1、题目部分，(卷面共有 56 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 11.0 分)(2 分)1A、脑肿瘤B、病毒性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、流行性乙型脑炎(1)女性，29 岁，高热 3 天，伴头痛、恶心、呕吐，无头晕。查体：血压 100/60mmHg，颈强直，病理反射阴性，脑脊液压力 290mmH 0，葡萄糖 2.7mmol/L，蛋白及氯化物正常，未经特殊治疗，10 天后症状逐渐缓解，脑脊液化验正常。应考虑 ( )(2)男性，40 岁，间断头痛 3 个月，头痛剧烈时可伴呕吐，无发热、乏力、盗汗等不适，近1 周来头痛症状加重，伴复视，
2、脑脊液化验：糖、氯化物正常，蛋白质 60mg/dl，细胞数O.610 /L，PPD(+)，脑脊液 ADA 3U/L，抗结核抗抗体阴性。应考虑 ( )(4 分)2A、剑突下可见心脏搏动B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、心脏相对浊音界缩小或叩不出D、心尖搏动左下移位E、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(1)提示慢性阻塞性肺气肿的体征 ( )(2)提示右心功能不全的体征 ( )(3)提示右心室肥大的体征 ( )(4)提示肺动脉高压的体征 ( )(5 分)3A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和( 或)反复咯血 ( )(2)畏寒、高热、咳脓痰
3、( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )治疗哮喘药物作用机制二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 6.0 分)(3 分)1男，16 岁，反复阵发性干咳 2 年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能 FEV /FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。(1)最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施 ( )A、胸部照片B、肺功能弥散试验C
4、、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管扩张剂后再作 FEV(3)下列哪项治疗较为合适 ( )A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+ 二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+ 氨茶碱(3 分)2女性，16 岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓性，偶咯血。幼年时患肺门淋巴结结核，已愈。胸片示右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心缘模糊。(1)从影像学表现，病变部位可能在 ( )A、右下叶后基底段B、中叶C、纵隔胸膜增厚D、支气管内病变E、右下叶(2)需进行何种检查来进行定位诊断 ( )A、气管平面断层B、气管镜检查C、痰菌检查D、前弓位或右侧位
5、胸片E、PPD 皮试(3)该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是 ( )A、肺不张伴支气管扩张B、支气管淋巴瘘C、支气管结石D、支气管腺瘤E、慢性支气管炎三、单选题(34 小题,共 34.0 分 )(1 分)1最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘 ( )A、日内或昼夜波动率10%B、日内或昼夜波动率10%C、日内或昼夜波动率20%D、日内或昼夜波动率20%E、无变化(1 分)2男，14 岁，受凉后咳嗽、气喘 2 天，近日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详) 症状不缓解。查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率 100 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是 ( )A、先天性心脏病B、
6、支气管哮喘持续状态C、急性支气管炎D、过敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性发作(1 分)3女性，13 岁，咽痛，发热 2 天，诊断为疱疹性咽峡炎。该病常见的病原体是 ( )A、腺病毒B、流感病毒C、柯萨奇病毒D、鼻病毒E、肠病毒(1 分)4男性，54 岁。近 2 年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管左移。继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞病变可能性大，下一步最重要的检查是 ( )A、胸部 CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+ 药物敏感试验D、痰找结核菌E、支气管镜(1 分)5女性，55 岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗 1 月
7、，近 1 周来出现发热，体温 38.5，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是 ( )A、急性心梗B、结核性心包炎，继发性肺结核C、肿瘤性心包炎D、急性非特异性心包炎E、化脓性心包炎(1 分)6男性，55 岁，进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，X 线胸片示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。最可能的诊断是 ( )A、间质性肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、狼疮肺炎E、结节病(1 分)7急性血播型肺结核的 X 线典型粟粒状结节，一般
