌过多； （二）多症侯群（五大系统，其中脉搏增快、脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志（三）辅助检查：1、基础代谢率(脉率脉压)111：正常值为10%,轻度甲亢为20%-30%，中度甲亢为 30%-60%，重度甲亢60%； 2、甲状腺摄 131 碘率的测定：正常为 30%-40%. 2 小时或
22、24 小时 50%,且高峰前移；3 、T3 、T4 测定：T3 可高至 4 倍，T4 则只有 2 倍，因此 T3 的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。113、Graves 病（GD ）的诊断？1、甲亢诊断确立 2、甲状腺弥漫性肿大少数可无3、突眼和其他浸润症状 4、胫前粘液性水肿 5、 TSAb ，TRAb，TPOAb 和，TgAb 阳性.1，2 诊断必备条件 3，4，5是诊断辅助条件。114、甲状腺危象的防治？抑制 T4T3 合成和由 T4 转化为 T3(首选 PTU);抑制 T4、T3释放(复方碘溶液);降低周围组织对甲状腺激素的反应;拮抗应激,可给氢可的松 ;降低血 TH 浓度（透析、血
23、浆置换） ；支持、对症治疗。115、库新综合症的分类和诊断？（一）1、依赖 ACTH 的库新综合症Cushing 病异位 ACTH综合症；2、不依赖 ACTH 的库新综合症：肾上腺皮质瘤肾上腺皮质癌不依赖 ACTH 的双侧小结节性增生不依赖 ACTH 的双侧大结节性增生。 （二）1 、向心性肥胖，满月脸，多血质，紫纹；2、血 ACTH 增多，节律消失 3、小剂量地赛米松抑制试验。116、胰岛素依赖型糖尿病（I 型）与非胰岛素依赖型糖尿病(II 型)的区别？I 型 II 型病因 遗传 病毒 免疫因素 遗传 肥胖等发病机制 胰岛素绝对缺乏 胰岛素相对缺乏发病年龄 多30 岁 多40 岁体型 多消瘦
24、 多肥胖发病情况 多急性发病 多慢性发病症状 多严重 多较轻酮症易出现 应激时出现治疗 饮食控制 胰岛素治疗 饮食控制，口服降糖药117、糖尿病的病因学分类？1、1 型糖尿病（T1DM） 细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。自身免疫性：急性型及缓发型；特发性：无自身免疫学证据2、2 型糖尿病（T2DM）从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。3、其他特殊类型糖尿病：胰岛 细胞功能的基因缺陷，胰岛素作用的基因缺陷，胰岛素外、内分泌疾病感染等4 妊娠期糖尿病 GDM 118、甲亢的治疗方法、适应症？1 、抗甲状腺药物（ATD ）治疗：硫脲类（丙硫氧嘧啶 PTU）和咪唑类（甲巯咪
25、唑 MMI 和卡比马唑）适应症：病情中轻度患者，甲状腺轻中度肿大，年龄20 岁，孕妇高龄和由于其他严重疾病不适宜手术者，手术前和 131I 治疗前的准备，手术后复发且不适宜 131I 治疗者。停药指标：甲状腺明显缩小，TSAb 或 TRAb 转为阴性。2 、放射性 131I 治疗：适应证 成人 Graves 甲亢伴甲状腺肿大度以上； ATD 治疗失败或过敏； 甲亢术后复发； 甲状腺毒症性心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病； 甲亢合并白细胞减少或血小板减少或全血细胞减少； 老年甲亢甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 结节性高功能性甲亢患者。相对适应症青少年和儿童甲亢，ATD 治疗失败，拒绝手术或有
26、手术禁忌症；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；轻度和稳定期的中、重度 Graves 眼病；禁忌证：妊娠、哺乳期妇女3 手术治疗：适应证 1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；2）甲状腺巨大，有压迫症状者；3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；4）结节性甲状腺肿伴甲亢者。禁忌证 1）浸润性突眼；2）合并较重心、肝、肾疾病不能耐受手术者；3）妊娠早期及晚期；119、糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗原则？治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降血糖，纠正水电解质和酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。1、补液 2、胰岛素治疗 3、纠正水电解质和酸碱平衡失调 4
