1、青少年烟草流行与抑郁的关系,山东省疾控中心健康教育所 陈仁友,2,目前中国有三分之二的男性青年抽烟，且绝大部分在20岁之前开始吸烟;这些年轻的男性烟民如果不彻底戒烟，否则三分之一的中国年轻男性最终将死于吸烟。,主要内容,全球13-15岁的青少年中，17%以上使用过某种形式的烟草制品每天全世界大约8万到10万青少年开始吸烟上瘾。如果当前趋势持续下去，今天的2.5亿儿童将死于烟草相关疾病Yang G,Wang Y,Zeng Y, et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden o
2、f Disease Study 2010 J.Lancet, 2013, 381(9882):1987-2015.Warren CW, Jones NR, Eriksen MP, et al. Patterns of global tobacco use in young people and implications for future chronic disease burden in adults J. Lancet, 2006,367(9512):749-753.,据专家估计青少年现在吸烟者约1400万，尝试吸烟者不下4000万，遭受二手烟雾危害的人数高达6500万 目前，青少年尝试
3、过吸烟的男女比例分别为44.1%和19.9%青少年现在吸烟率11.5%，男女生分别为18.4%和3.6%。其中，初中生为10.9%和2.7%，高中生为28.9%和4.9% 2008年中国控制吸烟报告,令人揪心的数据主动吸烟,尝试烟草使用率 19.9% 的学生尝试过烟草制品（包括有烟烟草和无烟烟草），男生（30.1%）高于女生（8.7%）初中学生现在吸烟率为6.4%，男生（10.6%）高于女生（1.8%）,2014中国青少年吸烟调查报告,7,中国7.4亿非吸烟者遭受二手烟危害暴露其中有1.8亿青少年,8,触目惊心的数字被动吸烟,过去7天内，72.9%的学生报告在家、室内公共场所、室外公共场所或公
4、共交通工具有人吸烟。,2014中国青少年吸烟调查报告,2015中国成人烟草调查报告52.1%男性吸烟，女性.%，成人吸烟率27.7%, 吸烟者达3.16亿， 吸烟者人数比2010年增加1500万与2010年相比，在室内工作场所、公共场所的二手烟暴露率均有所下降,11,青少年正处在生长发育时期，各生理器官都尚未成熟，对有害因素的抵抗力较成人弱，易于吸收毒物，损害身体的健康成长由于烟草的成瘾性，青少年一旦接触烟草，很容易成为烟民，而难以摆脱,13,青少年吸烟导致呼吸道阻塞，降低肺部功能，并且延缓青少年肺功能的发育。吸烟的青少年已经能发现心脏病和中风的早期迹象。青少年接触二手烟导致咳嗽和喘息、支气管
5、炎、哮喘和肺炎的可能性，以及潜在致命的下呼吸道感染、眼睛和耳朵疾病。,挽救生命,如果全球青少年吸烟率减少一半：2050年之前，可以避免两千万人死于烟草所导致的疾病。如果成年人的消费量减半:2025年之前，可以挽救三千万人的生命。2050年之前，可挽救1.5亿人的生命。,Source: Peto & Lopez 2000,主要内容,17,在2013年，世界人口中只有大约4没有任何健康问题。三分之一的人口约23亿人，有至少五个以上的健康问题。两个健康状况肌肉骨骼问题和心理健康/物质滥用障碍导致全球范围内近一半的健康缺失。,18,Thornicroft et al. Global pattern o
6、f experienced and anticipated discrimination against people with schizophrenia: a cross-sectional survey. Lancet.2009 ,373(9661):408-15.,抑郁占中高收入国家疾病负担第三位,全球有3.5亿抑郁患者，每20人有一个人在过去一年有抑郁，WHO估计中国有9000万抑郁患者,抑郁概念,抑郁 在现代精神病学里，主要是指抑郁症（depressive disorder ）。即一种达到临床诊断标准、以显著而持久的负性心境和情绪调节障碍为特征的精神障碍，其严重影响个体的情绪、思维
