1、单侧经椎间孔椎体间融合术与后路腰椎椎体间 融合术治疗中老年椎管狭窄患者的疗效对比杨忠奎 郭祥 唐学锋 陆义 庄文杰（贵阳医学院第二附属医院骨科，贵州 凯里 556000）摘要 目的，评估经椎间孔椎体间融合术（TLIF）在椎管狭窄治疗中的临床效果。方法 椎管狭窄患者 58 例分别采用 TLIF 和后路腰椎椎体间融合术（PLIF ）治疗，通过比较手术各项指标和术后Oswestry 功能障碍指数（ODI ）疼痛视觉模拟评分（VAS ）及 Prolo评分，评价 TLIF 手术的临床效果。结果 TLIF 组手术切口、手术时间、术中失血、住院时间及术后并发症的发生均明显小于 PLIF 组（P0.05);术
2、后 3 个月 TLIF 组ODI 及 VAS 评分明显优于 PLIF 组（p0.05 ） ，见表 2。表 1 两组患者手术各参数指标比较（ s）x表 2 两组术前及术后随访 3、6、12 个月 ODI 和 VAS 评分比较( s）xODI VAS组别 n 术前 术后3 个月术后6 个月术后12 个月术前 术后 3 个月术后 6 个月术后 12 个月TLIF 组 35 45.1911.8719.143.622）14.574.452)3)12.437.302)3)7.822.883.960.692)2.950.512)3)2.960.742)3)PLIF 组 23 48.069.6530.049.
3、111）2）15.436.592）3）16.0310.312)3)7.582.296.62.431)2)3.561.462)3)3.281.212)3)1)与 TLIF 组同时期数值比较，2）与同组术前比较，3）与同组术后 3 个月组别 n 年龄（岁）男/女（n）切口大小（cm ）手术时间(min)术中失血（ml ）住院时间（d）术后并发症n(%)融合率（% ）优良率（% ）TLIF 组 35 52.8815.7823/12 5.20.48190.0617.53339.7238.7819.593.553(8.57) 94.29 91.43PLIF 组 23 51.5915.9913/10 11
4、.432.52233.8916.67548.0528.9626.41.86（26.09）73.91 82.61合计 58 52.883.4736/22 7.673.47207.4427.54422.33108.5822.294.489（15.52）86.21 87.93t/X2 值 0.30 0.50 11.739.59 23.37 9.61 3.25 4.85 1.02P 值 0.76 0.48 0.00 0.00 0.00 0.00 0.07 0.03 0.31比较：均 p0.05 3、讨论TLIF 手术治疗椎管狭窄的平均手术切口约为 PLIF 的一半，术后可加快伤口愈合，有效避免术后感染
5、发生；单侧 TLIF 手术与 PLIF 术相比，有手术切口小，手术时间短，术中失血少、明显缩短了住院时间而且降低了住院费用 1.2等优点。国外也有报道，TLIF 手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率较 PLIF均明显减少 3。单侧 TLIF 相比腰椎后外侧融合术（PLF）和 PLIF,还具有术后疗效较好，并发症少的优点 4.5。本项研究显示，TLIF 手术患者植骨后 Cage 融合率达 94.29%,高于国外相关报道 6，而且大部分患者于术后 3d 即可带腰围下床进行功能锻炼。本结果表明两种手术均可以有效改善患者症状； TLIF 组在患者症状改善上要优于 PLIF 组；术后 6 与 12
6、个月评分差异不显著，与Hackenberg 等 4报道基本一致。4、参考文献1 薛华明，涂意辉，蔡珉巍，等。单侧 TLIF 联合单侧椎弓钉内固定治疗腰椎退变疾患的临床研究J.中国矫形外科杂志，2010；18（11）：884-72.李方财，陈其昕，徐侃，等。经椎间孔腰椎椎体间融合术的早中期疗效J. 中华骨科杂志,2007;27(8):580-5。3.HeeHT,MajdME,Holt RT,et al,Do autologous growth factors enhance transforaminal lumbar interbody、 fusionj.Eur Spine J,2003; 12
7、:400-7。4.Hackenberg L,Halm H ,BullmannV,et al,transforaminal lumbar interbody fusion a safe technique with satisfactory three to five year results j.Eur Spine J,2005;14:551-8。5.Villavicencio AT,Burneikiene s ,Bulsara KR,et al。Perioperative complications in transforaminal lumbar interbody fusion vers
8、us anterior posterior reconstruction for lumbar disc degeneration and instability J.Jspinal Disord Tech ,2006;19(1)92-7.6.Deutsch H ,Musacchio MJ Jr,Minimally invasive transforaminal lumbar inrerbody fusion with unilateral pedicle screw fixationJ.Neurosurg focus,2006; 3(1):10-5第一作者：杨忠奎（1966-） ，男，副主任医师，主要从事创伤，脊柱疾病的研究。
