1、1-13 病理生理学试卷一、选择题(每题 2 分，共 20 分)【A 型题】1哪一类水、电解质紊乱最容易发生低血容量性休克 ( )A低渗性脱水 B 高渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒E低钾血症2.某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐人院，血气分析结果为：pH749，PaCO 2 48 mmHg，HCO 2- 36 mmolL，该病人应诊断为 ( )A呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E混合性酸碱中毒3氧疗对哪型缺氧效果最好 ( )A血液性缺氧 B低张性缺氧 C循环性缺氧 D组织性缺氧E混合性缺氧4DIC 最主要的病理特征是 ( )A大量微血栓形成 B.凝血功能失常
2、 C纤溶过程亢进 D凝血物质大量消耗 E溶血性贫血5下列哪项最符合心力衰竭的概念 ( )A心脏每搏输出量降低 B 静脉回流量超过心排血量 C 心功能障碍引起大小循环充血 D心脏负荷过度引起心功能障碍 E心排血量不能满足机体的需要 、6下述哪项最符合急性肾衰竭的概念 ( )A肾脏内分泌功能急剧障碍 B肾脏泌尿功能急剧障碍 C肾脏排泄废物能力急剧降低 D肾脏排酸保碱能力急剧降低 E 肾脏浓缩稀释功能降低【X 型题】7高渗性脱水易出现 ( )A口渴 B休克 C尿少 D脱水热 E皮肤弹性降低8对血清钾浓度过高者可采取的措施有 ( )A葡萄糖和胰岛素同时静脉注射 B腹膜透析 C阳离子交换树脂灌肠或口服
3、D补充钙剂使细胞外液 Ca2+增多 E补充钠盐使细胞外液 Na+增多9肾病综合征产生全身性水肿的主要机制有 ( )A血浆胶体渗透压下降 B醛固酮分泌增多 C肝脏合成清蛋白减少 D抗利尿激素分泌增多 E肾小球滤过率增加10下述哪些物质属内生致热原 ( )A白细胞介素-1 B.前列腺素 E C干扰素 D肿瘤坏死因子E巨噬细胞炎症蛋白-1二、填空题(每空 1 分，共 20 分)1血清钾浓度低于 mmolL 称为低钾血症。其产生原因为：、 、 。2代谢性酸中毒的基本特征是血浆浓度原发性减少，血浆 SB、AB、BB 均 ，BE ， PaC02 。3尽管引起休克的原因很多，但休克发生的始动环节是 、 、3
4、 个方面。4急性肾衰竭少尿期的主要功能代谢变化有 、 、 、 。该期病人死亡率高，最常见的死因是 。5引起慢性肾衰竭的疾病中以 最常见。除此以外，还有许多其他疾病也可引起慢性肾衰竭，它们共同的发病环节是 。6 是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。三、判断题(每题 1 分，共 10 分；正确的在括号内标“+” ，错误的标“一 )1根据近代死亡概念，整体死亡的标志是脑死亡，即全脑功能的永久性消失。( )2等渗性脱水病人既有低渗性脱水的部分症状，又有高渗性脱水的部分症状。( )3长期输入 09氯化钠注射液可引起低钾血症。 ( )4肺性脑病时，引起脑细胞脱水而导致脑功能障碍。 ( )5肺水肿时，气体弥
5、散距离增大，导致气体弥散障碍。 ( )6测定血清转氨酶水平可反映细胞受损状况。 ( )7血氨的清除主要是在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，再经肾排出体外。( )8肝性脑病病人若有便秘，最好用肥皂水灌肠。 ( )9新生儿时由于肝细胞对胆红素的分泌排泄功能不成熟而发生新生儿生理性黄疸。 ( )10代谢性酸中毒时 SB 降低。 ( )四、名词解释(每题 2 分，共 10 分)1.亚健康2脱水热3缓冲系统4缺氧5心理社会呆小状态五、问答题(每题 2 分，共 40 分)1什么是疾病?2亚健康有哪些表现?3近代死亡概念的主要内容是什么?4低渗性脱水与高渗性脱水各有哪些基本特征?5何谓高钾血症?试述常见病因。6试
6、述急性肾小球肾炎产生全身性水肿的机制。7何谓脑水肿?试述其分类与发病机制。8机体通过哪 4 个方面对酸碱平衡进行调节?各有何特点?9简述临床处理水、电解质和酸碱平衡紊乱的基本原则。10何谓弥散性血管内凝血(DlC)?11何谓休克?12MODS 病人最常累及的器官是哪一个?为什么?13引起缺血一再灌注损伤的常见原因有哪些?14试述心力衰竭的常见诱因。15何谓急性呼吸窘迫综合征?16何谓新生儿生理性黄疸?试述其发病机制。17何谓急性肾衰竭?18何谓少尿、多尿和夜尿?19何谓慢性肾功能不全?20何谓意识障碍?参考答案一、选择题1A 2D 3B 4B 5E 6B7ACD 8ABCDE 9ABD 10A
7、CDE二、填空题135 钾摄入减少 钾排出增多 细胞外钾向细胞内转移2HCO 3- 降低 负值增大 代偿性降低3血容量减少 心排血量急剧减少 外周血管容量扩大4少尿或无尿 水中毒 高钾血症与高镁血症 代谢性酸中毒 氮质血症高钾血症5慢性肾小球肾炎 大量肾单位被破坏6PaC0 2三、判断题1+ 2+ 3+ 4一 5+ 6+7+ 8一 9一 10+四、名词解释1亚健康：机体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，即亚健康状态，又称慢性疲劳综合征，是近年来医学研究的热点之一。2脱水热：高渗性脱水病人因细胞内液明显减少，使汗腺分泌减少、皮肤蒸发的水分也减少，散热功能受到影响，可