7、、自我感觉、人际交往、学业或工作。抑郁症状（ depress symptom ） 指一种亚临床形式的抑郁，是以量表评估自我报告的抑郁症候群（Gotlib IH，2010） 。,抑郁包含抑郁心境、抑郁症状和抑郁症三个层次的内容（陈桂存等2010）。抑郁心境是一种忧伤、悲哀的情绪体验，是个体对外在环境和内在刺激的一种情绪体验。抑郁症状是由个体行为问题引起的悲哀、沮丧等情绪体验，与其回避、攻击行为、思维问题等密切相关。抑郁症是一种患病率高、复发率高、致残及致死率高的慢性精神疾病，是抑郁的严重状态。,20,情绪低落 兴趣缺乏 精力不足,抑郁症,核心症状,情绪低落思维迟缓意志减退,无信心(对自己)对周围
8、(无兴趣)对未来(无希望),抑郁临床表现,抑郁是一种连续变化的维度结构，即亚临床抑郁和抑郁症反映的是抑郁从轻到重的一种量变过程（ Hankin BL, 2005）。随着抑郁症状的增加抑郁症的发病风险随之增加,抑郁症状是抑郁症发生的最强预测因素（ Pine DS ，1999）。,抑郁发作的平均年龄呈下降趋势，青少年抑郁症状和抑郁症的发生率正在迅速增加 。国外调查发现，青少年抑郁症状检出率约为5%35%（ Dundon EE2010， Saluja G2004， Skrove M2013）.我国儿童青少年抑郁症状流行率为15.4，流行率范围为4.822.8（李玖玲，2016）,23,青少年抑郁特点
9、,青少年抑郁可以看作成年抑郁早期发作的形式，与后期复发密切相关。青少年抑郁能预测成年精神疾病的范畴，如焦虑、双相障碍、失业和躯体健康问题。青少年抑郁不仅与多种健康危险行为相关联，而且是青少年厌学、退学及自杀死亡的主要原因之一。抑郁是青少年自杀的主要危险因素，位列该年龄段第二、三位死亡原因（Vander SA，2011）青少年抑郁不同于成人，除情绪低落、兴趣降低等明显抑郁症状外，多伴随焦虑、孤独、恐惧、易激惹及厌学、攻击、物质滥用、吸烟、酗酒、多动症等外显行为，具有隐匿性，很难及早发现。因此，抑郁的早期预防及鉴别十分重要。,抑郁自评量表,汉密尔顿抑郁量表,主要内容,吸烟与抑郁存在很强的联系,共存
10、对健康造成威胁Patton研究认为，青少年被认为研究吸烟和抑郁伴随关系重要时期，是吸烟与抑郁发生的高峰 。具体说，抑郁症状倾向出现在青年早期，在青年后期就逐渐稳定或者衰减。Dudas研究表明, 抑郁及焦虑症状与青少年的吸烟之间存在很强的关联性, 并强调有效地减少抑郁、焦虑症状的发生是预防青少年吸烟的重要措施。Goodman等分别对青少年吸烟状况与抑郁症状之间的关系进行为期1年的跟踪，调查发现,当前的吸烟行为是发生抑郁症状的一个很强的决定因素。,国外研究现状,二手烟暴露与抑郁的关系一项日本工人研究显示，二手烟与抑郁发生呈现正相关（Nakata ，2008）。Jung 研究发现，家庭女性二手烟暴露
11、抑郁症状发生高于没有二手烟暴露的不吸烟女性，家庭女性二手烟暴露时间与抑郁症状发生的风险呈现剂量反应模式（ Jung ，2015）。在韩国一所中学调查二手烟暴露与抑郁症状联系，这项研究显示二手烟暴露与抑郁呈剂量反应关系（Bandiera ，2010）。,28,国内研究现状,青少年抑郁有关的研究抑郁现状调查抑郁影响因素（学校教育、违纪、父母控制、乐观、家庭环境、社会支持等）抑郁干预抑郁测评抑郁研究进展,29,青少年吸烟与抑郁研究,陶芳标等分别于1998年和2003年对合肥市城乡6 所中学调查, 结果发现,抑郁症状是规律吸烟和吸烟成瘾的危险因素。周海茸等在南京中学生调查中发现，吸烟等健康危险行为与抑
