1、1口腔外科住院医师技能年度考核试题（病例答辩部分）一、一个 22 岁小伙摔伤 2 小时急诊入院,查见颏部皮肤开裂,裂口长约 1.5 cm,深约 lcm。（1）问诊要点（20 分）：有无意识丧失史，受伤时外力方向，受伤的过程。（2）全身查体（20 分）：T P R BP患者神智情况，发育情况，营养状况。皮肤黏膜有无黄染，全身浅表淋巴结有 无肿大。头部器官：头颅，毛发情况，眼睑有无水肿，结膜有无无黄染、出血，眼球有无突出、运动是否正常，双瞳孔大小变化，对光反射情况。双耳廓有无畸形，外耳道是否通畅、有无异常分泌物，乳突有无压痛。外鼻有无畸形，鼻腔内有无血性分泌物，鼻中隔无偏曲。颈部是否对称，有无抵抗
2、、强直，颈动脉无异常搏动及杂音，有无颈静脉怒张，气管是否居中，双侧甲状腺大小。胸部：胸廓是否对称，有无畸形，叩诊音，双肺呼吸音，有无干湿罗音。心前区有无隆起，心界大小，心音有力，心率，心律，各瓣膜区听诊有无病理杂音。腹部是否平软，有无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，有无压痛及反跳痛，肝脾有无肿大，胆囊有无压痛（墨菲氏征阴性） 。双肾区有无叩击痛。脊柱及四肢：脊柱有无畸形，运动情况；四肢有无畸形，关节活动正常。神经系统：生理反射是否存在、有无脑膜刺激征，病理反射能否引出。肛门生殖器：肛门有无畸形，外生殖器发育情况。(3)专科检查（30 分）:局部伤口的长短、深浅、污染程度，是否存在其他部位软组织损伤,
3、是否存在颌面部骨折，触诊有无骨折台阶感，骨磨擦音；牙齿有无损伤，咬合关系如何，口腔黏膜有无损伤。必要时进行辅助检查,如X 线检查、CT 检查等。(4)问题：（30 分）:本病的诊疗计划是什么？如仅为软组织损伤则进行清创缝合术；如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗;根据创伤情况进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗；应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。二、一名交通事故导致口腔颌面部创伤的患者,伤后立即急诊入院。应作哪些检查及处理? (1)问诊要点（20 分）:受伤时的外力，患者受创后的情况,特别是有无昏迷史、出血情况、是否经过初步处
4、理等。 (2)全身检查（20 分）: 全面检查中尤其要注意患者的意识状态、生命体征,应确定是否存在窒息、严重出血、休克、颅脑损伤和重要脏器损伤,如发现有上述急症,应及时根据具体情2况给与相应处理措施,待这些急症解除后才能继续处理口腔颌面部损伤。(3)专科检查（30 分）:采用望、触、扪诊等方法检查患者是否存在软组织损伤（皮肤、黏膜、腺体等） ；有无牙齿损伤；是否存在颌面部骨折；必要的辅助检查,如 X 线检查、CT 检查等；初步判断有无颅脑损伤，脏器损伤。(4)问题（30 分）：本病的诊疗计划是什么？如仅为软组织损伤则进行清创缝合术；如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗;根据创伤情况
5、进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗；应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。三、女性患者,33 岁。因左侧颌下包块半年就诊。进食后包块迅速增大,伴胀痛,约半小时去除诱因后缩小,疼痛消失。为进一步诊治入我院。 （1）问诊要点（20 分）：现病史： 起 病 情 况 与 患 病 的 时 间 。 主 要 症 状 的 特 点 ： 主 要 症 状 出 现 的 部 位 、 性 质 、 持 续 时 间 和 程 度 ， 缓解 或 加 剧 的 因 素 。 病 因 与 诱 因 ： 病 因 如 外 伤 、 中 毒 、 感 染 等 。 诱 因 如 气 候 变 化 、
6、环 境变 化 、 情 绪 等 。 病 情 的 发 展 与 演 变 ： 包 括 患 病 过 程 中 主 要 症 状 的 变 化 或 新 症 状 的 出 现 。 伴 随 病 状 ： 主 要 症 状 的 基 础 上 又 同 时 出 现 一 系 列 其 他 症 状 。 阴 性 症 状 按 一 般 规 律 在 某 一 疾 病 应 该 出 现 的 伴 随 症 状 而 实 际 上 没 出 现 。 诊 治 经 过 。 病 程 中 的 一 般 情 况 ： 如 病 后 的 精 神 、 体 力 状 态 ， 食 欲 、 睡 眠 、 大 小 便 。既往史，个人史，家族史：无家族性遗传病史，无肿瘤家族史月经史，婚姻生产史