8、出现体温升高，称为脱水热。3缓冲系统：是指一种弱酸和它共轭的碱所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液。人体血液中有许多对缓冲系统，其中以血浆中碳酸氢盐缓冲系统(NaHCO 3H2CO 3)最重要。4缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。根据缺氧的原因和血氧的变化，一般将缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧 4 种类型。5心理社会呆小状态：慢性应激可在儿童引起生长发育的延迟，特别是失去父母或生活在父母粗暴、亲子关系紧张家庭中的儿童，可出现生长缓慢、青春期延迟，并伴有行为异常如抑郁等，称为心理社会呆小状态
9、或心因性侏儒。五、问答题1疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。在多数疾病中，机体对致病因素所引起的损害发生一系列防御性的抗损害反应，从而表现出功能、代谢、形态上的改变，临床上出现各种症状、体征和社会行为的异常。2亚健康的表现错综复杂，可有下述几种表现形式：躯性亚健康状态，主要表现为疲乏无力，精神不振。心理性亚健康状态，主要表现为焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现。这些表现持续存在可诱发心血管疾病及肿瘤等的发生。人际交往亚健康状态，主要表现为与社会成员的关系不稳定状态，心理距离变大，产生被社会抛弃和遗忘的孤独感。3近代认为
10、死亡应当是指机体作为一个整体的功能的永久性丧失。整体死亡的标志是脑死亡，即全脑功能的永久性消失。判断脑死亡的主要指征是：深度的不可逆昏迷和大脑全无反应性、所有脑干神经反射消失、自主呼吸停止，瞳孔散大或固定，脑电波消失和脑血液循环停止等。脑血液循环停止是判断脑死亡的重要指征，脑血管造影或同位素检查一旦证明脑血液循环完全停止，即可立即判定死亡。4(1)低渗性脱水：基本特征是失钠多于失水，细胞外液低渗，血清钠浓度小于135 mmolL，血浆渗透压小于 290 mOsmL 。又称低容量性低钠血症。(2)高渗性脱水：基本特征是失水多于失钠，细胞外液高渗，血清钠大于 150mmolL，血浆渗透压大于 31
11、0 mC)sinL。又称低容量性高钠血症。5血清钾浓度高于 55 mmolL 称为高钾血症。常见的病因如下：(1)肾脏排钾减少：如急性肾衰竭。(2)钾摄入过多：如静脉内补钾过多过快。(3)细胞内钾释放进入细胞外液过多：如酸中毒、缺氧、严重创伤和挤压伤等。6急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞发生肿胀和增生、炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使管腔变窄，造成。肾小球钠水滤过量显著下降，导致水钠潴留而出现全身性水肿。7脑组织的液体含量增多引起脑容积增大，称为脑水肿。脑水肿可分为以下 3 种类型：(1)血管源性脑水肿：是最常见的一类。见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿及化脓
12、性脑膜炎等。其发病机制是毛细血管通透性增高，血浆外渗，大量液体聚积在白质的细胞间隙。(2)细胞中毒性脑水肿：主要见于严重脑缺血、缺氧及各种中毒性脑病。其主要发病机制是细胞代谢障碍，ATP 生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留，导致细胞内水肿。灰质、白质可同时受累。(3)间质性脑水肿：主要发生于阻塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水和相应脑室周围白质的间质性水肿。8机体由血液中缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱以及组织细胞 4 个方面共同调节和维持体内酸碱平衡。由于它们在作用时间和强度上有差别，因此各有其特点：血液缓冲系统反应迅速，作用不能持久。肺的调节
13、作用效能最大，缓冲作用于 30分钟时达最高峰，但仅对 CO2 有调节作用。细胞的缓冲能力虽强，于 34 小时发挥作用，但常可导致血清钾的异常。肾脏的调节作用较缓慢，常在数小时后起作用，35 天才达高峰，但维持时间长，特别对保留 NaHCO3 和排出非挥发性酸具有重要的作用。9无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是：(1)充分掌握病史和临床表现，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡失调都能从
14、病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。(2)及时进行实验室检查。(3)综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。(4)在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正：积极补充病人的血容量，保证循环状态良好；积极纠正缺氧状态；及时纠正严重的酸中毒或碱中毒；及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。10弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，
