1、杭州师范大学临床医学院2011-2012 学年二学期呼吸内科学篇期末考试试卷 (B 卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 61 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(9 小题,共 26.0 分)(4 分)1A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒(1)肺泡通气不足 ( )(2)在治疗慢性呼吸衰竭的过程中，机械通气应用不当，使二氧化碳排除过快，PaCO 降至 38mmHg ( )(3)慢性肺心病，型呼吸衰竭
2、时，大量使用利尿剂减轻水肿 ( )(4)急性呼吸窘迫综合征的早期 ( )(5 分)2A、砖红色胶冻状痰B、巧克力样脓血痰C、黏液痰伴痰栓D、静置后痰液分为 3 层：上层泡沫黏液和脓性成分，中层混浊浆液，下层坏死组织沉淀物E、脓性臭痰(1)女性，35 岁。拔除龋齿后感全身不适出现畏寒、发热，伴右侧胸痛来诊。X 线示右下肺大片浸润影，其中见 2.5cm 直径空洞伴液平。痰涂片见到革兰阳性和阴性细菌，需氧菌培养无生长 ( )(2)男性，42 岁。2 个月前因不洁饮食后反复腹泻。近 1 个月来发热，肝区疼痛住院， B 超示肝区占位性病变。1 周前起右下胸痛，咳嗽、咳痰，X 线示右下肺脓肿伴少量胸腔积液
3、 ( )(3)女性，23 岁。自幼患支气管哮喘，2 天来气促、喘息持续，伴咳嗽、咳痰，痰不易咯出。经给予化痰、平喘药和补液后，有较多痰液咳出，气急缓解 ( )(4)男性，34 岁。自幼反复发作性咳嗽伴大量脓痰，偶有咯血，近 1 周来高热，痰多。体检：双下肺广泛湿啰音。经抗生素治疗，体温开始下降，咳痰变少 ( )(5)男性，63 岁。胃癌手术后 3 个月，恢复欠佳。近 10 天来高热，咳嗽、咳痰，右侧胸痛。体检：右上肺呼吸音低，可闻湿啰音。心率 115 次/分，律齐，无杂音；血压90/60mmHg，X 线示右肺上叶实变，水平裂下坠 ( )(3 分)3A、2HRZE/HRB、2HRZSE/46HR
4、EC、2H3RZ3/4 H3R3D、6HRZE/6HRE、4HRZ/8HR(1)男性，25 岁，1 周前发现肺内阴影，查痰结核菌(+)，该患者适宜的治疗方案为 ( )(2)男性，25 岁，1 周前发现左肺阴影，经抗感染治疗 1 个月后无好转， PPD 皮试呈强阳性反应，痰 PCR 阴性，痰结核菌涂片阴性，该患适宜的治疗方案为 ( )(3)男性，30 岁，1 年前发现肺结核，以 INH、EMB 间断治疗一年，目前治疗宜采取的方案 ( )(3 分)4A、肺癌B、自发性气胸C、支气管扩张D、肺结核E、肺脓肿(1)男性，45 岁，吸烟史 20 年，间断痰中带血 3 个月，伴消瘦，诊断首先考虑 ( )(
5、2)男性，18 岁，活动后突发胸痛，伴胸闷、干咳，诊断首先考虑 ( )(3)女性，40 岁，糖尿病史 3 年，未治疗，咳嗽、咳黄痰伴发热 10 天，消瘦、乏力最应考虑的诊断是 ( )(2 分)5A、上叶前段B、上叶尖后段，下叶背段，后基底段C、中叶及下叶外基底段D、舌叶上段，下段E、全部各叶肺段(1)肺结核病变的好发部位是 ( )(2)肺结核病变较少见的发病部位是 ( )(2 分)6A、脑肿瘤B、病毒性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、流行性乙型脑炎(1)女性，29 岁，高热 3 天，伴头痛、恶心、呕吐，无头晕。查体：血压 100/60mmHg，颈强直，病理反射阴性，脑脊液压力 29
6、0mmH 0，葡萄糖 2.7mmol/L，蛋白及氯化物正常，未经特殊治疗，10 天后症状逐渐缓解，脑脊液化验正常。应考虑 ( )(2)男性，40 岁，间断头痛 3 个月，头痛剧烈时可伴呕吐，无发热、乏力、盗汗等不适，近1 周来头痛症状加重，伴复视，脑脊液化验：糖、氯化物正常，蛋白质 60mg/dl，细胞数O.610 /L，PPD(+)，脑脊液 ADA 3U/L，抗结核抗抗体阴性。应考虑 ( )(3 分)7A、痰结核分枝杆菌检查B、X 线胸片C、痰结核分枝杆菌涂片或培养，药物敏感试验结果，X 线胸片检查D、肝功能检查E、DOTX(1)男性，22 岁，确诊肺结核并行 6 个月抗结核治疗，其疗效考核