7、。（2）全身检查（20 分）：（3）专科检查（20 分）:面部是否对称, 左侧颌下皮肤色泽,有无包快，大小,质地,边界,活动度,有无压痛。口唇黏膜检查，张口度，牙齿，牙龈，舌，咽部,扁桃体,左侧颌下腺导管口有无黏膜红肿,双合诊肿块检查情况，挤压腺体时导管口有无分泌物及其性状等（4）问题（40 分）：本病最可能的诊断是什么？左侧颌下腺涎石病。确诊本病所做的必要辅助检查是什么？影像学检查确诊颌下腺导管或腺内有结石。诊断依据是什么：进食时腺体增大,患者自觉胀痛感及疼痛,停止进食后腺体自行恢复,疼痛随之消失。但阻塞严重的病例,腺体肿胀可持续数小时至数天,甚3至不能完全消退; 导管口黏膜红肿,挤压腺体可
8、见少量脓性分泌物自导管口溢出;如为导管内结石双手触诊常可触及硬块,并有压痛; 涎石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。鉴别诊断有哪些？舌下腺肿瘤：多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，X 线检查无阳性结石。颌下腺肿瘤：呈进行性肿大，无进食肿胀或颌下腺炎发作史。颌下淋巴结炎：反复肿大，但与进食无关，颌下腺分泌正常，淋巴结较表浅，容易扪及并常有压痛。本病的治疗方案是什么？小的涎石可保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素 C 片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,使涎石自行排出;能触及或相当于下颌第 2磨牙以前部位的涎石,可采用口内导管切开取石术;位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部的涎石,下颌下腺反
9、复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩已失去摄取及分泌功能者,可采用下颌下腺切除术。术后抗生素治疗。四、患者男，10 岁，因发现颏下舌骨水平中线处肿块 1 年入院。患者 1 年前无逐渐增大，为求系统治疗来我院就诊。检查发现颈正中部之舌骨上水平一直径约 2cm 肿物，质较软，无压痛，界限清，动度可，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。 （1）问 诊 要 点 （20 分）现 病 史 ： 起 病 情 况 与 患 病 的 时 间 。 诱 因 。 病 情 的 发 展 与 演 变 ， 诊 治 经 过 。 病 程 中 的 一 般 情 况 ： 如 病 后 的 精 神 、 体 力 状 态 ， 食 欲 、 睡 眠
10、、大 小 便 。既往史，个人史，家族史。（2）全身检查（20 分） （3）专科检查（20 分）:口腔颌面部左右是否对称，颏下颈正中部肿块的部位，大小，质地，有无压痛，界限，动度，与皮肤有无粘连，是否随吞咽上下活动。开口度、开口型正常，牙齿、牙龈、舌的情况,咽部及侧扁桃体情况；舌根部情况，尤其注意有无肿块。（4）问题（40 分）：本病最可能的诊断是什么？甲状舌管囊肿其诊断依据是什么？临床检查见肿物位于颏下颈正中部之舌骨上水平，质较软，无压痛，界限清，动度可，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。鉴别诊断有哪些？1、舌异位甲状腺，多位于舌根或舌盲部的咽部，呈紫蓝色的瘤状突起，质地柔软，周界清楚。患者常有
11、语言不清，呈典型的“含橄榄”语音。行同位素 131碘扫描，异位甲状腺内同位素浓聚，此特点可与甲状舌管囊肿相鉴别。2、甲状腺腺瘤，甲状腺肿瘤最常见的是甲状腺肿瘤与甲状腺癌。质地多较甲状舌管囊肿硬，部位多局限于甲状腺体部与峡部。穿刺检查可鉴别甲状舌管囊肿与甲状腺肿瘤。甲状舌管囊肿的囊内容物为透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。3、皮样、表皮样囊肿：比较表浅，肿物不随吞咽及伸舌时活动，扪诊有揉面团4样感觉。囊内含有皮脂样物，张力较小，与舌骨多无关联。本病手术治疗要点是什么？手 术 治 疗 。 甲 状 舌 管 囊 肿 与 舌 骨 关 系 密 切 时 ， 术 中 需 切 除 中 线 处 部 分 舌 骨
12、。五 、 患 者 男，28 岁，患者 1 年前无意中发现左侧舌下区有一肿物，无疼痛不适，未行特殊处理，肿物生长缓慢，自行破溃后流出蛋清样液体。查体见左口底肿物，呈蓝紫色，质软，界清，有波动感，左侧舌体被明显抬高，舌无麻木，活动灵活。 （1）问诊要点（20 分）：现病史： 起 病 情 况 与 患 病 的 时 间 。 患 病 时 间 ： 从 起 病 到 就 诊 的 时 间 。 主 要 症 状的 特 点 。 病 因 与 诱 因 。 病 情 的 发 展 与 演 变 。 伴 随 病 状 。 诊 治 经 过。 病 程 中 的 一 般 情 况 ： 如 病 后 的 精 神 、 体 力 状 态 ， 食 欲 、
