1、“危急值” 报告制度和程序一、危急值的定义1.危急值的定义：“危急 值” 通常指某种 检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值” 。 2.凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值” ，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。3.临床科室仅医务人员能接有关“危急值” 报告的电话，并按要求复述一遍结果
2、后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。4.护士在接获“危急 值” 电话时，除按要求 记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。5.医师接获“危急值 ”报告后，应根据该 患者的病情，结合“危急值”的报告结果， 对该患者的病情做进一步了解，对“危急值 ”报告进行分析和评 估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。6.各科“危急 值” 结果 见附表。二、危急值报告流程辅助检查科室会将过程中出现的危
3、急值,严格按照危急值报告流程执行:1.重复检查,有必要时须请上级医生复查。2.对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。3.按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。4.检验科必要时应保留标本备查。三、临床科室对于危急值按以下流程操作：1.辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的
4、姓名告知辅助检查科室报告人员。2.接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。3.被通知医生应当在登记本上确认签字。4.医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。四、危急值的定义进行不定期的维护：1.临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2.辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3.如遇科室间标准、要求不统一，提交医教部协商解决。附件：目前提供的危急值项目和范围：一、检验科检验项目 单位 低值 高值 备注白细胞计数
5、 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血血小板计数 109/L 50 静脉血、末梢血凝血活酶时间 S 30 抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间 S 70 静脉血纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆酸碱度 7.25 7.55 动脉血二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血碳酸氢根 mmHg 15 40 动脉血氧分压 mmHg 动脉血血氧饱和度 % 动脉血钾 mmol/L 2.5 6.5 血清钠 mmol/L 120 160 血清氯 mmol/L 80 115 血清钙 mmol/L 1.6 3.5 血清葡萄糖 mmol/L； 2.2 22.2 血清
6、尿素 mmol/L 36 血清肌酐 mol/L 530 血清淀粉酶 U/l正常参考值上限 3 倍以上血清细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养 血液、骨髓、脑脊液培养阳性二、功能科1.心脏停搏2.急性心肌缺血（不适宜平板）3.急性心肌损伤4.急性心肌梗死5.致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront 型室性早搏（4）频发室性早搏并 Q-T 间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于 180 次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房
7、室传导阻滞（）心室率小于 45 次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏三、CT 室1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2.硬膜下外血肿急性期3.脑疝4.颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5.液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6.肺栓塞7.急性主动脉夹层 8.消化道穿孔9.急性胰腺炎10.肝脾胰肾等腹腔脏器出血11.眼眶内异物四、放射科1.一侧肺不张2.气管、支气管异物3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于 50%以上）4.急性肺水肿5.心包填塞、纵隔摆动6.急性主动脉夹层 动脉瘤7.食道异物8.消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9.外伤性膈疝10.严重骨关
8、节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。五、超声科.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于 3cm，合并心包填塞六、妇科超声室1.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血2.晚期妊娠出现羊水过少、心率过快七、病理科1.冰冻结果出来后。2.特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过 30 分钟时。3.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4.遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。2013-1-6 修订重庆市第十三人民医院“危急值”接收登记本时间 姓名 性别 年龄 诊断 危急值内容 报告人 记录人 报告具 是否通 通知具体时间 知医生 体时间