8、在发病后多长时间出现 ( )A、1 周B、3 天C、2 周D、1 个月E、1 个月以上(1 分)8男性，56 岁，反复发作性咳嗽、咳痰 20 余年，近 3 年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1 周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率 106 次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下 2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气( 不吸氧 )示pH7.30，PaCO 50mmHg，PaO 45mmHg。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择 (
9、)A、治疗基础疾病，改善通气B、补充碱性药物C、机械通气治疗D、应用碳酸酐酶抑制剂E、静脉滴注尼可刹米(1 分)9最可能引起漏出液的疾病是 ( )A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻塞E、肝硬化(1 分)10具有下列哪种情况不适合外科手术 ( )A、结核球3cmB、持续排菌性空洞C、支气管扩张、排菌及(或)大咯血D、脓胸E、短期化疗半年空洞缩小痰菌阴转(1 分)11WHO 建议耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗 ( )A、1824 个月B、6 个月C、12 个月D、24 个月E、3 个月(1 分)12外源性哮喘最容易在何时发作 ( )A、春暖花开、踏青时B、夏季游泳后C、冬季
10、滑雪后D、秋游归来时E、受凉感冒后(1 分)13女性，47 岁，偶感胸闷，体检胸片如图，最可能的诊断是 ( )A、右肺肿瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支气管扩张(1 分)14男性，23 岁，1 周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。查体：右下肺叩诊浊音，浊音区上方可闻支气管呼吸音，下方呼吸音显著减低。最可能的诊断是 ( )A、肺炎球菌肺炎B、渗出性胸膜炎C、干性胸膜炎D、干酪性肺炎E、胸膜增厚(1 分)15下列哪一项关于原发性气胸的描述是正确的 ( )A、多见于矮胖体型男性B、多见于年轻女性C、多见于中老年D、多由于胸膜下肺大疱破裂E、多继发于肺结核(1 分)16关于哮喘的
11、病因及发病机制，下列哪项不正确 ( )A、病因和发病机制尚未完全明了B、内源性哮喘常发生于有特异性体质者C、外源性哮喘常于幼年发病D、内源性哮喘多见于成人E、内源性哮喘有副交感神经系统功能异常表现(1 分)17关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的 ( )A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血D、肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和误诊率较低(1 分)1820 岁女性，患肺结核 3 年，近 2 个月来闭经，低热，咳嗽，痰带血丝，3 小时前突然大咯血不止。抢救措施首先应为 (
12、 )A、输血，输液B、用呼吸兴奋剂C、吸入高浓度氧气D、应用镇静剂E、应用脑垂体后叶素(1 分)19男性，50 岁，胸痛有 1 个月左右，有吸烟史 20 年。胸片示左侧胸积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：比重 1.020，蛋白 30g/L，Riva1ta 试验阳性，白细胞 810 /L，多核O.2，单核 0.28，红细胞 1.110 /L。最可能的诊断是 ( )A、结核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔积液C、细菌性肺炎合并胸腔积液D、病毒性肺炎合并胸腔积液E、肺癌合并胸腔积液(1 分)20男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 15 年，咳痰伴气喘 2 年，近半年来心慌、双下肢水肿，心电图 PI、高尖0.
13、25mV，V1 、V2 QRS 呈 QS 形，电轴右偏，可能的诊断是 ( )A、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性性心肌梗死、心功能不全B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全C、肺结核合并肺心病，心功能不全D、支气管扩张合并肺心病，心功能不全E、支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全(1 分)21以下关于咳嗽的描述，不正确的是 ( )A、长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、发作性干咳(尤其在夜间发作)，可能是咳嗽变异型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌(1 分)22下列支气管扩张的描述中，错误的是 (
14、)A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1 分)23诊断肺结核最可靠的依据是 ( )A、结核中毒症状B、X 线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌E、血沉降率增块(1 分)24关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是 ( )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音(1 分)25肺的内分泌细胞存在于 ( )A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮内C、咽粘膜上皮内D、肺上皮内E、肺血管内皮内(1
