1、1反流性食管炎有哪些治疗方案？目前关于反流性食管炎的治疗方案，目前国内外治疗主要包括以下四个方面： 一、改善生活方式 1、尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟、禁酒； 2、少食多餐，细嚼慢咽，睡前 2-3 小时勿进食； 3、如咳嗽或憋气严重，睡眠时抬高床头 30 公分，不是仅仅垫高枕头； 4、减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带、避免便秘和控制体重等。 二、药物治疗分为三种方法：长期维持治疗、减量治疗或按需治疗。三、胃镜下治疗，包括：贲门食管射频治疗、胃镜下缝合等，我们的经验射频治疗的有效率达 90%。 四、外科手术：如开腹或开胸胃底折叠术、腹腔镜胃底折叠术。 在采取前两种方法后
2、效果不佳，或不愿长期服用，可根据你的具体情况选择胃镜下射频治疗或腹腔镜胃底折叠术治疗。1、什么是返流性食管炎？反流性食管炎是较常见的食管疾病。主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎症；正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管返流，但在一些诱因的作用下，此处括约肌不能正常地关闭，从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管粘膜，就引起反流性食管炎。反流性食管炎的主要症状是烧心（胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛）、反酸和吞咽困难。烧心常与姿势有关，故又叫做“姿势性2烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。胃内酸性容物反流至咽部
3、或口腔时，会感到酸呛不适，这就是反酸；当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力，还有使用阿托品、普鲁本辛、6542、巅茄片以及阿斯匹林等药物时，都会诱发或加重以上症状，而当直立和服用制酸药后；可减轻症状。确诊反流性食管炎，除了以上的典型症状外，还需做食道钡剂造影或食管镜，以及酸滴入试验、食管测压检查。食管钡剂造影可见食管下段痉挛性收缩、粘膜增厚、高低不平甚至变形狭窄，食管镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂，还可取食管活体组织观察炎症的程度，除外肿瘤，酸滴入试验，
4、是将 0.1N 盐酸缓慢滴入食管，如病人出现烧心，即为阳性反应。反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物；不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会。药物治疗常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸，并加用吗丁啉、西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空，减少反流。2、什么是返流性食管炎？3反流性食管炎指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管 引起食管粘膜的炎症 糜烂 溃疡和纤维化等病变 属于胃食管反流病胸骨后烧灼感或烧灼痛者 可通过食管腔内 pH 测定 食管腔内测压 以及胃-食管闪
5、烁显像 以确定有无 GER 应用食管滴酸试验 则可确定症状是否由 GER 所致 必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断 反流性食管炎应与消化性溃疡 心绞痛 食管癌和食管真菌感染等病相鉴别 反流性食管炎的治疗： （一）一般治疗 饮食宜少量多餐 不宜过饱；忌烟 酒 咖啡 巧克力 酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高 cm 裤带不宜束得过紧 避免各种引起腹压过高状态 （二）促进食管和胃的排空 多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管 办的排空 增加 LES4的张力 此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide 胃复安）和多潘立酮（domperidone 吗丁啉） 均为 mg 每天 次 睡前和
6、餐前服用 前者如剂量过大或长期服用 可导致锥体外系神经症状 故老年患者 慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生 泌乳和闭经等不良反应 西沙必利（ cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管 胃的蠕动和排空 从而减轻胃食管反流 mg 每天 天 几无不良反应 拟胆碱能药 乌拉胆碱（ bethanechol）能增加 LES 的张力促进食管收缩 加快食管内酸性食物的排空以改善症状 每次mg 每天 次 本口能刺激胃酸分泌 长期服用要慎重 （三）降低胃酸 制酸剂 可中和胃酸 从而降低胃蛋白酶的活性 减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤 碱性药物本身也还具有增加 LES 张力的
7、作用 氢氧化铝凝胶 ml 及氧化镁g 每日 次 藻朊酸泡沫剂（gariscon alginate）含有藻朊酸 藻酸钠及制酸剂 能漂浮于胃内容物的表面 可阻止胃内容物的反流 组胺 H 受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine） 呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用其剂量分别为 mg /d； mg 次/d 和 mg/d 疗程均为 5周 本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流 上述症状如不能改善时 可增加剂量至 倍 质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的 H+-K+-ATP 酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛
8、使用于临床 前者 mg/d后者 mg/d 即可改善其症状 （四）联合用药 促进食管 胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用 能促进食管炎的愈合 亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺 H 受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 本病在用经好转而停药后 由于其 LES 张力未能得到根本改善 故约 %病例在 个月内复发 如在组胺 H 受体拮抗剂 质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药 或有症状出击时及时用药 则可取得较好 疗效 （五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效 反复出血 反复并发肺炎等病情 反流性食管炎的发病机理： 24 小时食管 pH 监测发现 正常人群
