1、反流性食管炎早期症状有哪些？胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内 pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无 GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由 GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。【病理改变】肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的
2、基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为 Barrett食管。发生于 Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤。【临床表现】(一)胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是
3、因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。(二)胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。(三)吞咽疼痛 因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲
4、下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。(四)咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。(五)反胃 胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。(六)出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量
5、出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。(七)其他症状 反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔根据临床表现，结合食管镜检查均能确诊。知道了反流性食管炎的表现后，那么我们又该如何，做哪些检查？反流性食管炎应该做哪些检查？(一)食管滴酸试验(acid perfusion test) 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达 3035cm 时，先滴入生理盐水，每分钟约 10ml，历 15分钟。如患者无特殊不适，换用 0.1N盐酸，以同样滴速滴注 30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛
6、或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初 15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约 80%。(二)食管腔内 pH测定 将一置于腔内的 pH电极，逐渐拉入食管内，并置于 LES之上主约 5cm处。正常情况下，胃内 pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕 34 次。如食管内 pH下降至 4次下，说明有 GER存在。亦可于胃腔内注入 0.1N盐酸说明 300ml，注入盐酸前及注入 15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有 GER者，则注入盐酸后食管腔内 pH明显下降。近年来
7、，24 小时食管 pH监测已成为测定有无酸性 GER的标准，测定包括食管内 pH1。当静止时 LES压力0.8kPa(6mmHg)，或两者比例1，则提示LES功能不全，或有 GER存在。(四)胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有 300Ci99mTc-Sc 的酸化桔子汁溶液 300ml(内含桔子汁 150ml和 0.1N HCL150ml)，并再饮冷开水 1530ml，以清除食管内残留试液，直立显像。正常人1015 分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有 GER存在。此法的敏感性与特异性约 90%。(五)食管吞钡 X线检查 较不敏感，假阴性较多
8、。(六)内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。根椐 Savary和 Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为 4级：度：轻度炎症。内镜见食管下段黏膜较正常稍红。活检镜检食管上皮的基底膜增生，表面细胞有脱落，近表面处有血管乳头，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治疗。度：炎症较重，但无溃疡。内镜见黏膜明显发红，组织学见为血管化的上皮及其出血的小灶。度：表面上皮继续脱落，发生表面溃疡(a)，溃疡广泛并融合(b)。内镜很易确认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。度：食管
9、狭窄。溃疡的深入发展累及食管周围组织及淋巴结，导致食管壁增厚及水肿。在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收缩，造成食管狭窄，狭窄部常位于食管胃接合部上方 35cm 处。也可使食管短缩，使食管胃接合部提升入纵隔内。手术处理时不能使食管胃接合部重新返回腹腔。做完检查确诊之后，我们又该如何治疗？反流性食管炎西医治疗方法【治疗】1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头 15cm，睡前 6h勿进食，忌烟酒
10、，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2 受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。(一)一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高2030cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。(二)促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加 LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为1020mg，每天 34 次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。2.、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、
