1、第 5 章 牙髓病和根尖周病1、概述（1）牙髓病 指发生在牙髓组织的疾病：包括牙髓炎、牙髓坏死、牙髓退变等其中以及牙髓炎最多见（2）根尖周病 指发生在根尖周组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病变第一部分 牙髓病1、牙髓的生理特点（1）被无止的牙本质包围，一旦产生炎症易产生疼痛，且疼痛剧烈，炎症不易引流（2）无有效的侧支循环，一旦出现炎症难以恢复（3）细胞基质富有黏性，可用拔髓针从髓腔内完整拔出（4）仅借狭窄的根尖孔与根尖组织相连 只有痛觉感受器官无本体感受器，一旦发生疼痛不能定位。以上特点：使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。二：结构及组成（1）肉眼观：牙髓是一个红色坚实的，板性的和具有
2、弹性的实体惊吓观察：被划分为四层：成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核（2）细胞间质（3）牙髓功能1.形成功能：由于继发性牙本质是牙齿在行使功能之后形成的叫做功能性牙本质（修复性牙本质）2.营养功能：提供氧气，营养物质3.感觉功能4.防御功能：形成修复性牙本质炎症反应（3）牙髓增龄性变化年轻 老年髓腔 髓腔大，髓角高，根尖孔大，牙本质小管较大髓腔小，髓角低根尖孔小，牙本质小管细小牙髓 牙髓细胞多，血管丰富，神经多，纤维少牙髓细胞少，血管不丰富，神经少，纤维多牙髓修复 强 弱治疗 保存患牙，有时可保存活随保存患牙3、病因1.细菌因素：牙体感染（龋病、外伤、楔状缺损、磨耗等）牙周感染，牙周炎逆
3、行性的感染引起牙髓炎血源感染：极少见2.物理因素：（1）创伤外伤：交通事故，运动竞技，打架斗殴，摔倒跌伤医源性损伤：正畸力过大，拔牙误伤恒牙（2）温度热刺激：钻磨时产生的热量与施力大小，是否冷却处理，钻针种类，转速及钻磨持续时间等有关（3）电流：银汞合金充填未垫底或垫底不当3.化学因素：（1）.垫底材料和充填材料刺激牙髓（2）酸蚀剂：和粘结剂刺激牙髓（3）失活药物和消毒药物牙髓4.免疫因素5.其他因素： 如全身性疾病（糖尿病、白血病、淋病）第二节 牙髓病的分类，临床表现，诊断1牙髓病和临床表现分类1.可复性牙髓炎2.不可复性牙髓炎急性牙髓炎：急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓
4、炎3.牙髓坏死4.牙髓钙化：髓石弥漫性钙化5.牙内吸收2各型牙髓病的临床表现（1）可复性牙髓炎（1）定义：是牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理改变的初期表现（2）临床表现症状：A.当患牙遇到温度或化学刺激时，立即出现疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，尤其冷刺激敏感B.无自发痛体征：A.可查及患牙，且患牙上可见深龋洞B.温度刺激：（-过性）敏感C.叩诊（）（3）诊断依据：症状+体征（4）鉴别诊断：可复性牙髓炎深龋 不可复性牙髓炎牙本质过敏症温度 一过性敏感表现为刺激时疼，去除刺激立即消失反应正常反应敏感（刺激时疼痛，去除刺激持续一段时间）酸痛（对机械，化学刺激更敏感）自发痛 无 无 有 （）叩诊 （
5、） （） （+ ） （）（5）治疗：采用间接盖髓术或牙髓切断术（2）不可复性牙髓炎：此类牙髓炎发展的最终结果为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙髓炎1.在临床上可分为：急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎（3）各论（牙髓炎）1.急性牙髓炎概述：绝大数属于慢性牙髓炎急性发作若无慢性过程的急性牙髓炎多为：近期接受牙体治疗（刺激或敏感牙髓到起）或近期受到意外创伤（2）临床表现：症状：主要症状是剧烈疼痛其疼痛的特点：1.自发性阵发性疼痛（性质是锐痛）A.自发痛是指在未受到任何刺激的情况下发生的疼痛B.阵发性痛：指疼痛可有持续性过程和缓解过程C.若牙髓化脓时，表现为搏动性跳痛2.
6、在夜间加重（双层意思）. A.疼痛往往在夜间发作B.夜间疼痛比白天剧烈3.温度刺激加剧疼痛A.当冷热刺激牙髓可引起疼痛B.当疼痛发作时给予冷热刺激加剧疼痛C.若牙髓化脓时，可出现“热痛冷缓解”现象4.疼痛不能定位患者往往不能指出哪颗患牙疼痛，疼痛呈放射性，向同侧颌面部放射，不牵涉对侧区域体征：1.可查及深龋，近随牙体硬组织疾病，充填体，深牙周袋等2.剧痛（探痛）3.温度测试：反应敏感（刺激时出现疼痛，去除刺激疼痛持续一段时间）4.叩诊：早期叩诊（)晚期可出现垂直向叩诊不适（3）诊断1.有典型疼痛特点：自发性阵发性疼痛夜间疼痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能定位（诊断的关键）2.可找到患牙3.探针剧痛（
7、4）鉴别诊断三叉神经痛 急性牙髓炎疼痛发作 很少在夜间发作往往在夜间发作，且夜间比白天重扳机点 有，触到该点引发疼痛无龈乳头炎 急性牙髓炎疼痛性质 自发痛持续性胀痛自发痛阵发性锐痛疼痛定位 可定位患牙 不能定位患牙检查 龈乳头炎 无（5）治疗：原则保存患牙应急治疗为开髓引流，再行根管治疗2.慢性牙髓炎临床最常见。多由龋病或急性牙髓炎发展而来，在临床上根据髓腔开放否可分为：慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎又分为溃疡性和增生性1.临床表现常可表现为长期的冷热刺激痛史，多为隐痛和钝痛体征：1.探针，敏感或迟钝急性上颌窦炎急性牙髓炎疼痛性质 自发性持续性胀痛自发性阵发性锐痛上颌窦前壁压痛有 无呼吸道症状 有 无2.叩诊不适，咬合不适3.能定位患牙4.温度测试反应迟钝（迟缓性钝痛）（1）临床表现慢性闭锁性牙髓炎：症状：曾有剧烈的自发痛史，有长期的冷热刺激痛史体征：可查及深龋等近随疾病探诊：感觉迟钝无穿髓孔温度测试：表现为迟缓性钝痛叩诊（+）慢性溃疡性牙髓炎：症状：多无自发痛食物嵌入洞内引起剧烈疼痛，冷热刺激引起剧烈疼痛体征：可查及深龋等近随疾病因怕痛，出现长期废用探诊：探及穿髓孔慢性增生性牙髓炎：（压碎息肉）症状：无自发痛，进食痛，可伴有出血体征：龋洞内有红色，蘑菇状的肉芽组织