27、、处理诱发病和防治并发症 5、护理。120、急性胃炎的表现形式= 1 * GB2 急性单纯性胃炎： = 1 * GB3 痛- 急性上腹痛、压痛； = 2 * GB3 吐- 恶心、呕吐 = 3 * GB3 泻-伴肠炎时腹泻（急性胃肠炎） = 4 * GB3 严重者发热、脱水、休克、酸中毒 = 5 * GB3 感染多见，起病急，病程常为自限性； = 2 * GB2 急性糜烂出血性胃炎：是急性上消化道出血的常见原因（占 10%25%） ，主要表现：呕血、黑便，出血特点：出血量一般不大（少数量大甚至休克） ，间歇性发作-糜烂病灶可分批出现，可为自限性-2448h 糜烂病灶可愈合； = 3 * GB2
28、急性腐蚀性胃炎 = 4 * GB2 急性化脓性胃炎。121、急性胃炎的临床表现、诊断和治疗临床表现：症状：、1 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 2、 病程自限，数天内症状消失 3 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的1025 ） 。体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进诊断： = 1 * GB2 临床表现/基础疾病 /服药史+急诊胃镜； = 2 * GB2 急诊胃镜：出血发生后 2448h 之内进行的胃镜检查。有利于早期诊断和内镜下治疗。 ； = 3 * GB2 内镜下表现：胃黏膜充血、水肿、糜烂
29、、出血、多发性浅表溃疡。治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水。对症处理： 解痉。止吐。抑酸。纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液。存在上消化道出血者同时予以止血等治疗121、慢性胃炎的病理、临床表现、及胃镜活组织检查分类病理：胃粘膜损伤与修复过程，主要特点：1.炎症: 粘膜固有层中以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润。2.萎缩: 指固有层腺体的数量减少，粘膜变薄。3.化生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生临床表现：慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻；部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳
30、气、恶心呕吐等；少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现；自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。胃镜及活组织检查 1、浅表性胃炎 ：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂；2、萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血。122、慢性胃炎的病因和发病机制病因：一、幽门螺杆菌感染；二、自身免疫和遗传因素；三、其他因素；幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的机制 1、Hp 毒素直接损伤胃黏膜上皮细胞。2、Hp 诱导胃黏膜上皮细胞释放促炎性细胞因子
31、。3. 通过免疫机制：抗原模拟、交叉抗原。4. Hp 诱发的免疫反应不能有效清除 Hp，使感染慢性化。123、消化性溃疡的病因1、幽门螺杆菌感染，Hp 改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡根除 Hp 可促进溃疡愈合、降低复发率；2 、非甾体类消炎药（NSAID）：其机制： a.直接局部作用： NSAID 在 pH2.0cm GU3cm；临床表现：PU 上腹疼的典型特点，慢性、节律性、周期性、抗酸药可缓解。治疗：原则，消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治复发和防治并发症。治疗：治疗目的：消除病因。解除症状。愈合溃疡。防止复发。避免并发症。1. 一般治疗：生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张
32、，改变不良的生活习惯。合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物。戒烟酒。停服 NSAID2. 药物治疗：三联疗法：质子泵抑制剂/铋剂+二种抗生素（PPI+阿莫西林或甲硝唑+克拉霉素法）四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素（四环素+甲硝唑） ，用于初次治疗失败者125 消化性溃疡临床特点及并发症临床特点：1、慢性过程（数年至数十年） ，周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性，发作时上腹痛呈节律性；2、疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛 3、疼痛部位：GU剑突下正中或偏左，DU 上腹正中或偏右 4、疼痛的节律性：DU：进食疼痛缓解疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） ，GU：进食疼