9、均有胃食管反流6（gastro-esophageal reflux GER）现象 但无任何临床症状故称为生理性 GER 其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间小时/ 小时 在下列情况下生理性 GER 可转变为病理性 GER 甚至发展为反流性食管炎 （一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕 其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter LES） LES 是在食管与胃交界线之上 cm 范围内的高压区 该处静息压约为 kPa（ mmHg） 构成一个压力屏障 起着防止胃内容物反流入食管的生
10、理作用 正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起 LES 收缩反射 使 LES 压成倍增加以防 GER LES 压过低和腹内压增加时不能引起有力的 LES 收缩反应者 则可导致 GER研究表明 LESD kPa 时 很容易发生反流 约有 % %的反流性食管炎者的 GER 与此有关 胆碱能和 -肾上腺素能拟似药 -肾上腺素能拮抗药 多巴安 安定 钙受体拮抗剂 吗啡及脂肪 酒精 咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可 影响 LES 功能诱发 GER 此外 妊娠期 口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期 血浆黄体酮水平 增高 GER 的发生率也相应增加 （二）食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和
11、唾液中和两部分 当酸性胃内容物反流时 只需 次7（约 秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有 ml pH 为 的唾液经食管入胃）中和 食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限 故有防止反流食管炎的作用 研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎 而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见 夜间睡眠时唾液分泌几乎停止 食管继发性蠕动亦罕见有发生 夜间的食管酸廓清 明显延迟 故夜间 GER 的危害更为 严重 （三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：上皮前因素包括粘液层 粘膜表面的 HCO- 浓度；
12、 上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构以及上皮运输 细胞内缓冲液 细胞代谢等功能；上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况 当上述防御屏障受损伤时 即使在正常反流 情况下 亦可致食管炎 研究发现 食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一 （四）胃十二指肠功能失常 胃排空异常 在反流性食管炎 患者 中胃排空延迟的发生率在 %以上 但两者的因果关系尚有争论 胃十二指肠反流 在正常情况下 食管鳞状上皮细胞有角化表层 可以防止 H+渗入粘膜 以保护食管粘膜面免受酸性反流8物的损伤 当幽门括约肌张力和 LES 压同时低下时 胃液中的盐酸和胃蛋白酶 十二指肠液中的胆酸 胰液和
13、溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管 侵蚀食管上皮细胞的角化层 并使之变薄或脱落 反流物中的 H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织 引起食管炎 因此 反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果 而在胆汁引起食管损伤前 必先存在幽门和 LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎 滑动型食管裂孔疝因常致 LES 和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍 故并发本病也较多肥胖 大量腹水 妊娠后期 胃内压增高等因素均可诱发本病 反流性食管炎的临床表现：（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状 症状多在食后 小时左右 发生 半卧位
14、 躯体前屈或剧烈运动可诱发 在服制酸剂后多可消失 而过热 过酸食物则可使之 加重 胃酸缺乏者 烧灼感主要由胆汁反流所致 则服制酸剂的 效果不著 烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致 严重食管炎尤其在瘢痕形成者 可无或仅有轻微烧灼感 （二）胃 食管反流 每于餐后 躺体前屈或夜间卧床睡觉9时 有酸性液体或食物从胃 食管反流至咽部或口腔 此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现 （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难 后期则可由于食管瘢痕形成狭窄 烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代 进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛 （四）出血及贫血 严重食管炎者
15、可出现食管粘膜糜烂而致出血 多为慢性少量出血 长期或大量出血均可导致缺铁性贫血反流性食管炎的并发症：本病除可致食管狭窄 出血 溃疡等并发症外 反流的胃液尚可侵蚀咽部 声带和气管而引起慢性 咽炎 慢性声带炎和气管炎 临床上称之 Delahunty 综合征 胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎 近年来的研究已表明 GER 与部分反复发作的哮喘咳嗽 夜间呼吸暂停 心绞痛样胸痛有关 反流性食管炎的辅助检查：10（一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位 经鼻腔放置胃管 当管端达 cm 时 先滴入生理盐水 每分钟约 ml 历 分钟 如患者无特殊不适 换用 N 盐酸 以同样滴
16、速滴注 分钟 在滴酸过程中 出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应 且多于滴酸的最初 分钟内出现 如重复二次均出现阳性反应 并可由滴入生理盐水缓解者 可判断有酸 GER 试验的敏感性和特异性约 % （二）食管腔内 pH 测定 将一置于腔内的 pH 电极 逐渐拉入食管内 并置于 LES 之上主约 cm 处 正常情况下 胃内 pH 甚低 此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作 如闭口 捂鼻 深呼气或屈腿 并用力擤鼻涕 次 如食管内 pH 下降至 次下 说明有 GER 存在 亦可于胃腔内注入 N 盐酸说明 ml 注入盐酸前及注入 分钟后 分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作 有 GER 者 则注入盐酸后食管腔内 pH明显下降 近年来 小时食管 pH 监测已成为测定有无酸性 GER的标准 测定包括食管内 pH 的百分比 卧位和立位时 pH 的百分比 pH 的次数 pH 持续 分钟以上的次数以及最长持续时间等指标 我国正常 小时食管 pH 监测 pH 的时间在 %以下持续 分钟以上的次数 次 反流最长持续时间为 分钟 这些参数能帮助确定有无酸反流 并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系