15、分)26肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是 ( )A、病灶吸收好转B、痰结核菌转为阴性C、结核菌素试验阴性D、结核菌素试验阳性E、体温恢复正常，体重增加(1 分)27关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确 ( )A、主要是指原来肺功能正常而发生B、呼吸功能障碍多突然加重C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿D、慢性呼吸衰竭少见E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重(1 分)28男性，65 岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝 4 月，吸烟史 50 年。体检：左上肺呼吸音低，胸部 CT 示左肺门团块影，考虑肺癌。为明确诊断，首选的检查是 ( )A、痰脱落细胞检查B、经皮肺穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、磁共
16、振显像E、血常规(1 分)29关于吸入性肺脓肿，下列哪项不正确 ( )A、发病部位常与体位有关B、常为单发性C、厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中较少见D、吸入性肺脓肿可以无吸入性诱因E、右下叶是肺脓肿好发部位(1 分)30冷凝集试验用于诊断哪些病原菌 ( )A、腺病毒B、肺炎支原体C、肺炎克雷自杆菌D、肺炎链球菌E、巨细胞病毒(1 分)31对肺的描述，正确的是 ( )A、右肺分 2 叶B、左肺分 3 叶C、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下(1 分)32以下哪一项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征 ( )A、积极治疗 2 个月无效B、内科治疗不能闭合的厚壁空洞C、脓腔6cmD、合并脓胸E、有
17、支气管阻塞引流不畅(1 分)33支气管哮喘发作时常出现 ( )A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、进行性呼吸困难(1 分)34女，36 岁，7 天前有拔牙史，继而出现畏寒，高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39，呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺检查未发现异常。血常规：WBC1910 /L，NO.85，10.15。为明确诊断下列哪项检查最有价值 ( )A、血培养，B、痰培养C、CT 检查D、支气管镜检E、胸部 X 线照片四、多选题(5 小题,共 10.0 分 )(2 分)1肺炎的诊断程序包括哪些 ( )A、确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染B、把肺炎与
18、其他类似肺炎的疾病区别开来C、评估严重程度D、肺功能检测E、确定病原体(2 分)2男性，25 岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但 5 天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 ( )A、肺炎链球菌的肺外感染B、混合其他细菌感染C、肺炎链球菌耐药菌株感染D、药物热E、以上均不是(2 分)3对气管隆嵴的描述，正确的是 ( )A、偏向左侧B、半月状C、是气管杈内面的结构D、分叉处缺少气管软骨环E、是支气管镜检查的重要标志(2 分)4结核性渗出胸膜炎的发病原理主要是 ( )A、结核性脑膜炎B、肺外结核C、肺结核D、胸膜有结核菌感染E、人体处于高敏
19、状态(2 分)5下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压 ( )A、肺血管阻力增加B、慢性缺氧C、血粘度增加D、肺小动脉痉挛E、左心功能不全五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 )(3 分)1型呼吸衰竭六、判断题(5 小题,共 5.0 分)(1 分)1患者血气分析 PH7.32，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 80mmHg，BE+5mmol/L，患者属于呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 ( )(1 分)2肺血栓栓塞症典型症状是胸痛、呼吸困难和咯血。 ( )(1 分)3ARDS 主要的病理改变是肺广泛充血性水肿和肺泡内透明膜形成。 ( )(1 分)4结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是 48
20、 周。 ( )(1 分)5胸膜肿瘤中，以胸膜间皮瘤最为常见， 大多数病人在 4070 岁之间，男性多于女性，首发症状以胸痛、咳嗽和气短为主。 ( )七、填空题(2 小题,共 3.0 分)(1 分)1确诊肺结核病的方法主要是_。(2 分)2中央型肺癌典型的 X 线征像是 _，中央型肺癌间接 X 线征像有_、_和_。八、问答题(4 小题,共 28.0 分 )(5 分)1急性肺损伤概念的提出有何临床意义?(8 分)2自发性气胸有哪些临床类型?(8 分)3何谓哮喘的阶梯治疗?(7 分)4大咯血有哪些并发症?如何预防?答案部分，(卷面共有 56 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(
21、B 型题)(3 小题,共 11.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)B (2)A (4 分)2答案 4 小题： (1)C (2)E (3)A (4)B (5 分)3答案 5 小题： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 6.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)B (2)E (3)A (3 分)2答案 3 小题： (1)B (2)D (3)A 三、单选题(34 小题,共 34.0 分 )(1 分)1答案 C(1 分)2答案 B(1 分)3答案 C(1 分)4答案 D(1 分)5答案 B(1 分)6答案 B(1 分)7答案 C(1 分)8答案 A(1 分)9答案 E
