1、一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 5.0 分)(3 分)1男性，60 岁，体重 50kg，糖尿病 10 年，以格列本脲(优降糖) 降糖治疗，血糖控制不理想，本次因发热入院，入院检查空腹血糖 18.8mmol/L，尿糖(+)，蛋白(+)，右下大片干酪渗出病灶，内有空洞形成，痰结核菌阳性。(1)对于该患者抗结核治疗宜药物联合为 ( )A、INH ，RFP，PZA，SMB、INH，RFP，PZA，EMBC、INH，RFP，EMBD、INH ，RFP，PAS，丁胺卡哪E、INH，RFP，PZA(2)对于该患者最适宜治疗糖尿病的方案为 ( )A、优降糖加量B、优降糖+阿波卡糖C、
2、胰岛素治疗D、二甲双胍+格列喹酮(糖适平)E、格列吡嗪( 美吡达 )(3)对于该患者在治疗过程中出现黎明现像时应该调整治疗 ( )A、减少晚餐前降糖药用量B、增加晚餐前降糖药用量C、减少早餐前降糖药用量D、增加早餐前降糖药用量E、减少午餐前降糖药用量(2 分)2男性，50 岁，左侧胸痛 3 个月，偶有发热，体温 37.5，B 超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色渗出液，经正规抗结核治疗 3 个月，同时积极抽胸液(每周 2 次) ，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸痛，胸 CT：左侧胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位病变。(1)最有可能的诊断是 ( )A、结核性胸膜炎B、胸膜间皮瘤C、非结核分枝杆菌性胸
3、膜炎D、肺癌胸膜转移E、脓胸(2)对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是 ( )A、血性胸腔积液B、年龄和临床表现c、胸腔积液为渗出性改变D、胸腔积液透明质酸酶增高E、胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查二、单选题(40 小题,共 40.0 分 )(1 分)1男，32 岁，被车撞伤后 1 小时，请结合影像图像选择其最可能的诊断为 ( )A、右侧气胸B、右肺不张C、右侧气胸并皮下纵隔气肿D、右侧肺大疱并皮下纵隔气肿E、支气管断裂(1 分)2下列哪一种疾病不宜采用激素治疗 ( )A、硅沉着病B、特发性肺纤维化C、组织细胞增生症 XD、结节病E、特发性肺含铁血黄素沉着症(1 分)3对纵隔的描述，错误的是 (
4、)A、纵隔是两侧纵隔胸膜之间全部管道器官的总称B、前界为胸骨C、后界为脊柱胸段D、两侧为纵隔胸膜E、略偏左侧(1 分)4急性支气管炎时咳嗽常表现为 ( )A、急性发作的刺激性干咳B、秋冬季加重的慢性咳嗽C、咳嗽可随体位改变D、夜间规律发作的干咳E、咳嗽，有时痰中带血(1 分)5男，56 岁，请结合影像图像，选择最可能的诊断为 ( )A、左上肺癌B、左上肺结核性空洞C、左上肺韦格肉芽肿D、左上肺曲真菌感染E、左上肺放线菌感染(1 分)633 岁，男，咳嗽 1 周，有骨肉瘤病史，请结合胸片和 CT 图，选出最可能的诊断 ( )A、肺梗死B、粟粒性肺结核C、骨肉瘤转移D、结节病E、错构瘤(1 分)7
5、67 岁，男，呼吸急促 3 个月，请结合胸片选出最可能的诊断 ( )A、包裹性胸腔积液B、胸膜肥厚C、化脓性胸膜炎D、肺癌E、胸膜间皮瘤(1 分)8男，65 岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为 ( )A、气胸B、肺结核C、慢性阻塞性肺疾病D、肺部感染E、支气管扩张(1 分)9男，64 岁，咳嗽半月，咯血 1 天，不发热，结合影像图像，选择最可能的诊断 ( )A、金葡菌肺炎B、肺转移性瘤C、肺结核D、结节病E、组织胞浆菌病(1 分)10男，34 岁，咳嗽、咳脓痰 2 个月。X 线胸片示右中肺有一空洞伴液平面。诊断为急性肺脓肿，最佳治疗方案为 ( )A、抗生素+化痰药物B、抗生素+支
6、气管解痉药物C、抗生素+支持疗法D、抗生素+支气管镜灌洗引流E、抗生素+ 体位引流(1 分)11男性，21 岁，2 周前出现发热，体温 3839，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第 4 前肋以下叩诊呈浊音，B 超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是 ( )A、细菌性肺炎B、结核性胸膜炎C、脓胸D、恶性胸腔积液E、肺化脓(1 分)12与体循环相比，对肺循环的描述以下哪一项是不对的 ( )A、肺循环低压B、肺循环低阻C、肺循环低容D、肺循环的动静脉为气体交换的功能血管E、肺循环高容(1 分)13关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确 ( )A、主要是指原来肺功能正常而发生B、呼吸功能障碍多突然加重
7、C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿D、慢性呼吸衰竭少见E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重(1 分)14女性，23 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1 天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/ 分，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小 ( )A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插管D、氧疗E、给予抗生素(1 分)15支气管哮喘发作时下列哪项不会出现 ( )A、FEV /FVC%下降B、MMEF 降低C、PEF 增加D、RV/TLC 增加E、RV、FRC 增加(1 分)16男，68 岁，右侧胸痛伴