7、指标是 ( )(2)男性，38 岁，患肺结核 2 年，病情反复恶化，需再行抗结核治疗，其化疗方案制定主要依据是 ( )(3)男性，32 岁，发热，咳嗽，1 周前 X 线胸片发现肺部空洞，痰结核分枝杆菌阳性确诊为初治涂阳病人，应采用的治疗管理是 ( )(2 分)8A、结核球B、原发性肺结核C、肺脓肿D、结节病E、浸润型肺结核(1)男，36 岁，乏力伴少量咯血 2 月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上肺有少量湿啰音。胸片右上肺密度不均匀片状影，诊断首先考虑 ( )(2)男，25 岁，低热，干咳 1 个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑 ( )(2 分)9A
8、、大多发生在儿童B、浸润型多见C、常可并发结核性脑膜炎D、并发肺源性心脏病E、从不发生咯血(1)继发性肺结核 ( )(2)原发性肺结核 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 8.0 分)(3 分)1壮年男性，1 周前有牙痛史，继而患“感冒” ，出现畏寒、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温 39.5，呼吸窘迫，心、肺检查未发现异常。血常规：WBC 1910 /L，N 0.9。(1)男，60 岁，嗜酒，急起高热、咳嗽、咳粘稠脓痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。(2)下列诊断哪项可能性最大 ( )A、肺炎球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、
9、急性肺脓肿D、病毒性肺炎E、克雷白杆菌肺炎(3)为明确诊断，下列哪项检查最有价值 ( )A、血沉B、痰涂片C、支气管镜检D、胸部 X 线E、B 超(4)治疗应首选 ( )A、足量青霉素B、阿糖胞苷C、红霉素D、丁胺卡哪霉素与头孢菌素联合应用E、糖皮质激素(5)对本例病因学的诊断，最有效的手段是 ( )A、CT 检查B、痰培养C、血培养D、支气管镜检E、支气管造影(6)首选治疗措施为 ( )A、解热镇痛药B、止 p 祛痰C、青霉素抗感染D、氧疗E、糖皮质激素(2 分)2男性，23 岁，近 1 个月出现咳嗽、无痰，近 1 周体温 38左右，口服抗炎药物效果不佳，胸片见右肺门团块状密度增高影。(1)
10、该患者可能的诊断是 ( )A、肺门淋巴结结核B、肺癌C、淋巴瘤D、淋巴结炎E、结节病(2)为进一步明确诊断，首选做哪项检查 ( )A、PPD 皮试B、胸部 CTC、支气管镜D、经皮肺活检E、痰病理检查(3 分)3女性，57 岁，有系统性红斑狼疮史 2 年，一直服用泼尼松治疗。近 1 个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。(1)最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并 ( )A、急性血行播散型肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺脓肿E、肺间质纤维化(2)下列病例特点中，哪项是不符合的 ( )A、结核菌阳性率较继发性肺结核高B、PPD 可阴性C、抗结核抗体(+)D、多合并胸
11、腔积液E、可出现肺间质纤维化(3)需采取的治疗是 ( )A、激素治疗的同时抗结核治疗B、抗感染治疗C、激素治疗D、抗结核治疗E、免疫治疗三、单选题(43 小题,共 43.0 分 )(1 分)1对左肺的描述，正确的是 ( )A、分 3 叶B、前缘下部有心切迹C、宽且短D、可分为 9 个支气管肺段E、居左侧胸膜腔内(1 分)2后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1 分)3行程于上纵隔和后纵隔内的结构有 ( )A、主动脉弓B、喉返神经C、心包膈血管D、胸导管E、膈神经(1 分)4与体循环相比，对肺循环的描述以下哪一项是不对
