1、探诊采用改良握笔式，探诊动作要轻巧，必须有支点，先检查主诉牙和可疑牙，然后逐个顺序检查，先检查 牙合 面、邻面、再颊面、舌面，可使用探针的小弯端检查邻面有无龋坏，充填体密合程度，有无根折。了解探痛情况，牙齿敏感程度及发生部位，龈下牙石情况，有无根面吸收的粗糙面。应当使用钝头有刻度的牙周探针探测牙周袋深度、部位及范围。若有瘘管，用钝头探针探查其穿通深度及方向。牙周探诊1、 握持探针的方法为改良握笔式，探诊时要有支点，探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，约为 20-25g，以提插方式移动探针，如走步样围绕每个牙面进行探查，探查牙周袋的范围、部位、深度及形态，在
2、探查邻面时，要紧靠接触区探入，探针可稍倾斜以便能深入接触点下方的龈谷处。2、 每个牙记录六个点，：颊侧近中、中央、远中；舌侧近中、中央、远中。3、 附着水平：测量袋底至釉牙骨质界的距离。根分叉病变1、 用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查，检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腭侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分叉区。2、 内容：能否探到根分叉区，探针能否水平方向进入进入及水平方向探入的程度。根分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突，还应注意根分叉是否暴露，根分叉处牙周组织破坏程度，对根分叉进行分度。3、 度：探针能探到根分叉的外形，但水平方向不能探入
3、，X 线显示无明显骨吸收。4、 ：探针能从水平方向探入根分叉，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分叉，X 线可见根分叉处有小范围的密度减低区，：探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖，X 线显示根分叉区有明显的三角骨吸收区。：根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。扪诊1、 根尖部扪诊：将食指横放或竖放在患牙牙根的唇侧，在患者做咬合运动时可对比检查一组或单个牙的动度变化。按压牙龈或牙周袋壁时，应观察龈沟内有无炎性渗出，牙周袋是否溢脓。扪压根尖部时有无波动感和压痛。2、 唇舌部扪诊：双指双合诊法，以一手的拇指、示指分别置于病变部位上下或两侧，了解病变范围、质地、活动度、以及有无触痛或侵润。3、 颌面部
4、扪诊：顺序是：眼眶上颌骨颧骨鼻骨下颌支下颌角下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、有无压痛。4、 面部肌肉扪诊：在患者做咬合运动时，用手触摸咀嚼肌，对比两侧肌力。患者做闭眼运动时，用手指分开上下眼睑，对比两侧眼轮扎肌的张力。5、 面颈部淋巴结扪诊:检查者应站在患者右方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般顺序为：枕后耳后耳前腮颊下颌下颏下顺胸锁乳突肌前后缘颈前后三角直至锁骨上窝。仔细检查颈深浅淋巴。扪诊检查淋巴时应注意肿大淋巴结 所在的部位， 、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及皮肤或基底部有无粘连等情况。
5、应特别注意与健侧对比。颞下颌关节检查：1、 检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小及长度是否正常，两侧是否对称、协调，颏部中点是否居中，颜面下 1/3 有无明显增大和缩短。2、 关节动度检查：（1）、耳屏前扪诊法：以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者做开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时并可感到弹响与摩擦。（2）、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者做闭口运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。3、咀嚼肌的检查： 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其是否有疼痛，观察两侧是否对称。4、
6、下颌运动检查：让患者做开闭口运动、下颌前伸和侧颌运动，检查两侧观察动度是否一致， ，有无偏斜，开口度和开口型是否正常，在开闭口运动时是否有关节绞锁等异常现象，要明确关节区疼痛、弹响的部位，出现的时间及性质，弹响次数和响度。5、临床张口受限的分度：正常人的张口度大小约相当于自身的示指、中指、无名指三指合拢时三指末节的宽度，约为:3.7-4.5cm。轻度张口受限：上下中切牙切缘间距仅可置入两横指，约 2-2.5cm 。中度张口受限：上下中切牙切缘间距可置入一横指，约 1-2cm。重度张口受限：上下中切牙切缘间距不到一横指，约 1cm 以内。完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。叩诊:是用金属器
