1、 口腔颌面外科基本实践技能一 颌面外科无菌技术 4 学时目的和要求初步掌握口腔颌面外科无菌操作的技术，包括头面颈部的消毒，铺巾法，基本包扎技术。实习内容1 口腔颌面部消毒铺巾技术，包括；消毒方法，范围，铺巾法2 头面部基本包扎技术，包括；十字交叉法，单眼包扎法。实习用品新洁尔灭棉球，酒精棉球，消毒巾，绷带，铺巾钳方法和步骤1 消毒铺巾（1）消毒方法；以新洁尔灭棉球丛术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，涂布时不可留有空白区，并避免药液流入呼吸道，眼内及耳道内。同一术区应消毒 34 遍。（2）消毒范围；头颈部手术消毒范围应至少在术区外 10cm，四肢，躯干则须扩大到 20cm，以保证
2、有足够的安全范围为原则。（3）消毒巾铺置法1）包头法；主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上，头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。2）手术野铺巾法；1 孔巾铺置法；将孔巾之孔对准术区而将头面部掩盖，一般无需巾钳固定，此区适用于门诊小手术。2 三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定。3 四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾分别铺置呈四边形并覆盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。2 示教头面部基本包扎技术（1） 十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下，颏部
3、之对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下，颏部之对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。（2） 单眼包扎法；于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的 1/31/2，直至包妥为止，最后再绕额枕一周，此端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。二 手术基本操作 4 学时目的和要求初步掌握手术的基本操作
4、，包括；切开，缝合，打结和拆线。实习内容几种基本手术的操作技术，包括辨认常用手术器械，海绵切开，缝合，打结及拆线。实习用品11 号尖刀，刀柄，组织剪，线剪，血管钳，持针器，皮钳，三角针，圆针，缝线，海绵，卵圆钳。 ，方法和步骤（1） 正确辨认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆，装及握法。（2） 指导同学在海绵上切开，缝合，打结及拆线。1） 切开：切开时，皮肤用手绷紧或固定，注意手术刀片与组织面垂直，准确，整齐，深度一致地一次切开。2） 缝合：缝合两侧之组织应该等量，等宽。进针时针尖与皮肤垂直，深度两侧相同，或海绵上略小于海绵下间距，才能使创面轻度外翻，达到满意效果。3） 打结：示
5、教单手打结法和钳式打结法，要求外科结，且每个结均为顺结。4） 拆线：拆线前应用碘酊或酒精消毒，拆线时一手以平镊将线头提起，在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断处拉出，拆线完毕后，创口可涂 2%的红汞。三 颌外局部麻醉 8 学时目的和要求：1 结合头颅标本讲授各种局部麻醉方法。2 示教各种局部麻醉的方法和步骤。实习内容：同学互相注射阻滞麻醉。实习用品：头颅标本，局麻比备的所有药品及器械。方法和步骤：1 结合头颅标本讲授并示教各种局部麻醉的方法（1）讲授头颅标本的解剖结构，如圆孔，卵圆孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，颏孔，下颌小舌，下颌孔，上颌结节等解剖部位。（2）在上述基础上重点讲授解剖结构与局麻的关
6、系，培养同学形象记忆的方法。（3）总结局部麻醉的各种方法，及其并发症的防治。2 示教局部麻醉的方法和步骤（1） 局部麻醉前的准备工作；1 接待病员。2 收看病历及核对姓名，年龄和麻醉的牙位，核对有无全麻禁忌症，有无过敏史。3 调节头位，椅位，灯光，麻醉上颌牙时，一般上颌平面与地面成 45 度，麻醉下颌牙时，病员大张口，下颌平面与地面平行。椅位高度调节置与术者肘部水平。4 病员漱口。5 铺小方巾。6 关掉灯光。7 自行或请护士准备好麻醉药物或器械，将器械放在无菌托盘内。8 术者指甲过长者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。9 卷起衣袖至腕关节上约 5 cm，脱下手表，洗刷泡手，或带上无菌手套。
