1、杭州师范大学临床医学院2011-2012 学年二学期呼吸内科学篇期末考试试卷 (C 卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 68 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 7.0 分)(4 分)1A、铁锈色痰B、砖红色胶冻样痰C、脓血痰D、粉红色泡沫样痰E、黏脓性，伴有臭味(1)肺炎链球菌感染患者 ( )(2)金黄色葡萄球菌感染患者 ( )(3)厌氧菌感染患者 ( )(4)急性左心功能不全患者 ( )(3 分)2A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎
2、E、军团菌肺炎(1)HIV 感染者，近 1 个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1 个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温 3940 ，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(6 小题,共 17.0 分)(3 分)1男，55 岁，反复咳嗽气促 20 年，有吸烟史 25 年。1 小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。查体：呼吸促，口唇发绀，气管
3、右偏，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。(1)该患者诊断最可能为 ( )A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性阻塞性肺疾病并气胸C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭E、支气管哮喘持续状态(2)为明确诊断，首选的检查为 ( )A、CTB、心电图C、电解质测定D、血气分析E、胸部 X 线照片(3)最有效的处理方法是 ( )A、持续低流量给氧B、氨茶碱静脉注射，改善通气C、静脉途径给予抗生素D、胸腔穿刺减压E、抽吸痰液解除阻塞(3 分)2男性，72 岁，吸烟 30 年，2 包/天，慢性咳嗽，咳痰 6 年，多为白粘痰，每年发作 3 个月左右，近半年出现上二、
4、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。(1)下列检查不应作为常规检查的是 ( )A、血气分析B、肺功能C、肺 CTD、胸部摄片E、心电图(2)肺部摄片最可能的表现 ( )A、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长B、双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞C、肋间隔变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大D、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影E、气管向左移位，右肺可见大片密度增高影(3)为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 ( )A、胸部 X 线片B、肺 CTC、血气分析D、核磁共振E、肺功能(3 分)3男性，63 岁，近 5 年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染
5、治疗后好转，近2 周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。(1)该患者考虑诊断为 ( )A、亚急性血行播散型肺结核B、慢支急性感染C、肺间质纤维化D、肺炎球菌性肺炎E、慢性支气管炎+心脏衰竭(2)对于该患者目前应该做的检查是 ( )A、痰细菌培养及药物敏感试验B、痰找癌细胞C、胸部 CT 检查D、PPD 皮试E、痰真菌培养(3)对于该患目前适宜的治疗为 ( )A、根据药物敏感试验选用敏感抗菌药抗感染、对症B、试验性抗结核治疗C、抗感染治疗+ 抗结核治疗D、改为大环内酯类抗感染治疗E、联合头孢代抗感染治疗(3 分)4男性
6、，23 岁，近 1 个月常有低热，两天前咯血数口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞。(1)确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要 ( )A、胸片显示肺部有阴影B、PPD 阳性C、痰结核菌阳性D、血沉增快E、痰中带血(2)此患者找到结核菌应诊断为 ( )A、原发性肺结核B、继发性肺结核C、血行播散型肺结核D、支气管内膜结核E、非结核分枝杆菌病(3)初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是 ( )A、4 个月B、6 个月C、9 个月D、12 个月E、18 个月(2 分)5男性，42 岁，确诊肺结核并行抗结核治疗 5 个月，采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限。(1)
7、出现上述不良反应的原因是 ( )A、吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎B、乙胺丁醇代谢障碍C、异烟肼的不良反应D、利福平干扰 RNA 合成反应E、未加用利尿剂(2)应采取的治疗方法是 ( )A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物B、停服乙胺丁醇，加用利尿药C、停用异烟肼，加用维生素 BD、停用全部药物，加用抗过敏治疗E、停用异烟肼，利福平，加用解热镇痛药(3 分)6女，23 岁。干咳无痰、乏力 2 个月。胸片示肺门淋巴结肿大；OT(1/2000，5U)试验，肿结直径 16mm，伴水泡。(1)最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、结节病C、淋巴瘤D、肺癌E、硅沉着病( 硅沉着病 )(2)对