13、睡 眠 、 大 小 便 。既往史 ，个人史，家族史。（2）全身检查（20 分）（3）专科检查（20 分）: 口腔颌面部是否对称，开口度、开口型，舌的形态及活动情况，口底肿物的大小，颜色，质地，界限，有无波动感。颌下腺导管口有无红肿，分泌物性状，咽部及扁桃体情况。双侧颈淋巴结有无肿大。注意同侧颌下有无肿块。（4）问题（40 分）：本病最可能诊断是什么？舌下腺囊肿本病临床诊断确诊的主要辅助检查是什么？：穿刺抽出拔丝样蛋清样黏液。本病的主要鉴别诊断是什么？：1、口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭圆形，界清，表面粘膜及囊壁厚，比较表浅，囊内含有皮脂样物，扪诊有揉面团样柔韧感，无波动感，表面颜色与口
14、底粘膜相似。2、下颌下区囊性水瘤：常见于婴幼儿，穿刺检查见囊肿内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片可见淋巴细胞。根 治 的 方 法 是 切 除 舌 下 腺 ， 残 留 部 分 囊 壁 不 致 造 成 复 发 。 对 全 身 情 况 不 能 耐受 舌 头 下 面 腺 切 除 的 患 者 及 婴 儿 ， 可 作 简 单 的 袋 形 缝 合 术 ， 待 全 身 情 况 好 转或 婴 儿 长 至 4 7 岁 后 再 行 舌 头 下 腺 切 除 术 。六 、 患 者 男 ， 72 岁 ， 因 左 侧 腮 腺 区 近 下 颌 角 部 无 痛 性 肿 物 2 年 入 院 。 患 者2 年 前 发 现 左 侧
15、腮 腺 区 一 约 “花 生 米 ”大 小 肿 物 ， 无 痛 ， 在 当 地 小 门 诊 给 予抗 生 素 （ 药 名 、 剂 量 不 详 ） 静 点 7 天 ， 未 见 明 显 好 转 ， 此 后 肿 物 呈 缓 慢 性 生长 ， 曾 有 时 大 时 小 病 史 。 患者近来一般情况良好，无发热、消瘦，饮食、睡眠可，无体力、体重明显下降。患 者 有 30 年 吸 烟 史 ,2 包 /天 ， 少 量 饮 酒 。（1）问诊要点（20 分）：现病史： 起 病 情 况 与 患 病 的 时 间 。 患 病 时 间 ： 从 起 病 到 就 诊 的 时 间 。 主 要 症 状的 特 点 。 病 因 与
16、诱 因 。 病 情 的 发 展 与 演 变 ： 包 括 患 病 过 程 中 主 要 症 状的 变 化 或 新 症 状 的 出 现 。5 伴 随 病 状 ： 主 要 症 状 的 基 础 上 又 同 时 出 现 一 系 列 其 他 症 状 。 诊 治 经 过。 病 程 中 的 一 般 情 况 ： 如 病 后 的 精 神 、 体 力 状 态 ， 食 欲 、 睡 眠 、 大 小 便 。既往史，个人史：吸烟史，饮酒史等。家族史：无家族性遗传病史，无肿瘤家族史。（2）全身检查（20 分） （3）专科检查（20 分）:口腔颌面部是否对称，左侧腮腺下极肿块的部位，大小，形态，质地，界限，有无压痛，活动度，与表
17、面皮肤有无粘连，表面皮肤色泽，皮温，有无额纹消失、口角歪斜、鼓腮漏气、眼睑闭合不全等面瘫症状，开口度、开口型，腮腺导管口有无红肿，挤压腺体导管口有无分泌物及其性状，咽壁及扁桃体情况，颌下及颈部有无肿大淋巴结。注意对侧腮腺体有无肿块。（4）问题（20 分）：本病最可能的临床诊断是什么？左腮腺腺淋巴瘤本病的诊断依据有哪些？病史：老年男性，30 年吸烟史，左 侧 腮 腺 区 近 下 颌 角 部 无 痛 性 肿 物 2 年 ， 抗生 素 静 点 7 天 ， 未 见 明 显 好 转 ， 肿 物 缓 慢 生 长 ， 有 消 长 史 ， 临床检查：左侧腮腺下极扪及包块，质软，界限清、无压痛，活动度可，与表面
18、皮肤无粘连，表面皮肤色泽正常，皮温不高，无面瘫症状，腮腺导管口无红肿，挤压腺体未见异常分泌物。本病的鉴别诊断：1、多形性腺瘤：多发于 30-50 岁，女性多于男性，肿瘤生长缓慢，病史较长，界清，质中等，扪诊成结节状，无消长史。2、粘液表皮样癌：女性多于男性，高分化者临床表现与多形性腺瘤相似，无痛，生长缓慢，界清，质中等偏硬，表面可呈结节状，低分化者生长较快，可有疼痛、边界清楚，与周围组织无粘连，可出现血行转移，无消长史。本 病 的 手 术 治 疗 方 案 是 什 么 ？腺 淋 巴 瘤 治 疗 方 法 是 手 术 切 除 。 因 常 位 于 腮 腺 后 下 极 ， 可 作 连 同 肿 瘤 及 周 围0.5cm 以 上 正 常 腮 腺 切 除 ， 手 术 中 应 将 腺 体 内 的 淋 巴 结 尽 量 摘 除 ， 以 防 以 后发 生 新 的 病 变 。