8、右上臂麻木 1 周，胸部 CT、MRI 扫描如图，最可能的诊断为 ( )A、右上肺硬化性血管瘤B、右上肺肉瘤并纵隔淋巴转移C、右上肺不张D、右上肺中央型肺癌并右上肺不张，纵隔淋巴转移E、右上肺周围型肺癌并纵隔淋巴转移(1 分)17女，64 岁，胸背疼痛 1 周，CT 检查如图，最可能的诊断为 ( )A、左上肺结核球B、左上肺周围型肺癌C、左上肺炎性假瘤D、左上肺单发性转移癌E、左上肺错构瘤(1 分)18有关肺脓肿的治疗，下述哪项错误 ( )A、早期有效彻底的抗生素治疗可以治愈B、根据病情每天青霉素剂量 240 万 U1000 万 UC、抗生素治疗不少于 8 周D、临床症状完全消失后即停药E、可
9、用灭滴灵(1 分)1943 岁男性，阵发性干咳、痰中带血 3 月余，CT 见右上肺结节影，PPD 试验+ ，支气管镜如图，可能的诊断是 ( )A、右上肺癌B、右上肺结核C、右上肺脓肿D、右上错构瘤E、右上支气管扩张(1 分)20男性，56 岁，因痰中带血，X 线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、两肺炎症B、肺转移瘤C、血行播散型肺结核D、细支气管肺泡癌E、支气管扩张(1 分)21下列哪一项不是支气管扩张的发病因素 ( )A、肺结核B、童年时患麻疹或百日咳C、肺癌D、支气管哮喘E、先天性丙种球蛋白缺乏症(1 分)22最可能引起漏出液的疾病是 ( )A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻
10、塞E、肝硬化(1 分)23感染结核菌后而获得的免疫力主要是 ( )A、细胞免疫B、体液免疫C、变态反应D、细胞和体液免疫E、以上都错(1 分)24女性，25 岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗 2 个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑 ( )A、肺结核病恶化进展B、出现类赫反应C、伴发新感染D、患结核性胸膜炎E、低蛋白血症(1 分)25男性，62 岁，常感胸闷、气逼，X 线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、右侧肺大疱B、右侧气胸C、右侧肺脓肿D、右侧胸膜肥厚E、右肺
11、炎(1 分)26男，65 岁，慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治疗不合作。下列治疗哪项不正确 ( )A、氧疗B、广谱抗生素控制感染C、呼吸道湿化D、非哪根镇静E、必嗽平祛痰(1 分)27男，17 岁，受凉后咽痛、咳嗽、咳少许粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛 1 周，用青霉素 80万 U 肌内注射，每天 2 次，经 4 天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润病灶。选择下列哪项药物治疗最合适 ( )A、先锋铋 2g，iv，bidB、红霉素 0.3g，qidC、环丙沙星 O.5，bidD、复方新诺明 1.Og，bidE、庆大霉素 8 万 u，im，bid(1 分)28
12、男性，27 岁。有支气管扩张 12 史，近 1 周来咳嗽加剧，咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺可闻湿啰音。近日痰量减少，且出现发热，体温 38.3首先应考虑 ( )A、突发感染加重B、混合感染，尤其是合并厌氧菌感染C、并发肺脓肿D、支气管引流不畅E、抗生素选用不当(1 分)29男性，23 岁，1 个月前曾发热、咽痛、咳嗽。近 1 天来出现颜面水肿。最可能的诊断 ( )A、结膜炎B、心功能衰竭C、低清蛋白血症D、肾小球肾炎E、肝硬化(1 分)30口服 INH 预防结核病( 化学预防) 主要适用于 ( )A、体质衰弱，抵抗力差者B、学龄儿童C、凡使用皮质激素的病人D、患过肺结核已纤维
13、钙化，但 OT 试验阳性者E、开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触(1 分)31女性，62 岁，有慢性阻塞性肺疾病病史 10 余年，近 2 年有下肢水肿。5 天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显 示：pH7.10 PaO 48mmHg PaCO 85mmHg，HCO 30mmol/I。符合下列哪一项酸碱平衡失常 ( )A、代谢性酸中毒，失代偿B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿C、呼吸性酸中毒+ 代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒(1 分)3234 岁女性，咳嗽咳痰 4 天，痰多，支气管镜见气管壁