12、的 ( )A、肺循环低压B、肺循环低阻C、肺循环低容D、肺循环的动静脉为气体交换的功能血管E、肺循环高容(1 分)5肺具有广泛的呼吸面积，成人肺的总呼吸面积约有多少 ( )A、10mB、20mC、50mD、100mE、200m(1 分)6对肺体表投影的描述，错误的是 ( )A、下界高出胸膜下界 2 个肋B、在锁骨中线与第 6 肋相交C、在腋中线与第 8 肋相交D、在肩胛线与第 10 肋相交E、在脊柱旁线平第 10 胸椎棘突(1 分)7对肺外形的描述如图，错误的是 ( )A、右肺宽短B、左肺窄长C、左肺分 2 叶D、右肺分 3 叶E、右肺心切迹较小(1 分)8对气管的描述，错误的是 ( )A、上
13、接环状软骨B、分叉处称气管杈C、气管权内面有气管隆嵴D、气管后壁缺少软骨E、在第 3 胸椎体下缘的高度分叉(1 分)9壁胸膜的分布不包括 ( )A、肋胸膜B、膈胸膜C、纵隔胸膜D、胸膜顶E、肺胸膜(1 分)10关于哮喘的病因及发病机制，下列哪项不正确 ( )A、病因和发病机制尚未完全明了B、内源性哮喘常发生于有特异性体质者C、外源性哮喘常于幼年发病D、内源性哮喘多见于成人E、内源性哮喘有副交感神经系统功能异常表现(1 分)11男性，43 岁。因气喘、呼吸困难 6 个月，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。根据病史、体
14、征，应警惕以下哪一种疾病 ( )A、肺炎B、肺结核C、心源性哮喘D、支气管哮喘E、大气道阻塞性疾病(1 分)12男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 ( )A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和口服 受体激动剂C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气(1 分)13典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是 ( )A、伴哮鸣音的吸气性呼吸困难B、伴哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血C、伴哮鸣音的混合性呼吸困难D、伴哮鸣
15、音的混合性呼吸困难及咳粉红色泡沫痰E、伴哮鸣音的呼气性呼吸困难(1 分)14细菌性咽-扁桃体炎多由何种病原体感染引起 ( )A、肺炎球菌B、溶血性链球菌C、流感嗜血杆菌D、柯萨奇病毒 AE、葡萄球菌(1 分)15女，28 岁，反复咯血半月余，CT 检查如图，选出最可能的诊断 ( )A、肺结核B、肺癌C、间质性肺炎D、支气管扩张E、肺脓肿(1 分)16急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是 ( )A、发热程度B、白细胞计数C、病毒分离和补体结合试验D、胸片E、支气管镜(1 分)17男，14 岁，受凉后咳嗽、气喘 2 天，近日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详) 症状不缓解。查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮
16、鸣音，心率 100 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是 ( )A、先天性心脏病B、支气管哮喘持续状态C、急性支气管炎D、过敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性发作(1 分)18支气管哮喘急性发作与急性左心功能不全发作两者鉴别有困难时，可用下列哪种药物治疗 ( )A、氨茶碱B、地高辛C、异丙肾上腺素D、溴化异丙阿托品E、吗啡(1 分)19支气管哮喘发作早期肺部 X 线表现是 ( )A、膈肌下降B、两肺纹理增粗、紊乱C、肺野透亮度增加D、无特殊征像E、胸廓扩张肋间隙增宽(1 分)20男，29 岁，哮喘反复发作 20 年。此次因受凉诱发气喘，服用氨茶碱和磺胺药无效，症状持续半日，应加用哪种药