8、该患者如采取短程化疗，最佳方案是 ( )A、INH+SM+PAS，12 个月B、INH+PAS+TBsl，9 个月C、RFP+INH ，6 个月，头 2 个月联用 RFP+INH+PZAD、RFP+EMA+PAS，12 个月E、RFP+PAS，6 个月，头 2 个月加用 INH+EMB 强化(3)用何种方式来判断疗效 ( )A、痰菌转阴B、血沉正常C、胸片病灶消失D、结核菌素试验阴性E、体温正常三、病例分析(1 小题,共 5.0 分 )(5 分)1男性，45 岁，平素体健，5 天来感冒后出现轻度咳嗽、咳痰，3 天来左上腹痛，并出现高热、寒战，自觉气短。根据上述的这些表现，为进行鉴别诊断查体应特
9、别注意寻找哪些线索?四、单选题(51 小题,共 51.0 分 )(1 分)1中纵隔内有 ( )A、主动脉弓及其三大分支B、心脏及出入心的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、气管E、主动脉、肺动脉全程(1 分)2进出肺门的结构，错误的有 ( )A、肺动脉B、肺静脉C、二级支气管D、支气管动脉E、支气管静脉(1 分)3行程于上纵隔和后纵隔内的结构有 ( )A、主动脉弓B、喉返神经C、心包膈血管D、胸导管E、膈神经(1 分)4男性，52 岁。进行性胸闷、气促、咳嗽 5 年，诊断为弥漫性肺间质纤维化，下面哪一项为该病的特征性体征 ( )A、痰鸣音B、小水泡音C、吸气相高调爆裂音D、大水泡音E、哮鸣音
10、(1 分)5女，8 岁，如图所示，最可能诊断为 ( )A、左下肺不张B、左下肺隔离症C、左肺发育不全D、左下肺支气管扩张E、左下肺支气管囊肿(1 分)6男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 ( )A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和口服 受体激动剂C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气(1 分)7结核性支气管扩张的好发部位 ( )A、上叶尖、后段支气管B、左舌叶支气管C、左下叶支气管D、右上叶支气管E、
11、右叶支气管(1 分)820 岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续 5 小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率 130 次/分，律齐，无杂音；血压 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用 ( )A、毛花苷丙静脉注射B、呋噻米静脉推注C、氢化可的松静脉滴注D、吗啡皮下注射E、大量青霉素静脉滴注(1 分)9某患者 2 岁起发生哮喘，持续近 26 年。此次因受凉诱发气喘，日前自服氨茶碱和氟哌酸无效。应加用哪种药物最合适 ( )A、肾上腺素B、氨茶碱C、地塞米松+ 静脉补液D、噻哌酮E、喘乐灵(1 分)10女性，38 岁。咳嗽、咳脓痰 20 余年。体检：
12、左下肺湿啰音，杵状指(+)。胸片示左心缘旁模糊阴影，有不规则环状透亮区，左下肺不张，右下肺纹理增多。最大通气量占预计值 50%，肺活量占预计值 70%，下列哪一项处理不恰当 ( )A、胸部 CTB、支气管碘油造影C、生理盐水雾化吸入D、体位引流E、祛痰药(1 分)11防止支气音扩张急性感染关键在于 ( )A、加强呼吸道痰液引流B、选择广谱抗生素C、祛痰药D、使用支气管扩张剂E、注射疫苗(1 分)12急性上呼吸道感染会并发或继发的疾病，以下不正确的是 ( )A、急性鼻窦炎B、中耳炎C、肺结核D、心肌炎E、气管- 支气管炎(1 分)13关于支气管哮喘的发病机制，包括 ( )A、免疫学机制B、气道炎
13、症C、气道高反应性D、神经机制E、以上机制均有关(1 分)14男性，73 岁。咳嗽、咳痰 20 余年，劳力性胸闷、气促 5 年，2 周来发热，上述症状加重。体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性啰音。X 线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞 13.410 /L，该患者最合适的诊断是 ( )A、慢性支气管炎急性发作B、肺炎C、肺气肿D、哮喘E、A+B+C(1 分)15慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值 94%，第 1 秒用力呼气量占肺活量56%，残气量/肺总量为 48%，最大通气量占预计值 68%。动脉血气分析正常。其诊断应是 ( )A、混合性通气功
14、能损害B、限制性通气功能损害C、小气道功能损害D、换气功能损害E、阻塞性通气功能损害，通气功能代偿(1 分)16女性，37 岁。哮喘重度发作已 1 日，痰黏稠难咳出。体检：张口呼吸，大汗，发绀，双肺哮鸣音。最有效的祛痰方法是. ( )A、盐酸氨溴索静脉注射B、抗生素C、雾化吸入D、补充液体，纠正失水E、肾上腺皮质激素(1 分)17患者输液过程中突发胸闷，气急，咳痰，胸部正侧位片如图，最可能的诊断为 ( )A、硅沉着病合并感染B、中央型肺水肿C、真菌感染D、间质性肺水肿E、腺病毒肺炎(1 分)18女，24 岁，咳嗽咳痰伴高热 3 天，如图所示，最可能的诊断为 ( )A、右下肺干酪性肺炎B、右下肺
