1、医学概论 1、主诉：为导致病人就诊的主要痛苦或最明显的症状或体征，即本次就诊最主要的原因及持续时间，有明确部位的症状和体征也应在主诉中说明。 （P83）2、现病史：是病史中的主题部分，它记述病人从患病开始到就医的全过程，即疾病的发生、发展、演变和诊治经过等。 采集现病史时可按以下内容和程序进行：起病情况和患病的时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；一般情况。 （P83）3、叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响。 鼓音：为一种和谐的乐音，类似击鼓音。音响比清音更强，震动持续时间也较长，当叩击含有大量气体的空腔脏器时出现，正常情况下见于胃泡区和腹部，病理情况见于气胸
2、、气腹等。 过清音：是一种音调较清音低，音响较清音强，介于鼓音与清音之间的声音。临床上见于肺组织弹性减弱，含气量增多时，如肺气肿。清音：为一种音调较低、音响较强、持续时间较长的声音。是正常肺部的叩诊音。浊音：为一种音调较高，音响较弱，持续时间较短的声音。当叩击实质脏器被少量含气组织遮盖的部位时产生，如心或肝脏被肺组织遮盖的部分，当肺组织含气量减少（如肺炎）时也可出现浊音。实音：一种音调较浊音更高，音响更弱，震动时间更短的声音。叩击心、肝等实质脏器及肌肉所产生的音响，病理情况下可见于大量胸腔积液和肺实变等。4、啰音：呼吸音以外的附加音。(P92) 5、震颤：是触诊是医生的手感觉到的一种微细振动，
3、因其与猫呼吸时所产生振动相似，故又称猫喘。(P92) 6、心脏的叩诊 心脏叩诊课确定心界，判定心脏和大血管的形状记起在胸廓内的位置。心脏为不含气的器官，叩诊为绝对浊音；心脏两侧被肺遮盖的部分呈相对浊音。不被遮盖的部分为绝对浊音；心界指心脏的相对浊音界，相对浊音界反应心脏的实际大小。(P93) 7、心脏听诊的内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。(P93) 8 、心脏杂音是指除心音和额外心音之外在收缩期和舒张期出现的持续时间较长的异常声音。(P93)9、压痛：逐渐加压深按腹部即发生疼痛称为压痛。 压痛局限于一点称为压痛点。临床意义较大的有阑尾点和胆囊点。 反跳痛：手指按压被检者腹
4、部，出现压痛后稍停片刻，然后突然将手抬起病人腹痛加剧称为反跳痛。(P94) 10、肌力：指随意运动时肌肉的最大收缩力。 肌张力：是指肌肉在静止状态时的紧张度。 (P97) 11、巴宾斯基征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴宾斯基征阳性。 (P97) 12、X 线成像：X 线照射不同的组织结构时，由于吸收程度不同，在荧光屏或胶片上出现的影像亦不同。密度高的组织吸收的 X 线量多，透过组织后剩余的 X 线量少，在荧光屏上产生的
5、小呈暗影，在 X 线胶片上产生的感光效应弱呈白影，密度低的组织吸收 X 量少，透过组织后剩余的 X 线量多，在荧光屏上产生的荧光效应强成亮影，由于感光效应强，在胶片上呈黑影。（P101）13、心电图各波段： P 波：心房的除极过程。 P-R 段（ P-Q 段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。P-R 间期（ P 段与 P-R 段的合计）：反映自心房开始除极至心室开始除极的时间 幅度较大的 QRS 波群：反映心室除极的全过程 S-T 段和 T 波：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程。Q-T 间期：心室开始除极到心室复极完毕全过程的时间。(P104) 14、咯血： 定义：喉以下的呼吸
6、道出血，经咳嗽动作从口腔排出，称为咯血。 常见病因: 其他原因: 血液病、急性流行性传染病、风湿性心脏病等。支气管疾病 常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等 肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见于肺淤血、肺梗死等。引起咯血的首要原因为肺结核 心血管疾病 较常见于二尖瓣狭窄，其次为肺动脉高压肺栓塞、肺血管炎、高血压病等诊断要点：(P115) 年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄；40 岁以上有长期吸烟史者要注意支气管肺癌的可能。 咯血量：每日 100ml 内为小量，100 500ml 为中等量，500ml 或者一次咯血 100500ml 为大
7、量。大量咯血主要见于空洞型肺结支气管扩张症、慢性肺脓肿。颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿以及出血性疾病所致咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶陈样血痰见于克雷伯杆菌肺炎；二尖瓣狭窄所致咯血为暗红色；左心衰竭咯血为浆液性粉红泡沫样痰；肺梗死时呈粘稠暗红色血痰。 伴随症状：咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 此型
8、称为干性支气管扩张。 咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。咯血伴黄疸：须注意肺梗死、钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎等。15、呕血常见病因：(P124) （一）消化系统疾病： 食管疾病：食管静脉曲张破裂、反流性食道炎与食道溃疡、食管癌、食管贲门粘膜撕裂（MalloryWeiss 综合征） 、食管裂孔疝及、食管异物。 胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为慢性胃炎及急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂等。 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管与胃底静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石、胆道蛔虫症、
