1、病例分析病例一 患者，女，42 岁。主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月现病史： 三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为 4 “慢性 根尖炎“，经根管治疗、桩核冠修复后 1 月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈 且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10 年来患者常有 刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬 硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙 平时每天刷 2 次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。既往史：曾在外院补牙、拔牙。家族史：无特殊。全身情况：健康。检查： 4 菌斑中量（PLI: 2），牙石（+）。 颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围
2、龈肿胀，轻压少量溢脓。 瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。PD 颊侧正中 10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失 9 mm。探与瘘管相通，邻 面及腭侧 PD 3-4 mm， 桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动 全口口腔卫生较差，PLI: 2，牙石（+） 余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4， PD：3-7 mm，以后牙为重， 附着丧失 0-7 mm；部分牙龈退缩 0-3 mm6 6 6 6 FI: 1-2，个别后牙松动8 7 7 残根875 78 缺失彩幻及 X 片：问题：1 根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据（6 分）2 分析 4 颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因，还需做哪些
3、补充检查（4 分）查看参考答案参考答案：1 初步诊断：（1） 4 牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎 （1） 初步诊断依据：a. 4 根管治疗史，根尖低密度透影。b. 4 存在深牙周袋（牙龈炎症, 附着丧失）c. 4 瘘管与牙周袋贯通 （2） 初步诊断依据：a. 牙龈色红，质软，龈缘圆钝b. PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失 0-7 mm，FI: 1-2，个别后牙松动2 瘘管不愈的可能原因： （1） 根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触） （2） 超填根充物排出通道（依据：根充物超充影象，病历原始记录） （3） 存在合创伤致根尖愈合迟缓（依据：早接触） （4） 牙周炎（依据：牙周炎（深牙周袋）临床特点，未经牙周治疗） 进一步补充检查内容： （1） 复查牙体和根管治疗原始病例，比较不同时期 x 片 （2） 插诊断丝，偏位投照（分析原因）