15、大叶性肺炎C、右中肺大叶性肺炎D、右中叶肺脓肿E、右下肺不张(1 分)19患者男性，58 岁，咳嗽、发热 1 周，无痰中带血，无胸痛，血白细胞升高，X 线胸片如图，最合理的诊断是 ( )A、右上肺不张B、右上肺结核C、右上肺炎症D、右上肺胸膜肥厚E、右上支气管扩张(1 分)20在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是 ( )A、脓肿部位B、祛痰药使用不当C、支持疗法不力D、细菌的种类E、没有长期卧床休息(1 分)21女性，15 岁，低热 37.5，伴干咳 4 天。冷凝集试验 164。胸片示左下肺淡片状影。首选哪项治疗 ( )A、丁胺卡哪霉素B、头孢唑啉C、青霉素D、红霉素E、氯霉素(1
16、分)22对过敏性支气管肺曲真菌病(APBA)诊断最有提示意义的是 ( )A、胸闷、气急B、血 IgE 增高C、痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝D、肺部游走性阴影E、糖皮质激素治疗效果好(1 分)23除外下面哪一种情况，患者常并发真菌性肺病 ( )A、长期使用广谱抗生素B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮患者C、正在化疗的肿瘤患者D、正在化疗的活动性肺结核患者E、HIV 感染者(1 分)24女性，44 岁。4 月前有肾移植术史。10 天前开始出现食欲减退，继而干咳、发热。近 2 天呼吸困难。体检：呼吸 30 次/分，发绀，双肺呼吸音粗，无啰音。X 线胸片示双肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状
17、影，次日进展成双侧肺门的蝶状影。最可能的诊断是 ( )A、抑制物抗宿主病B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、卡氏肺囊虫肺炎E、肺炎克雷白杆菌肺炎(1 分)25关于肺炎球菌肺炎的发病机制及病理生理，下列哪项错误 ( )A、荚膜对组织的侵袭作用，使肺组织坏死、破坏B、肺炎球菌含有高分子多糖体的荚膜，具有特异性抗原C、炎症可累及几个肺段或整个肺叶D、病变开始于肺的外周，容易累及胸膜E、极少数患者可形成机化性肺炎(1 分)26有关克雷白杆菌肺炎的诊断，下列各项中最有价值的是 ( )A、急起高热、咳嗽、胸痛B、痰粘稠呈砖红色胶冻状C、上肺呼吸音低，有湿啰音D、X 线示肺叶或小叶实变E、痰的细菌培养(
18、1 分)27女，6 岁，胸闷，咳嗽，胸部 CT 如图，最可能的诊断为 ( )A、畸胎瘤B、右侧液气胸C、右肺肺大疱D、右侧脓胸E、支气管囊肿并感染(1 分)28诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 ( )A、早期肺部可无明显体征B、病变常发生在中、下肺野的边缘C、病灶容易形成张力性囊肿D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状E、病灶常呈单发性(1 分)29男，20 岁，醉酒后高热，胸痛，咳嗽痰少，痰中带血丝 1 天。查体：面颊绯红，皮肤干燥，体温 39，咽有小红疹，右下肺呼吸音稍减退，无干湿啰音。血常规：WBC2010 /L，NO.84，10.16。胸片右下肺有片状淡薄阴影。下列诊断哪项可能性大 (
19、 )A、急性酒精中毒B、支气管扩张C、急性上呼吸道感染D、干酪性肺炎E、右下肺炎(1 分)30下列属于继发性肺结核的是 ( )A、血行播散型肺结核B、结核性胸膜炎C、胸内淋巴结结核D、浸润型肺结核E、肠结核(1 分)31对接种卡介苗的认识哪项是错误的 ( )A、卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B、接种卡介苗能预防结核菌感染C、接种对像是未受结核菌感染的人D、接种后使人体产生特异性免疫力E、接种卡介苗可减轻感染后的病情(1 分)32关于结核菌，下列哪项是错误的 ( )A、生长缓慢，在改良罗氏培养液上培养需 46 周才能繁殖成明显的菌落B、涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C、对外界抵抗力弱，极易
20、死亡D、70%乙醇接触 2 分钟，或煮沸 1 分钟被杀灭E、结核菌分为人型、牛型、 鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌(1 分)33女性，27 岁，系统性红斑狼疮史 3 年，长期服用激素治疗，近 2 周来出现高热，体温 39，头痛伴恶心、呕吐 2 天，胸片双肺弥漫粟粒结节影，腰穿压力为 300mmH 0，脑脊液无色透明，WBC 0.110 /L，葡萄糖 1mmol/L，蛋白 100mg/dl，氯化物 90mmol/L。应考虑 ( )A、狼疮性脑炎B、病毒性脑膜炎C、急性血行播散型肺结核，结核性脑膜炎，系统性红斑狼疮D、流行性乙型脑炎E、化脓性脑膜炎(1 分)34下列哪项为结核过敏表现
21、 ( )A、低热，盗汗，面颊潮红B、疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛C、盗汗，面颊潮红，疱疹性结膜炎D、结节红斑，长期低热，盗汗E、脉络膜结核结节，结节性红斑，面颊潮红(1 分)35下列哪型肺结核最易导致肺心病 ( )A、原发性肺结核B、血行播散型肺结核C、慢性纤维空洞型肺结核D、浸润型肺结核E、结核性胸膜炎(1 分)3624 岁，乏力、咳嗽、发热 3 个月，体温波动在 37.538.5，咯血 1 周。有结核病的密切接触史。胸部 CT 见图，血沉 35mm/h，最可能的诊断是 ( )A、肺脓肿B、空洞型肺结核C、支气管扩张伴感染D、癌性空洞E、肺囊肿伴感染(1 分)37男性，21 岁，2 周前出现发热，体温 3839，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第 4 前肋以下叩诊呈浊音，B 超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是 ( )A、细菌性肺炎B、结核性胸膜炎C、脓胸