33、痛缓解（多为餐后痛，一小时左右发作）5、伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸，以 GU 多见。并发症：1. 穿孔：急性穿孔前壁穿孔急性腹膜炎；慢性穿孔后壁穿孔疼痛顽固持续；亚急性穿孔邻近后壁穿孔局限性腹膜炎；2.幽门梗阻：暂时性：炎性充血、水肿；永久性：瘢痕、挛缩；表现：上腹胀痛 胃液量200ml，蠕动波、振水音 呕吐 3.癌变：约有 1%-2%的 GU 发生癌变，X 线 龛影位于胃腔之内、边缘不整，胃壁僵直、粘膜中断；胃镜 形状不规则、苔污秽、边缘呈结节状隆起（堤围） ；注意 ：疑恶性溃疡一次活检（-）再复查强抑酸药治疗 可影响判断。4.上消化道出血： PU 出血占 50%，临床表现 呕血 黑便
34、贫血 休克。126、肠结核临床表现一、腹痛：约 80%-90%有慢性腹痛：部位：多位于右下腹，少数脐周或全腹（牵涉痛） ；性质：钝痛、隐痛或痉挛痛；特点：餐后诱发或加重便意排便缓解；机制：胃-结肠反射：肠蠕动加快、肠痉挛 ；胃- 回肠反射：回盲瓣松弛，致腹泻、便后缓解 ， 并发肠梗阻时有绞疼、腹胀、肠鸣音亢进，肠型及蠕动波；二、1、大便习惯改变，腹泻：溃疡型主要表现。常伴腹疼。每日数次十数次，糊状至水样，一般无脓血便，常在清晨排便，又称“鸡鸣泻” 。如侵犯直肠或乙状结肠有里急后重；2 、便秘：增生型为主；3 腹泻、便秘交替：肠功能紊表现；三、腹部肿块：发生率 30%-60%，多见增生型肠结核。
35、溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠管与周围组织粘连、或合并肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。多位于右下腹，较深,相对固定，质中偏硬，表面不平，有压痛。也可合并肠梗阻。四、全身症状及肠外结核表现：1、结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿。2、增生型: 一般无中毒症状及肠外结核、一般情况较好, 无发热或有时低热。3 、肠外结核:特别是活动性肺结核 , 多见于溃疡型127、结核性腹膜炎的鉴别诊断一、以腹水为主要表现:1.腹腔恶性肿瘤: 腹膜转移癌（男以肝、胃肠道肿瘤，女以卵巢肿瘤为主） 、恶
36、性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。认真反复进行腹水细胞学检查，运用各种影象学手段查找肿瘤原发灶 2.肝硬化腹水； 3.其他 : 缩窄性心包炎，布卡综合征，胰性腹水，结缔组织病，Meigs 综合征，原发性甲低二、以腹部肿块为主要表现: 粘连型发病年青，病程长，一般情况好。包块质地不甚坚硬，B 超加穿刺活检可鉴别，必要时剖腹探查。1 腹腔肿瘤:多为实质性，无气体及肠管； 2 炎性肿块 : 阑尾穿孔、克罗恩病等；三、以发热为主要表现:1.伤寒:表情淡漠、听力减退、相对缓脉、时见皮肤蔷薇疹，肝脾大。血及骨髓培养可明确诊断。2.急腹疼：WBC:急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎；WBC并肝大:肝脓肿、产褥热、败血症；四
37、、以腹疼为主要表现:与外科急腹症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔鉴别。有时需剖腹探察方能明确诊断。128、溃疡性结肠炎临床表现临床表现:起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病. 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重；1、消化道症状：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛(隐痛，阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛)；2、全身表现：活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快；病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等 3、肠外表现：部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮
