1、口腔科疾病诊疗标准一， 牙髓病（一） 急性牙髓炎临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：1、 自发性和阵发性疼痛。2、 疼痛常在夜间发作。3、 疼痛常不能定位。4、 温度刺激使疼痛加重。诊断要点：1、 典型的疼痛特点。2、 患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓。3、 探诊剧烈疼痛。4、 叩诊无明显不适。5、 牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。治疗原则及方案：1、 去除病变牙髓组织，保存患牙。2、 局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗
2、。3、 条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。（二） 慢性牙髓炎临床表现：1、 患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝痛。2、 有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时间。3、 有轻度的咬合痛或扣痛。4、 一般可定位患牙。5、 X 线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。6、 慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。诊断要点：1、 既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉症状。2、 没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。3、 检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。4、 探诊可
3、发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。5、 叩诊不适或扣痛。6、 温度测试反应迟钝或敏感。治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。（三） 逆行性牙髓炎临床表现：1、 患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。2、 患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。3、 患牙均有长时间的牙周炎病史。诊断要点：1、 自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。2、 检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。3、 叩诊往往呈阳性。4、 X 线片检查可见根周牙槽骨吸收。5、 早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。治疗原则及方案：1、 患牙应尽可能保存。2、
4、 患牙行根管治疗。3、 在根管治疗的同时进行牙周治疗。（四） 牙髓坏死临床表现：1、 患牙一般无自觉症状。2、 患牙牙冠可变色。3、 局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。诊断要点：1、 一般无自觉症状，部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、肿胀史。2、 可查到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。3、 探穿髓孔无反应；部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适。4、 温度或电活力测试均无反应。5、 开放髓腔时可有恶臭。6、 牙龈无根尖来源窦道。7、 X 线影像示根尖周组织无明显异常。治疗原则及方案：1、 前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。2、 后牙可作
5、根管治疗或塑化治疗。3、 前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或做贴面、全冠修复。（五） 残髓炎临床表现：1、 自发性钝痛，放散性痛，温度刺激痛。2、 有咬合不适感或轻微咬合痛。诊断要点：1、 患牙有牙髓治疗史。2、 有自发性钝痛等牙髓炎症状。3、 温度刺激通过和咬合痛；温度测试有活力。4、 叩痛或叩诊不适感。5、 去除原有充填物探查发现根管内有探痛的残髓。治疗原则：重做根管治疗。（六） ，牙内吸收临床表现：1、 一般无自觉症状，多在 X 线片检查时偶然发现。2、 少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。诊断要点：1、 一般无自觉症状，少数病例可出现类似牙髓炎症状。2、 晚期
6、可见粉红色牙冠，或牙冠穿孔甚至折断。3、 X 线检查可见髓室或根管有不规则扩大的影像。治疗：1、 吸收不严重的患牙作根管治疗。2、 吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。（七） ，牙髓钙化临床表现：1、 一般无自觉症状。2、 极少病例发生自发性放射性疼痛，与温度刺激无关。诊断要点：1、 X 线检查发现髓腔内髓石。但应注意一些牙髓钙化病例在 X 线是不阻射的。2、 确定疼痛是否为髓石所引起，必须排除其他牙髓病因后，才能确诊。治疗原则及方案：1、 无症状牙可不处理。2、 有症状患牙行根管治疗或塑化治疗。二，根尖周病（一） ，急性根尖周炎临床表现：1、 病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧
7、患牙可暂时缓解疼痛。2、 病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感渐加重，轻叩患牙和用患牙咀嚼会引起疼痛。疼痛范围局限，能定位。3、 急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状各异。（1） 、急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合。患者根尖部粘膜潮红，扪时痛。（2） 、骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮起、松动，轻触患牙亦感到疼痛，所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增多，体温升高等全身症状。（3）粘膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。诊断要
8、点：1、 病史 多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。2、 症状 患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发性持续性剧烈跳痛，从初期的咬紧牙疼痛减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。患者浮出有明显伸长感。疼痛能明确定位。3、 检查 可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚至剧痛。患牙有不同程度松动。4、 脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛并有波动感。严重的患者可出现全身症状。5、 处乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反应。6、 X 线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变，若为慢性根尖炎急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。治疗原则及方案：1、 消除急性炎症，
9、解除疼痛症状。急性根尖周炎必须及时开放髓腔引流，尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切开引流。2、 消除病灶，保留患牙。急性症状控制后作根管治疗或塑化治疗。（二） ，慢性根尖周炎临床表现：1、 一般无明显的自觉症状，有的患牙可有咀嚼乏力或不适感。2、 多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。诊断要点：1、 既往可有疼痛和肿胀史。2、 无明显自觉症状，可有咀嚼不适。3、 叩诊不适，或有轻度扣痛。4、 牙龈或皮肤可有窦道。5、 牙髓活力测试无反应。6、 X 线片显示患牙根尖周有不同的 X 线透射区。治疗原则及方案：根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方案。1、 根尖周病变范围局限，通过根管治疗或塑化治疗保留
10、患牙。2、 根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，应该在根管治疗后观察一段时间。如病变扩大，应做根尖手术。3、 根尖病变范围过大，治疗后预后不佳，可考虑拔除患牙。二， 牙周病牙周炎是一组由牙龈炎症扩展、波及到深部的牙周组织，造成支持组织破坏的疾病，其实质为慢性感染性疾病。（一） 慢性牙周炎临床表现：1、 有牙周袋形成，袋底在釉牙骨质界的根方，即已有牙周附着丧失，有别于因牙龈肥大所致的假性牙周袋。2、 牙龈有不同程度的炎症表现，红肿、探诊出血、可有溢脓。炎症程度一般与牙石、菌斑的量一致。3、 X 线片显示有不同程度的骨吸收，呈水平型或垂直型吸收。4、 多根牙的分叉区受累严重时，两个或多个分叉区可相通。
11、5、 重度牙周炎可以发生患牙松动或病理移位。6、 牙周炎一般涉及多颗牙齿甚至全口牙，可分为局限型和广泛型。超过 30%的位点受累者，为广泛型。7、 根据牙周组织破坏的程度，可分为轻、中、重度。同一患者口腔内可同时存在不同程度的患牙，甚至可有健康或患牙龈炎的牙齿。应针对不同病情分别制定治疗计划。8、 可存在原发性或继发性咬合创伤。诊断要点：1、 探诊深度3mm，有附着丧失1mm。2、 牙周袋表面牙龈有红肿或探诊后有出血。3、 X 线片示牙槽骨高度降低。治疗原则及方案：1、 牙周治疗的总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因素，消除炎症，控制牙周炎进展并防止复发；建立功能良好、舒适而美观的牙列；在有条件时争取牙周组织的新附着。2、 在全面检查和诊断的基础上，针对不同病情的患牙制定有针对性的全面治疗计划，包括可保留的牙齿、应拔除的牙、可能施行的手术、修复问题等。在治疗过程中，治疗计划可能进行必要的修改和调整。3、 牙周炎的治疗是一项系统工程，应按一定顺序分阶段进行，主要包括基础治疗、手术治疗、维护期治疗。其中基础治疗史对每位牙周炎患者都应该实施的。（1） 、 应指导患者控制菌斑，正确使用适合本人的方法。（2） 、进行龈上洁治和龈下洁治，去除牙石和菌斑。（3） 、去除其他局部致病因素，如充填体或修复体的悬突及不良外形；充填龋齿；消除食物嵌塞；调整咬合等。