9、胆 囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，可造成呕血或便血。胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌并发脓肿破入十二指肠。二）其他疾病： 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、播散性血管内凝血。 急性传染病：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎。 结缔组织疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、其他血管炎。 其他 尿毒症、肝功能衰竭。 16、肺炎的典型表现：高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰及胸痛、发绀，起病通常急骤。呈稽留热，脉随之增速。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。高血压的并发症：血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损
10、害。 心：左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚，扩大，最终导致充血性心力衰竭。可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 脑：长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。 肾：长期持久血压升高可致进行性肾硬化，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。 血管：严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。18、冠心病的临床特点：(P187) 阵发性的前胸疼痛，其性质为压榨性、紧缩性，可伴有窒息感和濒死的恐惧感；常不自觉地被迫停止活动。 典型的部位是在胸骨上、中段后方，课波及心前区，范围约手掌大小，界限不甚清楚。疼痛可放射到左肩、
11、左上肢尺侧达小指与无名指，或至颈、咽、下颌部。 常有发作的诱因，最常见者是体力劳动或活动过量，其次是情绪激动，如愤怒、过度兴奋、焦虑等。吸烟、饱餐、受寒或心率失常等皆可诱发。 时间多 35 分钟，很少超过 15 分钟；可数天或者数周发作一次，亦可一天发作数次；发作之间无任何症状。 停止活动或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛在 13 分钟内多完全缓解。ECG 无坏死 Q 波出现，无心肌酶学的升高。不典型者，疼痛可位于心尖区或剑突下，或偏右胸，甚至腹部，可放射到下颚、颊部、咽部、上臂等，性质呈灼痛、钝痛。 19、消化性溃疡的节律性疼痛、并发症及疼痛部位：（P192、193 ） 消化性溃疡的节律性
12、疼痛： 疼痛发生与溃疡面接触胃液酸度有关，而胃酸分泌与进食有关，因此溃疡疼痛与进食间的关系具有明显相关性和节律性。 十二指肠的疼痛呈“进食缓解空腹疼痛的节律，定时发生夜间痛（睡前或午夜痛）是十二指肠溃疡的又一特点。 胃溃疡疼痛呈“进食疼痛空腹缓解”的特点。凌晨 3 点至早餐前这段时间内，胃酸分泌最低呢，故此段时间很少发生疼痛。 消化性溃疡的并发症：出血：表现为呕血及黑粪。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。 穿孔（三种后果）：溃破入腹腔引起漫性腹膜炎（游离穿孔） ；溃破至并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿偷袭溃疡） ；溃破入空腔器官形成瘘管。根据临床表现的严重程度可分为急性、慢性、亚急
13、性穿孔。X 线检查示膈下游离气体则提示穿孔的诊断。 梗阻：主要由 DU 或幽门管溃疡引起，分为完全梗阻和不完全梗阻。癌变：主要指胃溃疡。 消化性溃疡的疼痛部分：十二指肠溃疡的疼痛的位于上腹偏右或正中；胃溃疡多位于上腹正中或少偏左；两者的部位差别并非绝对，可有较大的重叠。 （胃炎是上腹部无规律性的疼痛）20、尿路感染病原菌：最常见的致病菌是肠道内的革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见，占 60%80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌等。(P193) 21、短暂性脑缺血发作：是指暂时性局限性的脑血管供血不足，引起其相应脑组织的功能障碍。常见的脑血管病，未经治疗的患者，约 1/3
14、 发展为脑梗死，约 1/3 继续发作， 1/3 可自行缓解。(P202) 22、急性脑血管病的鉴别脑血栓的形成 脑出血起病年龄 中老年多见 中老年多见常见病因 动脉硬化 高血压动脉硬化起病方式 安静中发病 多在活动中发病起病缓急 缓 急头痛呕吐 大多无 大多有意识状况 大多清醒 大多昏迷偏瘫 有 有脑膜刺激征 无 可有CT 检查 低密度影 高密度影23、糖尿病：（218） 定义：是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。 治疗：一般治疗：糖尿病教育，学会注射胰岛素的技术，预防各种感染，坚持适当的锻炼和体力活动。 饮食治疗：合理分配糖类、蛋白质和脂肪所占比例
15、，决定事物的种类和每日三餐的进食量。要求长期坚持。口服降糖治疗：磺脲类和双胍类等。 胰岛素治疗：根据病情，选用不同类型的胰岛素。 并发症的处理：应在有效地控制高血糖的同时，治疗并发症。预防措施：提倡不吸烟，少喝酒，少吃盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖24、骨折：(P242) 局部表现：可出现疼痛、压痛、肿胀、皮肤瘀斑、肢体活动障碍等。以下为骨折的特有体征。 a、畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 b、异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。c、骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 治疗基本原则：复位、固定、功能锻炼。 X 线表现：X 线检查能发现临床检查中难以发现的不全骨折、小的撕脱骨折等，而且还可以明确骨折类型，移位情况及骨骼本身有无病变。 25、急性阑尾炎的腹部症状与体征：（P255） 腹痛症状：多起于脐周和上腹部，约 70%80%的病人在数小时（68）后腹痛转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹部痛。