14、血管充血 可能的诊断是 ( )A、肺结核B、急性支气管炎C、肺炎D、出血E、肺癌(1 分)33哮喘发作时下列哪种药物不宜使用 ( )A、地塞米松B、肾上腺素C、氨茶碱D、色甘酸二钠E、山莨菪碱(1 分)3423 岁，男，左侧胸壁刺伤 3 小时，呼吸窘迫，请结合胸片选出最可能的诊断 ( )A、肺气肿B、气胸C、纵隔气肿D、肺挫伤E、胸腔积液(1 分)35结合肺段模式心室层面(如图 )，选出右肺上叶的组成 ( )A、AB、A+BC、A+B+CD、A+B+C+DE、A+B+C+D+E(1 分)36男，35 岁，肺功能检查发现第 1 秒时间肺活量 FEV 60%，残气/肺总量 40%，血气分析正常.患
15、者诊断为 ( )A、正常B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍(早期)D、弥散功能障碍E、混合性通气功能障碍(1 分)37诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 ( )A、早期肺部可无明显体征B、病变常发生在中、下肺野的边缘C、病灶容易形成张力性囊肿D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状E、病灶常呈单发性(1 分)38男性，65 岁，右胸痛 2 个月余，进行性加重，有咳嗽、咯血痰、消瘦，近 1 周气促、夜间不能平卧。胸片示右侧大量胸腔积液，胸液找到腺癌细胞，目前的处理正确的是 ( )A、抽胸液会丢失大量蛋白，故不应反复进行B、不用镇痛剂以免产生药物依赖C、胸腔内可以注射抗肿瘤药物D、应尽量手术
16、根治原发肿瘤E、胸腔内可以注射四环素或红霉素以预防感染(1 分)39以下关于流感病毒的描述，哪一项不正确 ( )A、按抗原性分为甲、乙、丙、丁 4 型B、属正粘科病毒，为 RNA 病毒C、甲型常引起大流行，病情较重D、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻E、人类无法获得持久的免疫力(1 分)40低通气指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度) 较基础水平降低多少 ( )A、30%以上B、40%以上C、60%以上D、55%以上E、50%以上三、多选题(7 小题,共 14.0 分 )(2 分)1对气管隆嵴的描述，正确的是 ( )A、偏向左侧B、半月状C、是气管杈内面的结构D、分叉处缺少气管软骨环E、是支气
17、管镜检查的重要标志(2 分)2肺结核化学治疗的原则是 ( )A、早期、规律B、早期、足量C、全程、适量D、杀菌E、联合(2 分)3关于原发性肺结核，下列描述不正确的是 ( )A、在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成的渗出灶B、包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大C、大多数预后良好D、多发于成人E、可形成继发结核灶(2 分)4下面关于胸腔闭式引流正确的是 ( )A、肺复张后可即刻拔管B、胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即气胸腔的顶部C、提倡套管针操作，以免损伤肺组织D、所用吸引负压为 620mmH OE、胸腔导管用硅胶管，内径 0.5cm，软硬度适中(2 分)5耐药结核病的发生包括下列原
18、因 ( )A、医生方面B、病人方面C、药物方面D、规律治疗E、出国(2 分)6哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X 线胸片双肺过度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关 ( )A、过敏原未清除B、痰栓阻塞小支气管C、感染未控制D、足量补充液体E、精神紧张(2 分)7宜选用胰岛素治疗的糖尿病人群有 ( )A、糖尿病合并重度活动性肺结核病B、新发现的糖尿病患者C、糖尿病合并肺结核伴重度营养不良D、糖尿病合并肺结核、咯血E、糖尿病合并肺结核、气胸四、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1慢性支气管炎(3 分)2伴癌综合征五、判断题(2 小题,共 2
19、.0 分)(1 分)1肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 ( )(1 分)2特发性肺纤维化的病理特征是在同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化。 ( )六、填空题(1 小题,共 1.0 分)(1 分)1型呼吸衰竭的给氧原则为_，型呼吸衰竭的给氧原则为_。七、问答题(4 小题,共 32.0 分 )(8 分)1简述 X 线胸片和 CT 常见的肺血栓栓塞症的征像。(10 分)2试述急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。(6 分)3慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么?(8 分)4何谓哮喘的阶梯治疗?答案部分，(卷面共有 58 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 5.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)E (2)C (3)B (2 分)2答案 2 小题： (1)B (2)E 二、单选题(40 小题,共 40.0 分 )(1 分)1答案 C(1 分)2答案 A(1 分)3答案 A(1 分)4答案 A(1 分)5答案 D(1 分)6答案 C(1 分)7答案 E(1 分)8答案 C(1 分)9答案 B(1 分)10答案 D(1 分)11