15、广泛的微血栓形成，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。11休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起全身性危重的病理过程。其主(1)血管源性脑水肿：是最常见的一类。见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿及化脓性脑膜炎等。其发病机制是毛细血管通透性增高，血浆外渗，大量液体聚积在白质的细胞间隙。(2)细胞中毒性脑水肿：主要见于严重脑缺血、缺氧及各种中毒性脑病。其主要发病机制是细胞代谢障碍，ATP 生成减少，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留，导致细胞内水肿。灰质、白质
16、可同时受累。(3)间质性脑水肿：主要发生于阻塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水和相应脑室周围白质的间质性水肿。8机体由血液中缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱以及组织细胞 4 个方面共同调节和维持体内酸碱平衡。由于它们在作用时间和强度上有差别，因此各有其特点：血液缓冲系统反应迅速，作用不能持久。肺的调节作用效能最大，缓冲作用于 30分钟时达最高峰，但仅对 CO2 有调节作用。细胞的缓冲能力虽强，于 34 小时发挥作用，但常可导致血清钾的异常。肾脏的调节作用较缓慢，常在数小时后起作用，35 天才达高峰，但维持时间长，特别对保留 NaHCO3 和排出非挥发
17、性酸具有重要的作用。9无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是：(1)充分掌握病史和临床表现，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。(2)及时进行实验室检查。(3)综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。(4)在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依
18、次予以调整纠正：积极补充病人的血容量，保证循环状态良好；积极纠正缺氧状态；及时纠正严重的酸中毒或碱中毒；及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。10弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，广泛的微血栓形成，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。11休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起全身性危重的病
19、理过程。其主种病理过程，其病理基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍常是急性脑功能不全的主要表现形式。要临床表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。12MODS 病人中最常累及的器官是肺。临床表现为进行性呼吸困难、进行性低氧血症、发绀及肺水肿。肺功能受损伤的原因：肺是全身静脉血液的滤器，从全身各器官组织来源的许多代谢产物、活性物质、血中的异物和活化的炎症细胞都要经过肺，容易引起肺损伤；肺富含巨噬细胞，这些细胞活化后释放许多细胞因子，可导致肺损伤。13.引起缺血一再灌注损伤的常见原因如下：(1)全身循环障碍后恢复血液供应：如休克微血管痉挛解除后
20、、心搏骤停后心脑肺复苏等。(2)组织器官缺血后血流恢复后：如器官移植及断肢再植术后。(3)某血管再通后：如动脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉成形术、溶栓治疗等，以及冠状动脉痉挛缓解后。14心力衰竭的常见诱因有感染，心律失常，水、电解质及酸碱平衡紊乱，妊娠和分娩，过多过快的输液，洋地黄中毒，情绪激动，过度体力活动，气候的急剧变化等。15急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由急性肺损伤引起的一种急性呼吸衰竭。16新生儿(特别是早产儿)出生后多在最初几天内发生轻度的非酯型高胆红素血症和一时性黄疸，12 周后逐渐消退，这种黄疸称为新生儿生理性黄疸。其发病机制为：新生儿肝细胞合成胆红素葡萄糖醛酸基转移酶的功能不成
21、熟，以致肝脏不能充分酯化胆红素；在新生儿期，肝细胞合成 Y 蛋白相对不足，使肝细胞对胆红素的摄取一运载过程减慢；新生儿期都有一时性红细胞急速破坏，使肝细胞的胆红素负荷增加。17急性肾衰竭(ARF)是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。18成人 24 小时尿量少于 400 mL 或每小时尿量少于 17 mL 称为少尿；每 24 小时尿量超过 2 000 mL 称为多尿。正常人排尿量具有一定的昼夜节律，通常白天尿量较夜间多 23 倍，但在慢性。肾衰竭早期病人夜间排尿量与白天尿量相近，甚至超过白天，这种情况称为夜尿。lcj慢性肾功能不全(CRI) 是指由各种慢性肾脏疾病进行性地破坏肾单位，以致残存的有功能的。肾单位终于不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，导致泌尿功能障碍、内分泌功能失调和内环境的紊乱。慢性肾功能不全主要表现为代谢废物和毒性物质在体内潴留，以及水、电解质及酸碱平衡紊乱。20意识障碍是指不能正确认识自身状态和(或) 客观环境，不能对环境做出反应的一种病理过程，其病理基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍常是急性脑功能不全的主要表现形式。