17、物最合适 ( )A、肾上腺素B、氨茶碱静脉注射C、地塞米松D、噻哌酮E、喘乐灵(1 分)21 受体兴奋可能引起哮喘发作的机制是 ( )A、对抗环磷酸腺苷的作用.B、加强磷酸二酯酶的活性C、抑制腺苷环化酶的活性D、使三磷酸腺苷分解为环磷酸腺苷E、加强鸟苷环化酶的活性(1 分)22男性，23 岁，1 个月前曾发热、咽痛、咳嗽。近 1 天来出现颜面水肿。最可能的诊断 ( )A、结膜炎B、心功能衰竭C、低清蛋白血症D、肾小球肾炎E、肝硬化(1 分)23男性，27 岁。有支气管扩张 12 史，近 1 周来咳嗽加剧，咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺可闻湿啰音。近日痰量减少，且出现发热，体温
18、38.3首先应考虑 ( )A、突发感染加重B、混合感染，尤其是合并厌氧菌感染C、并发肺脓肿D、支气管引流不畅E、抗生素选用不当(1 分)24男性，53 岁。反复咳嗽并有吸烟史 10 年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的 25%，1 秒率 55%。最可能的诊断是 ( )A、肺间质纤维化B、慢性阻塞性肺疾病并肺部感染C、阻塞性肺气肿D、肺不张E、肺泡细胞癌(1 分)25女性，23 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1 天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/ 分，BP10/
19、8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小 ( )A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插管D、氧疗E、给予抗生素(1 分)26女性，25 岁。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安。体检：双肺满布哮鸣音，有肺气肿征，心率 130 次/分，律齐，无杂音，血压 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，抢救措施中哪一项一般不用 ( )A、静脉注射氨茶碱B、静脉滴注糖皮质激素C、吸氧D、静脉注射强心剂E、静脉补充液体(1 分)27女性，62 岁，哮喘反复发作 30 年，此次因受凉再发，服氨茶碱无效，哮喘已持续 20 小时，现在最宜加用的药物是 ( )A、肾上腺素B、沙
20、丁胺醇(舒喘灵)C、氨茶碱静脉滴注D、静脉滴注甲泼尼龙E、硝苯地平( 心痛定 )(1 分)28女，36 岁，发热，胸痛咳脓痰十余天，胸部正侧位如图，最可能的诊断为 ( )A、左下肺周围型肺癌并空洞形成B、左下肺脓肿C、左下肺空洞型肺结核D、左侧包裹性液气胸E、急性胃扩张(1 分)29男，22 岁，高热 3 天，伴咳嗽，胸片如图，最可能诊断是 ( )A、两肺结核B、支气管肺炎C、金葡菌肺炎D、大叶性肺炎E、干酪性肺炎(1 分)30急性肺脓肿患者，咳脓臭痰，给予足量青霉素与链霉素治疗 10 天无效。痰涂片可见革兰阴性细菌，一般细菌培养阴性。此时治疗宜选 ( )A、加大青霉素剂量静脉滴注B、改用羟苄
21、青霉素C、洁霉素+SMZD、先锋霉素E、洁霉素或氯林可霉素+甲硝唑(灭滴灵)(1 分)31吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 ( )A、厌氧菌B、肺炎链球菌C、克雷白杆菌D、大肠杆菌E、金黄色葡萄球菌(1 分)32最有助于诊断肺脓肿的症状是 ( )A、咳大量臭脓痰B、咳嗽、咯血C、呼吸困难D、畏寒高热E、剧烈胸痛(1 分)33男性，48 岁，高热寒战 6 天，胸片为左肺大片致密阴影，近 1 天来少尿，查体：口唇干燥，四肢厥冷，BP：70/60mmHg，中心静脉压 5cmH O。目前最重要的治疗措施为 ( )A、静脉滴入青霉素 400 万 UB、静脉滴入间羟胺C、静脉滴入低分子右旋糖酐 500mlD、静脉滴入 5%碳酸氢钠 200mlE、立即气管抽管(1 分)34治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是 ( )A、青霉素B、卡哪霉素C、庆大霉素D、红霉素E、四环素
