1、第十六章 感染性疾病患儿的护理第 11 节 原发型肺结核患儿的护理【复习提问】1.中度型细菌性痢疾患者的大便特点？粘液脓血便2.中度型菌痢的临床表现分型？休克型 脑型 肺型 混合型【案例】12 岁女孩，低热、干咳 2 周，伴食欲减退、消瘦、乏力、盗汗。未接种卡介苗，查体：体温 37.6，两颊潮红，双肺听诊呼吸音粗糙。胸部 X 线片：哑铃“双极影。 ”临床诊断为：原发综合征。思考：1.该女孩治疗疗程是多长时间？采用哪种治疗方案？2.针对该女孩护理措施有哪些？【职业综合能力培养目标】1专业职业能力：具备肺结核患者痰液处理的能力，具备结核菌素实验皮试的能力。2专业理论知识：掌握原发性肺结核的临床特征
2、及其护理措施。3职业核心能力：具备对原发性肺结核患儿病情评估的能力，尤其是对肺结核患儿分泌物的护理及传染病管理方案制定的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为原发性肺结核患儿制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念原发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；支气管淋巴结结核以胸腔内肿大的淋巴结为主。原发性肺结核一般预后良好，但也可以继续发展甚至恶化，出现干酪性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎。原发型肺结核的转归：吸收好转：最常见，主要有完全吸收、钙化或硬结；进
3、展：形成空洞，干酪性肺炎，支气管内膜结核，肺不张或肺气肿，结核性胸膜炎等；恶化：血型播散导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。二、临床表现轻者可无症状，仅在 X 线检查时被发现。一般起病缓慢，可有长期低热、盗汗、食欲不振、疲劳等结核中毒症状。婴儿一般比年长儿症状明显，可表现为急性高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续 23 周后 图 16-1 结节性红斑为低热，较重者可有下列表现：结核中毒症状；压迫症状如百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣、肺不张、声音嘶哑等；结核过敏表现，如疱疹性结膜炎、结节性红斑等；体征：可见周围淋巴结有不同程度的肿大，肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。三、辅助检查1胸部
4、X 线检查：是诊断小儿肺结核的主要方法，原发综合征胸部 X 线呈典型哑铃“双极影” 。支气管淋巴结结核 X 线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊者称炎症型，边缘清晰者称结节型。2结核菌素试验：呈强阳性或阴性转为阳性。3.查找结核菌：痰液或胃液中可查到结核菌，是确诊结核病最特异的方法。四、治疗要点无明显症状者选用标准疗法。活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程疗法（DOTS） 。强化治疗阶段宜用 34 种杀菌药：INH、RFP 、PZA 、SM, 23 个月后以 INH、 RFP 或 EMB 巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。五、护理诊断1营养失调 低于机体需要量 与食欲不佳、疾病消耗过多有
5、关。2活动无耐力 与结核杆菌中毒有关。3有传播感染的危险 与患儿可排出耐受力与致病力较强的结核菌有关。 七、护理措施1保证营养供给 结核病是一种慢性消耗性疾病，饮食护理特别重要，应尽量提供患儿喜爱的食物，以增进食欲。给予患儿高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。2建立合理生活制度 保持居室空气新鲜，阳光充足；保证足够的睡眠时间，减少体内消耗，促进体力恢复；除严重的结核病应绝对卧床休息外，一般不过分强调绝对卧床；可做适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力；积极防治各种急性传染病，避免受凉引起上呼吸道感染，导
6、致病情恶化；肺结核患儿出汗多，尤其是夜间，应及时更换衣服。 3预防感染传播 结核患儿活动期应实行呼吸道、消化道隔离措施，对患儿呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与其他急性传染病，如麻疹、百日咳等接触，以免加重病情。八、健康指导（小先生）1护理人员应多与患儿及家长沟通，了解其心理状态，介绍病情及用药情况，使他们消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，每次 1020 分钟；患儿玩具及用物除紫外线消毒外，也可直接在阳光下照射，每次 2 小时；患儿食具与家人分开，每次用完煮沸；消毒痰液用 5%石炭酸或 20%漂白粉处理 24 小时。3.向家长说明应用
7、抗结核药物是治愈肺结核的关键，应坚持全程、正规服药，指导家长观察药物的副作用，如出现手脚麻木、肌肉震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等表现及时就诊。定期到医院复查 X 线胸片。 4.向患儿家长介绍结核病的预防知识，如按计划接种卡介苗、饮用经过严格消毒的牛奶，避免与开放性结核病患者接触，预防各种传染性疾病、营养不良、佝偻病等。【课堂小结】原发性肺结核是小儿最常见的肺结核类型，分为原发综合症和支气管淋巴结结核。原发综合症典型的 X 线表现为哑铃“双极影” ，痰液或胃液中可查到结核菌，是确诊结核病最特异的方法。患儿避免与开放性肺结核患者接触，日常给与“三高”饮食 ，注意休息，消毒痰液用 5%石炭酸或 20
8、%漂白粉处理 24 小时。【案例分析】 （分组讨论）通过案例中低热、干咳 2 周，伴食欲减退、消瘦、乏力、盗汗。胸部 X 线片：哑铃“双极影。 ”诊断为：原发综合征。 分析得出： 1.患者采用短程疗法治疗，强化治疗阶段宜用 34 种杀菌药：INH、RFP、PZA 或 SM，23 个月后以 INH、RFP 或 EMB 巩固维持治疗。常用方案为 2HRZ/4HR。 2. 护理措施（1）保证营养供给，给予患儿高能量、高蛋白、高维生素的 饮食。 （2）建立合理生活制度 。（3）健康指导 。【护考模拟】（ ）1.以下哪条不符合原发型肺结核的临床特点A.起病缓慢 B.有结核中毒症状 C.肺部体征明显 D.
9、肝脾肿大E.结核过敏表现如皮肤结节性红斑（ ）2.4 岁小儿，1 个月来消瘦，乏力，烦躁，时有低热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下 2cm，结核菌素试验（+），胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断为A.支气管肺炎B.支气管淋巴结核C.原发综合征D.淋巴结核E.粟粒型肺结核（ ）3.2 岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是A.立即给小儿接种卡介苗B.隔离小儿，继续观察C.口服异烟肼，疗程 6 个月D.口服异烟肼链霉素肌注，疗程 1 年E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗（ ）4.下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现A.上肺叶有空洞形成B.肺门淋巴结肿大C.对结核菌高度过敏D.消瘦，盗汗和食欲减退E.可见疱疹性角膜结膜炎（ ）5.1 岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽 20 余日，出生时接种卡介苗，l:2000 0T 试验硬结直径 20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为 A.百日咳 B.百日咳合并肺炎 C.支气管淋巴结核 D.原发综合征 E.支原体肺炎 【课后作业】请同学们预习结核性脑膜炎的临床表现及护理措施，以小先生的形式，说一说你预习的内容。
