1、第十三课 甲状腺超声显象55.甲状腺的解剖有何特点？ 56.甲状腺有哪些功能？ 57.超声检查甲状腺有哪些适应证？ 58.超声检查甲状腺有哪些体位？ 59.超声检查甲状腺采用何种探测方法？何种换能器?60.正常甲状腺声象图有何特点？ 61.甲状腺超声检查的正常值是多少？ 62.甲状腺肿大有哪些病因？ 63.何谓甲状腺机能亢进（毒性甲状腺肿），其声象图有何特点?64.何谓单纯性甲状腺肿，其声象图有何特点？ 65.何谓结节性甲状腺肿，其声象图有何特点？ 66.甲状腺机能亢进应与哪几种甲状腺肿声象图鉴别？ 67.甲状腺炎可分为哪几种，其声象图有何特点？ 68.何谓甲状腺腺瘤，其声象图有何特点？ 69
2、.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿有哪些鉴别要点？ 70.何谓甲状腺囊肿，其声象图有何特点？ 71.甲大辩论腺癌可分为哪几种类型？其声象图有何特点？ 72.甲状腺腺瘤与甲大辩论腺癌鉴别要点有哪些？ 73.甲状腺结节有哪些鉴别要点？ 74.甲状腺弥漫性肿大有哪些鉴别要点？ 75.超声显象如何测量气管移位？ 55.甲状腺的解剖有何特点？甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈“H”形，贴于喉和气管的侧面。上端达甲状软骨中部，下端抵第六气管环，长约 35cm，宽 23cm，厚约 0.51cm，重约 25g，侧叶的内侧借外侧韧带附着于环状软骨，峡部边接两侧叶，位于第二至第四气管环之间，其宽窄因人而异，有的
3、人峡部不发达，仅见结缔组织。约有 2/3的人峡部向上伸出一个锥体叶，在左、右两叶的后面，每一侧附着 2个甲状旁腺，其长径为 46mm，横径为 34mm，厚径为12mm，重量约 2030mg（图 4-1）56.甲状腺有哪些功能？甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿。甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症
4、状。57.超声检查甲状腺有哪些适应证？（1） 甲状腺体积的测量。（2） 毒性甲状腺肿。（3） 单纯性甲状腺肿（4） 急性甲状腺炎。（5） 慢性甲状腺炎。（6） 甲状腺良性肿瘤。（7） 甲状腺恶性肿瘤。（8） 甲状腺手术后随访和观察。（9） 监别颈前三角区内的肿块。（10） 甲状旁腺及其肿瘤的诊断。（11） 超声引导下穿刺术。58.超声检查甲状腺采用哪些体位？（1） 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充分暴露。侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明显肿大，仰卧位不能得到满意的声象图时，可采用颈问侧向健侧探查。或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。59.超声检
5、查甲状腺采用何种 探测方法？何种换能器？由于甲状腺组织比较表浅，有供甲状腺专用的探头，一般常采用 5MHz或更高频率的探头。如仪器无匹配的 5MHz或更高频率的探头，3.5MHz 的探头也可得到满意的图象。探测方法。（1） 间接探测法。病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。颈前涂上耦合剂，即可进行探测。如图象清晰度不够理想，可用手挤压水囊的一端来调节水囊的厚度。另一种方法，用特殊的水槽放置在颈前甲状腺部位进行探测。（2） 直接探测法。不论用手动接触扫查或扇形扫查法均可横切、纵切及斜切，扫查方法灵活、方便、便于比较和观察。60正常甲状腺声象图有何特点？（1） 约于第七颈椎水平进行横向扫查，
6、由浅入深观察,表面弧形增强带状回声，为颈前皮肤回声。其深层为回声稍低的颈前肌群。颈前肌群的后面为甲状腺。甲状腺位于第 24 气管软骨环水平，其横断面以马蹄形横于气管两旁，正中为峡部，左右两侧为圆锥形的侧叶，边缘规则，内部为密集均匀的小点状回声。（2） 正中切面可见气管前的甲状腺峡部回声，可测量其上、下径，气管环显示清晰，因气管内含有气体，呈强回声反射。（3） 气管旁纵切，可显示颈总动脉和颈内静脉的回声，两者毗邻。颈总动有捕搏动，以资鉴别。将探头稍向内侧转动，即可显示同侧甲状腺回声，可测量一侧叶甲状腺的长径。（4） 颈前斜切，根据检查需要，可行各个方向的斜切，便于对局部病灶的观察。61.甲状腺超
7、声检查的正常值是多少？目前国内尚无正常值标准。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径 1-2cm，横径为 2-2.5cm，上下径为 3.5-6cm，峡部前后径 0.2-0.6cm,左右径为 1.2-2cm，上下径为 1.5-2cm。62.甲状腺肿大有哪些病因？（1） 单纯性甲状腺肿，由于缺碘或因食物中毒致甲状腺肿的物质，甲状腺激素合成所需要的酶的先天缺陷。抑制甲状腺肿的物质，甲状腺激素合成的药物，阻碍了甲状腺激素的合成而引起。（2） 甲状腺机能亢进症，病因尚未完成阐明，可能由于神经中枢机能紊乱引起下丘脑一垂体一甲状腺轴失常，使甲状腺激素分泌过多所致。也可能由于自体免疫反应引起，因大部分患者血浆
8、刺激素，能促使甲状腺激素释放与甲状腺泡增生。（3） 甲状腺炎，可分为急性、亚急性与慢性，由细菌、病毒、自体免疫疫反应等因素引起。（4） 甲高姿态 腺肿瘤，包括甲状腺腺瘤与甲状腺癌。（5） 其他。如甲状腺囊肿，甲状腺腺舌骨囊肿。63.何谓甲状腺机能亢进（毒性甲状腺肿），其声象图有保特点？甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所造成，代谢亢进状态。所轻妇女多见，与精神因素有关。声象图特点：（1） 甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。（2） 内部点状回声密集，回声正常或稍有增强，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。（3） 如合并腺瘤，则呈现相应
9、的声象图改变。64.何谓单纯性甲状腺肿，其声象图有何特点？单纯性甲状腺肿，又为“地方性甲状腺肿”。碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。在缺乏碘而甲状腺机能仍须维持身体正常需要的情况下，垂体前叶促甲状腺激素的产生就增强，促使甲状腺工作过度紧张，因而发生肿大。这种种大实际上是甲状腺机能衰竭的现象。声象图特点：（1） 甲状腺弥漫性、对性肿大，轮廓清晰，表面光滑，无结节状突起。（2） 甲状腺肿大明显时，可奈迫气管和颈部血管。（3） 内部回声早期可类似正常，病变发展可使甲状腺滤泡内充满胶质，高度扩张，可呈现弥漫性的漫性的液性暗区。（4） 甲状腺肿病程长时，可形成腺瘤或囊肿。65.何谓结节性甲状腺肿，其声象图有何特点？结节性甲状腺肿，其发病原因由于缺乏碘而引起。在长期缺少甲状腺内分泌激素的条件下，以过反复或持续的增生而致的甲状腺非均匀性增大和结节样变。一般女性较为多见。结节性甲状腺肿有转变成甲大辩论腺机能亢进的潜伏危险（可达2550%）声象图特点：（1） 甲状腺两侧叶呈非对性肿大，表面不光滑，内部回声不均匀，可显示为大小不等的团块状回声，间有低回声区或暗区。（2） 结节周围无正常甲状腺组织，结节之间可见散在的点状或带状的回声。66、甲状腺机能亢进应与哪几种甲状腺肿声象图鉴别？
