1、葡萄膜炎及其治疗,首都医科大学 北京同仁医院眼科 王 红,尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体,发生于虹膜和（或）睫状体的炎症 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前睫状体
2、炎,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,睫状体平坦部概念: 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性病变,后葡萄膜炎,累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病 脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎 脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎 视网膜血管炎、视网膜血管周围炎 视网膜色素上皮炎,全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上,肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎 急性发病、尘状K
3、P、前房内大量炎症细胞、绒毛样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症,葡萄膜炎的分类,1. 解剖位置前、中间、后、全葡萄膜炎2、病程急性、慢性葡萄膜炎 3、临床和病理特点肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎4、病因感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、特发性、创伤、伪装综合征等,感染因素：结核、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、真菌、寄生虫风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、Reiter综合征、牛 皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、 幼年型慢性关节炎、Wegener肉芽肿自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs 综合征、多灶性脉络膜炎,风湿性疾病分类,关节炎结缔
4、组织病血管炎Behcet病,关节炎,类风湿性关节炎血清阴性椎关节病变关节强直性脊椎炎Reiter 综合征炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎幼年型慢性关节炎（JCA）,结缔组织病,系统性红斑狼疮硬皮病全身性硬皮病CREST综合征混合性结缔组织病多肌炎和皮肌炎Sjgren综合征复发性多软骨炎,血管炎,全身坏死性血管炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿（Churg-Strauss血管炎）过敏性血管炎血清病伴有结缔组织病的血管炎Wegerner肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎Takayasu动脉炎,花生四烯酸产物,细胞免疫体液免疫,病原体直接破坏或毒素反应,外伤、手术自身免疫感染,自身免疫外伤、手术感染,感染,
5、葡萄膜炎,非甾体消炎药,糖皮质激素及其他免疫抑制剂,抗感染,中医中药,葡萄膜炎发生机理及药物治疗,免疫抑制剂分类,第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节,第一代免疫抑制剂及疗法,糖皮质激素抗代谢剂烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥嘌呤类似物：硫唑嘌呤嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷叶酸类似物：氨甲蝶呤生物碱：秋水仙碱抗生素：丝裂霉素C氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶X线全身照射,第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用,白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿
6、瘤肝毒性肾毒性,第二代免疫抑制剂及疗法,糖皮质激素所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清,第三代免疫抑制剂及疗法,环孢素FK506麦考酚酸酯-干扰素雷帕霉素布雷青霉素抗CD4抗体,第三代免疫抑制剂及疗法毒副作用,肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性 ,最常用的免疫抑制剂: 糖皮质激素:抗炎、免疫抑制作用 点眼 眼周注射 全身应用,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平,糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用,指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者,强的松龙醋酸盐悬液: 首选 磷酸盐溶液地塞米松醋酸盐悬液: IOP 磷酸盐溶液氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱 副作用少眼膏难以在前房达到有效浓度,常用糖皮质激素点眼剂:,
