1、三、判断题（正确的在括号内打“” ，错误的打“” ）1、空泡的病理基础为小空洞。 （ ） 2、 胸部 CT 检查的重要价值在于纵隔病变的诊断和对肺内隐蔽部位及小病灶的显示。（ ）3、慢性血行播散型肺结核为继发性肺结核的一种重要类型。 （ ） 4、CT 诊断肺栓塞最可靠的直接征象是肺动脉内栓子的显示。 （ ） 5、CT 引导下经皮穿刺活检对于肺癌诊断敏感性高，是周围型肺癌定性诊断的可靠方法。 （ ） 6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织。 （ ） 7、吸入性肺脓肿多位于上叶后段及下叶背段。 （ ） 8、X 线胸片上所见的垂柳征最常见于慢性纤维空洞型肺结核。 （ ）9、肺转移瘤的转移途径以淋巴道转移
2、最为常见。 （ ） 10、大叶性肺炎的吸收期需与浸润型肺结核鉴别。 （ ）六、问答题1、简述胸腔积液的 X 线表现？胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。 （1）游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液及大量积液。站立位胸部平片积液在第4前肋之下，为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；在第2前肋之上为大量积液，肺野呈致密影，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位；介于两者之间为中等积液，立位胸片，液体上缘呈外高内低的弧形凹面。 （2）局限性胸腔积液包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2、空洞与空腔如何区别？（1）空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成，如浸
3、润肺结核、肺脓肿、肺癌等，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等，在线片上表现为大小形状不同的透明影。 （2）空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。X 线片上表现为较圆、壁薄的透明影。3、何谓阻塞性肺气肿？X 线及 CT 表现如何？阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。 （1）局限性阻塞性肺气肿 X 线平片或 CT 表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧
4、横膈下降等。 （2）弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。X 线平片或 CT 表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。4、大叶性肺炎的 X 线及 CT 征象有哪些？大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形态改变。 （1）充血期，病变的早期X 线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。 CT 有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。 （2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实
5、变在后前位X 线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。 （3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。 （4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。5、你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？并简要指出空洞的特点肺结核：以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。周围型肺癌：多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈
6、分叶状。肺脓肿：壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。6、肺脓肿的 X 线表现有哪些 ?肺脓肿的 X 线表现有：（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见。空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。边缘有斑片浸润阴影。 （2）慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。可有液平。周围可见斑片及纤维条索影。7、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？主要从肿瘤的密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别：肺癌肿块直径可在110cm 的范围，而结核球直径多为23cm，
7、少数在4cm 以上；肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶；肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶；增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或仅有包膜强化。8、肺转移瘤的 CT 表现有哪些？（1）血行转移，多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块影，常呈球状。大小自1 cm 至 10 cm 以上。病变边缘清楚。空洞少见，有则多见于鳞癌转移。病灶也可表现为两肺粟粒结节阴影。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙
8、化。 （2）淋巴道转移，在 CT 上显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。 （3）约半数肺内转移病人伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。9、肺动脉栓塞的 X 线和 CT 表现有哪些？（1）线平片表现有肺缺血改变，如病变区肺野透亮度增高，肺纹理减少；肺血管形态改变，如栓塞动脉近端增粗，远端变细；肺体积缩小，肺不张；肺动脉高压改变，以及心影增大。 （2）CT 表现：团注动态增强 CT 能清晰显示血管内的低密度充盈缺损，还可显示肺梗死，表现为楔形实变影，尖端指向肺门，底边靠胸膜，有时尖端与一血管相连。10、简述胸腺瘤的 CT 表现。胸腺瘤 CT
9、 表现为：肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。恶性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的重要征象。良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT 有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。七、病例分析1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8，胸片及 CT 检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？ 右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据：青壮年男性，有高热、咳嗽病史；胸
10、片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；CT 显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。2、男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年，胸片及 CT 检查见下图。最可能的诊断是什么，给出诊断依据。肺多发转移瘤。 诊断依据：病人有恶性肿瘤病史；胸片可见双肺多发大小不等结节影，以下肺为多；CT 肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。 3、男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状，CT 检查见下图。最可能的诊断是什么，诊断依据是什么，常需与哪些疾病鉴别。良性胸腺瘤。 诊断依据：CT 显示左侧前中
11、上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，密度均匀增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。 需与以下疾病鉴别：畸胎瘤：密度极不均匀，常有脂肪及钙化。淋巴瘤：多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。4、女，70岁，浮肿、气促20余天。CT 检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据。需与哪些疾病鉴别？淋巴瘤。 诊断依据：前中上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶，密度不均匀，内部可见小片状低密度影；增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。 鉴别诊断：淋巴结结核：后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有
12、坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有结核病变。淋巴结转移：后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。5、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT 扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？ 右肺浸润型肺结核。 诊断依据：右肺散在多发粟粒状小结节影；右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。6、因“反复咳嗽1年余” 入院，无血痰，CT 检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？左肺下叶中央型肺癌。 诊断依据：
13、CT 可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；增强后肺门肿块中等度不均匀强化；左侧胸腔少量积液。7、男，32岁，胸部外伤。胸部 CT 扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？双侧胸腔积液并左侧气胸。 诊断依据：肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区，可见脏层胸膜线；纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。8、女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。CT 检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。 诊
14、断依据：病人有人工流产的手术史，并有胸痛、呼吸困难的症状；治疗前 CT 增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；右侧胸腔后部弧形液性密度影。溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F） ，右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。9、男性，64岁，近来咳嗽，CT 检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；肿块周围见月晕征；临近胸膜可见胸膜凹陷征；增强扫描见肿块中等度强化。10、女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常，无发热。CT 检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？右肺曲霉菌病。 诊断依据：老年女性病人，有长期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治疗效果不佳；CT 见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。