38、病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓。129、溃疡性结肠炎的临分型1、临床分型: 根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型；2、根据病情严重程度分型：轻型：腹泻4 次 /d 以下，无全身症状，血沉正常；中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻 4 次/d 以上，仅伴有轻微全身表现；重型：腹泻 6 次/d 以上，有明显粘液血便，T 37.7，P90 次/min，Hb75g/L ，ESR 30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期内体重明显减轻Crohn 病根据病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎（倒灌性） 、区域
39、分布者称区域性结肠炎。根据病期可分为:活动期。缓解期。130、结肠 Crohn 病与溃疡性结肠炎的鉴别项目 溃疡性结肠炎 结肠 Crohn 病症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便较少病变分布 病变连续 呈阶段性直肠受累 绝大多数受累 少见末段回肠受累 罕见 多见肠腔狭窄 少见，中心性 多见、偏心性瘘管、肛周病变、腹部包块 罕见 多见内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血性水肿颗粒状、脆性增加 纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常（非弥漫性）活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集131、肝硬化的诊断和鉴别诊断：诊断：
40、1、病史：肝炎、饮酒等 2 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 3 肝脏质地坚硬有结节感 4 肝功能试验有阳性发现鉴别诊断 1 肝肿大鉴别诊断：慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等；2 腹水鉴别诊断：结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿；3 肝硬化并发症的鉴别诊断。132、肝硬化的治疗一、一般治疗：休息，饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食，禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物，支持治疗:二、抗纤维化治疗；三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食。钠盐：500800mg (氯化钠1.22.0g)日，水：1000mld 左右，显著低钠血症，500ml/日以
41、内；2.利尿剂； 3.放腹水和输注白蛋白：适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次 4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白；5.腹水浓缩回输 6.腹腔- 颈静脉引流；四、门脉高压症的治疗：1.药物治疗：血管收缩药、血管扩张药和联合用药 2.介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）：脾栓塞术五、并发症的治疗六肝移植133、原发性肝癌的分型及转移途径：大体分型：块状型：5cm, 10cm 称巨块型，74%；结节型：单结节、多结节和融合结节500g/L 持续 1 月；AFP200g/L 持续 8 周；AFP 由低浓度逐渐升高不降 ；排除妊娠、活动性肝病、
42、生殖腺胚胎瘤鉴别诊断 1、继发性肝癌 2、肝硬化 3、活动性肝病（急、慢性肝炎）4、肝脓肿 5、肝脏的非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病 6、邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等治疗：手术治疗局部治疗放射治疗全身化疗生物免疫治疗综合治疗。治疗一、手术切除：目前根治原发性肝癌的最好方法；二、非切除性外科治疗：冷冻、高温（激光、微波、射频） 、注射无水酒精、肝动脉结扎等；三、介入治疗：肝动脉栓塞化疗已取代全身化疗，B 超/CT 引导下瘤内注射无水酒精；四、超强聚焦超声（超声刀）五、放射治疗六、生物治疗：细胞因子、免疫效应细胞、抗体导向治疗；七、中药治疗八、肝移植 137、急