12、郁症状存在关系（2015）。彭中等在成都市中学生发现，吸烟与抑郁显著相关（2012）。冯育基等研究表明，吸烟者与非吸烟者相比患抑郁症的可能性更大，自报有抑郁症的青少年开始吸烟的可能性是没有这些症状的青少年的2 倍（2002）。,30,二手烟暴露与抑郁是否存在关系?,31,小学生二手烟暴露与情绪异常关系,研究对象,32,每个市随机抽取1个县（区），最终确定环翠区、莱城区和高唐县作为调查样本地区。每个样本地区随机抽取4所小学，城市和农村各2所，每所学校3-6年级随机抽取2-3个班级，每个班级所有学生及其家长作为调查对象,共调查13所学校5861名小学生。,研究方法 自行设计调查问卷，由经过统一培训
13、的调查员以班为单位对学生进行集体问卷调查。调查前邀请专家对调查问卷和方案进行讨论、修订，对问卷进行预调查。 调查前对调查员进行统一培训，每天现场调查结束后，技术负责人核对调查问卷完整性和逻辑性。,质量控制 调查前邀请专家对调查问卷和方案进行讨论、修订，对问卷进行预调查。对调查员进行统一培训，每天现场调查结束后，技术负责人核对调查问卷完整性和逻辑性。数据录入采用EpiData 3.0软件建立数据库，对问卷进行双人录入，并对录入结果进行比对纠错。,调查内容学生调查问卷包括一般情况、父母对学生日常表现评价、学习成绩自我评价、被动吸烟、主动吸烟、戒烟态度、吸烟危害健康知识知晓、劝阻吸烟行为等。家长调查
14、问卷包括一般情况、家庭成员吸烟情况、戒烟态度、劝阻吸烟行为、对于子女情绪主观评价等。,相关指标定义二手烟暴露：每周至少有1 d有人当面吸烟，地点包括家庭、餐厅、商场、娱乐场所、交通工具等情绪异常: 通过家长对子女最近3个月心理健康的主观评价评定。儿童不良情绪包括焦虑、恐怖、抑郁、强迫等家庭结构划分： 核心家庭 长期生活在一起的家庭成员只有孩子及其父亲、母亲。大家庭 长期生活在一起的不仅包括父亲、母亲和孩子，还包括祖父母或外祖父母。隔代家庭 孩子主要和祖父母或外祖父母生活在一起，父母亲长期不在家。单亲家庭 孩子长期和父亲或长期和母亲生活在一起。,统计分析应用SPSS 16.0软件进行统计分析，率
15、的比较采用 检验；情绪异常影响因素采用两分类非条件logistic回归分析。,表1 小学生一般人口学特征与情绪异常关系,续表1,小学生二手烟暴露与情绪异常关系,小学生情绪异常为953人，占16.3%。结果显示，不同地区、性别、年级、父母对子女表现评价、学生自评学习成绩、家庭总收入、父母亲文化程度以及家庭结构小学生情绪异常构成比差异有统计学意义（均P 0.05）。,表2 小学生二手烟暴露特征与情绪异常关系,以是否情绪异常为因变量（1=是，0=否），以不同地区、性别、年级、父母对子女表现评价、学生自评学习成绩、家庭年收入、父母亲文化程度、家庭结构、二手烟暴露、家人每周吸烟天数、二手烟暴露场所为自变
16、量进行多因素非条件Logistic回归分析。二手烟暴露与小学生情绪异常之间呈相关，二手烟暴露导致的情绪异常是没有二手烟暴露的1.364倍（1/0.733）。,小学生情绪异常多因素logistic回归分析,表3 小学生情绪异常影响因素的多因素非条件Logistic回归分析,结 论,小学生二手烟暴露与抑郁关系分析表明，二手烟暴露是情绪异常的危险因素。二手烟暴露导致的情绪异常是没有二手烟暴露的1.364倍,研究局限,小学生情绪异常的采用主观判断，没有采用严谨的心理测评量表判定，只能是对小学生心理健康的初步估计，可能不足以说明问题的严重性,46,国内外在开展青少年烟草使用与二手烟暴露与抑郁症状的联系相互独立，缺乏吸烟、二手烟暴露对于抑郁影响关系强度的差别，难以深入解释抑郁归因于吸烟、二手烟暴露的效应。,主要内容,青少年烟草流行与抑郁关系研究,48,研究设想1,青少年吸烟、饮酒与抑郁关系研究,49,研究设想2,青少年吸烟与抑郁因果关系研究交叉滞后模型 基本假设，如果是一个变量A引起了另一个变量B的变化，即A是原因变量，B是结果变量，那么第一次测量的A与第二次测量的B的相关程度，应该远大于第一次测量的B与第二次测量的A之间的相关，同时，因为原因变量的相对稳定，A的两次测量间的相关也会大于B的两次测量间的相关。,50,研究设想3,51,52,53,54,Thanks！,