7、械平头未段叩击牙齿切缘、唇面、或 牙合 面，以确定根尖周、牙周病变情况的办法。检查前应先向患者说明检查过程，先叩击对照牙，后叩击患牙，叩诊力量先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。每个牙叩击 2-3 次，并观察和询问患者的表情变化和感觉。垂直方向的叩诊力方向应尽量与牙体长轴一致。用于检查根尖区的反应。水平叩诊力的方向应与牙体长轴乡垂直。诊察牙周膜的反应。正常牙的叩诊声音清脆，为浊音时提示可能为根纵裂、根折或牙周组织的破坏。轻度叩痛（+）中度叩痛（+）重度叩痛（+）牙松动度检查用镊子夹住牙齿的切端或抵住牙齿颌面窝做唇舌向、近远中向、上下摇动或推动牙齿。松动度的记录方法：一度：唇舌
8、方向松动，松动幅度在 1mm 以内二度：唇舌向松动，伴有近远中向松动，松动幅度在 1-2mm。三度：唇舌向松动，伴有近远中方向和垂直方向松动。松动幅度大于 2mm. 牙髓活力测试1、 牙髓活力测试法：正常牙髓对 20-25温度一般无不适的感觉，通过冷热测试法以确定牙髓是否处于病理状态。2、 低于 10的冷刺激和高于 60的热刺激可引起牙髓反应。3、 冷测法：氯乙烷、小冰棒、三用枪的冷空气或冷水。用镊子夹持一小棉球，将氯乙烷喷与其上，挤与多余的液体，迅速将氯乙烷小棉球置于被测牙牙颈 1/3 或中 1/3 处，紧贴数秒后，观察患者的反应。测试时应掩盖和遮挡非测试临近牙齿，以免混淆反应。4、 热测法
9、：热牙胶法在待测牙上涂一层凡士林，以避免牙胶粘与牙面，牙胶棒一端置于酒精灯上烧烤，但不使其冒烟，此时温度约为 65-70。立即将加热的牙胶置于待测牙的颈 1/3 或中 1/3 处，观察患者的反应。5、 温度测试的临床反应:（1）、正常：被测牙与对照牙反应相同，表示该牙无病患。（2）、敏感或激发痛: 比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。（3）、迟缓性痛：刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙为慢性炎症，牙髓变性或牙髓部分坏死。（4）、无反应：不产生反应，牙髓变性，牙髓坏死。6、电测法：（1）、操作方法：a) 测
10、试前应当向患者说明检查目的和方法，消除不必要的恐惧，以取得患者合作。嘱患者有麻刺感时抬手示意。b) 将被测牙严格隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂（生理盐水）。c) 将控制器调节到 0 位。d) 将电活力计的工作探头蘸生理盐水，置于受试牙唇（颊）中 1/3 处。e) 缓慢地顺时针旋转控制器，直到患者有感觉时，将工作探头撤离牙面，并记录下控制器的数值。f) 电诊法一般要重复测试 2-3 次，然后取平均数做结果。电诊时也应先测试健侧同名牙，以取得相对正常值。（2）、禁忌症：装有心脏起搏器的患者有金属全冠牙齿或大面积银汞充填体的牙齿。新萌出根尖未发育完成的牙齿。结果：用数字表示，低于对照牙说
11、明牙髓反应敏感，高于对照牙说明牙髓反应迟钝，若达最高值若无反应，说明牙髓无活力。前后牙咬合关系、中线关系1、 首先观察患者是否反颌，锁颌、牙列拥挤及牙间隙。2、 （1）中性颌关系：上颌第一磨牙的近中颊尖咬于下颌第一磨牙的近中颊沟。（2）轻度远中错颌关系：上颌第一磨牙与下颌第一磨牙的近中颊尖相对。（3）完全远中错颌关系：上颌第一磨牙的近中颊尖咬于下颌第一磨牙和第二双尖牙之间（4）轻度近中错颌关系：上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙的远中颊尖相对。（5）完全近中错颌关系：上颌第一磨牙的近中颊尖咬于下颌第一、第二磨牙之间。3、正中颌时前牙的咬颌关系：（1）、覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离。
12、其距离在3mm 以内为正常，超 过 3mm 为深覆盖。一度：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在 35mm.二度：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在 57mm。三度：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于 7mm。（2）、覆颌：上前牙切缘至下前牙唇面的垂直距离。其距离不超过下前牙切的 1/3,为正常。超过为深覆颌。一度：上前牙覆盖下前牙唇面在 1/31/2 之间。二度：上前牙覆盖下前牙唇面在 1/22/3 之间。三度：上前牙覆盖下前牙唇面大于 2/3。下前牙要在上前牙的牙龈组织上。中线描述正常情况下，两侧上下切牙之间连线与面部中线一致，当上下中切牙中线偏移时，可以以毫米记录上下中切牙中线与面部中距离，以反映中线偏移程度。下颌下腺及下颌下淋巴结检查1、 被检查者头偏向患侧，使用双手双合诊法，由浅及深，由后向前的顺序，滑动触摸，感觉检查部位的变化，力度不宜过大，左右对比检查。2、 注意导管硬度，淋巴结大小、位置、硬度、动度、压痛等。3、 注意颌下腺导管扣分泌物的情况，必要时可推压颌下腺腺体，以观察唾液的情况。