43、性胰腺炎的病理分型将 AP 分两型：1. 水肿型（间质型）: 胰腺肿大、水肿，质脆（质硬） 、胰周有少量脂肪组织坏死.显微镜下见间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有少量脂肪组织坏死，无腺泡坏死及血管损伤出血；2.出血坏死型 : 胰腺红褐色或棕黑色，有新鲜出血区，较大范围的脂肪坏死和钙化斑。显微镜下见胰腺组织坏死，细胞结构138、急性胰腺炎的临川表现及并发症临床表现 一、腹痛: 诱因: 饱餐、饮酒、暴饮暴食.；部位: 上中腹，上腹偏左或偏右.； 疼痛性质: 持续、剧烈的钝、胀、绞、钻疼或刀割样疼痛，并阵发加剧，呈束带状向腰背部放射，弯腰屈腿位疼痛可减轻.；轻症 3-5 天缓解，重症时间长， 严重时
44、可有全腹痛、压痛、反跳疼及肌紧张 ；老年及体弱者可仅轻微腹痛或全无腹痛。极少数全无腹痛而突然休克或昏迷，预后极差。二、恶心、呕吐、腹胀:(80-90% ） ，多与腹疼同时出现 , 呕吐食物, 胆汁 , 少数有蛔虫 , 吐后腹疼不减轻.因麻痹性肠梗阻致腹胀三、发热：中度, 持续 3-5 天。四、水、电解质及酸碱平衡紊乱:多有轻重不同的脱水，伴低钾、钙、镁 ；五、低血压及休克 (仅见于坏死型 ):血管活性物质释放，有效血容量不足;大量血浆、体液渗入腹腔及腹膜后 ;出现心脏抑制因子;频繁呕吐，致脱水，电解质紊乱 ;少数病人因呕血 .六、体征 1.轻症者仅为轻压痛 2.重症者体征明显: 出现急性腹膜炎
45、体征，腹部压疼、反跳疼、腹肌紧张，或上腹包块;出现化学性胸膜炎、腹膜炎，其中淀粉酶明显增高脐周青紫（Cullen 征）两胁部皮肤青紫（Grey-Turner 征）黄疸。并发症一、局部并发症：1.胰腺及胰周脓肿:多在起病后 2-3 周出现,此时高热不退、持续腹痛、上腹包块、持续高淀粉酶血症 2.假性囊肿: 起病后 3-4 周形成，多位于体尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水； 二、全身并发症： ARDS、心衰及心律紊乱、败血症（细菌及真菌） 、肺炎、糖尿病、胰性脑病、皮下及骨髓脂肪坏死、DIC、急性肾衰等.多种并发症同时或先后出现称之为多器官功能衰竭, 极少数病人出现胰性猝死 .138、急性胰腺炎的实验
46、室诊断及治疗实验室诊断：1 白细胞计数：中性、核左移；2 淀粉酶测定： 血 AMS：612h，48h 开始 持续 35 天 尿AMS：12 14h，持续 2 周 胸腹水 AMS 也增高；3 血清脂肪酶升高 4。C-反应蛋白增高 5.生化检查持久的空腹血糖高于10mm)ml 提示胰腺坏死治疗:一、内科治疗 1 监护 2 维持水电解质的平衡 3 营养支持 4 抗菌药物 5 减少胰液分泌 6 抑制胰酶活性 二内镜下 Oddi括约肌切开术（EST ） 三。中医治疗 四。外科治疗 1 腹腔灌洗 2 手术139、上消化道出血的常见原因上消化道疾病 2 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 3
47、 上消化道邻近器官或组织疾病 4 全身性疾病140、上消化道出血的诊断(一)、上消化道出血诊断的确立 A.1.排除消化道以外的出血；2.排除来自呼吸道的出血；3. 排除口鼻咽喉的出血；B.判断是上消化道出血还是下消化道出血;(二)、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断（三）出血是否停止的判断(四) 出血的病因 1.临床与实验室检查提供的线索； 2、胃镜检查 3、X 线钡餐检查 4.其他检查141、上消化道出血的治疗1、一般急救措施：采取卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。严密监测病人生命体征。2、积极补充血容量 3.止血措施 a.食管胃底静脉曲张大出血：药物止血
48、和压迫止血以、内镜治疗、外科手术经颈静脉肝门内门体静脉分流术。b.非食管胃底静脉曲张大出血：抑制胃酸分泌物的药物、内镜治疗、手术治疗和介入治疗。1、上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。2、Horner 综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。3、副癌综合征：又称为肺癌非转移性胸外表现，主要包括：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高血钙症和类癌综合征。4、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。5、肺 性 脑 病 (pulmonary encephalopathy)：慢性肺胸疾患致呼吸衰竭，缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经症侯的综合征。6、型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气