7、（2） 局部麻醉的操作步骤；1 请护士协助打开灯光。2 请病人张口，再次核对需麻醉的牙位。3 核对麻醉药物，确定麻醉方法，检查注射针头质量及麻醉药物是否含有杂质或变色。4 用干纱布擦干注射部位，然后用 1%的碘酊消毒进针部位。5 按正确的麻醉方法注射麻醉药物，注射前应排除针筒内的气泡。6 注射完毕，请护士关掉灯光，并立即询问病人是否又不适。7 麻醉显效检查；刺激病人的牙龈，无疼痛感或下唇，舌体有麻木感。3 同学间互相注射组织麻醉（1） 要求同学按照老师示教局麻的方法和步骤进行操作。（2） 在操作过程中强调操作要领及无菌观念。（3） 检查麻醉效果。四 颌间牵引固定 4 学时目的和要求掌握颌间牵引
8、固定方法实习内容带钩牙弓夹板的外形弯制，结扎和橡皮圈牵引实习用品头颅标本，典型牙，结扎丝，牙弓夹板，持针器，钢丝剪，牙颌模型，橡皮圈，20cm 长的铝丝。方法和步骤1 沿石膏模型的牙弓外形弯制夹板；将做好挂钩的上颌夹板挂钩向上安放于上颌牙弓于颊侧牙颈部，并使挂钩与牙长轴成 35 度40 度角，挂钩的末端离开牙龈 2-3mm，以免挂上橡皮圈时压伤牙龈。使夹板与每个牙至少有一点接触。由左上 7 之腭面正中牙颈部开始直到右上 7 之腭面正中为止。同样方法做好下颌夹板，但必须挂钩向下。2 拴结夹板；将细钢丝由每个牙的近或远中牙间隙处从唇（颊）侧向腭侧穿入，再从另一个牙间隙处穿出，注意勿刺破牙龈乳头。尽
9、量拉紧钢丝。创好所有需要结扎的牙，将每个牙的两股金属丝向铝丝夹板的上下分开，并依次将每个结扎丝扭紧。在扭紧钢丝时，应顺时针方向扭紧，扭时稍加拉力，使扭结均匀而紧密，剪断多余之钢丝，留下 3mm 末端，并推压至牙间隙处，以免损伤口腔粘膜。3 安置橡皮圈；将上下颌模型合拢，用内径为 4-6mm，厚度 1.5-2mm 的橡皮圈，于适当的方向，连接上下颌夹板的挂钩，使其产生与骨折错位方向相反的牵引力。五 口腔颌面外科临床检查及病历书写 8 学时目的和要求 初步掌握口腔，颌面部，颈部。颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病历书写基本格式。实习内容 1口腔检查。2颌面部检查。3颈部检查。4
10、颞下颌关节检查。5涎腺检查。6病历书写基本格式。实习用品 教科书，器械盘，口镜，镊子，探针，直尺，橡皮手套或，手电筒，额镜，窥鼻器和听诊器等。方法和步骤1口腔检查（1） 口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法,取正确的医病体位，用口镜，指套依次检查唇颊粘膜，牙龈， ，唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常，瘘管，溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿，溢脓等。（2） 牙及牙合关系检查 1 牙：参照口腔内科检查，用口镜，镊子，探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织，牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏，缺损，探痛及牙松动等。2 牙合关系：参照口腔正畸科检查，区分正常牙合和错牙合。3 张口度：用直尺测量上，下中
11、切牙切缘间的垂直张口度。（3） 固有口腔及口咽检查：借助口镜依次检查舌，腭，口咽，口底等腰三角形部位的颜色，质地，形态和大小，注意有无充血，肿胀，溃疡，新生物和缺损畸形；注意舌质和舌苔的变化；观察舌，软腭，舌腭弓，咽腭弓的运动，有无肌凝瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双手合诊的方法检查唇，舌，颊及口底是还存在异常肿块。2颌面部检查：（1） 表情与意识神态检查：根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态，体质和病情轻重。（2） 颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形，左右是否对称，比例是还协调，
12、有无突出和凹陷。皮肤的色泽，质地和弹性变化等。（3） 面部器官检查：观察眼，耳和鼻等腰三角形情况。如用尺或测瞳孔大小，用尺测量瞳孔是还位于同一平面，分别用额镜窥鼻器检查耳，鼻有无液体渗出，畸形及缺损等。（4） 病变的部位和性质：病变的部位，大小，范围，深度，形态及有无移动度，触痛，波动感，捻发音等腰三角形体征，另外还需要进行面部左右对称部位的触觉试验及“扳机点”检查。（5） 语音及听诊检查：检查有无病理语音，舌根部肿块的含橄榄音，蔓状血管瘤的吹风样杂音，颞下颌关节疾病的弹响等。3颈部检查（1） 一般检查：注意观察颈部的外形，色泽，轮廓，活动度，有否肿胀，畸形，斜颈，溃疡及瘘管。（2） 淋巴结检
13、查1）明确淋巴结扪诊的很需要性，了解淋巴结的引流解剖区。2）扪诊手法应轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。3）扪诊顺序：环行链淋巴结-枕部，耳后，耳前，腮腺，面颊部，下下，颏下。纵行链淋巴结-颈深上，中，下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。4）扪诊时注意使患者肌放松，如检查下颌下三角时嘱患者低头偏转向患侧，以示指，中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。5）记录各区淋巴结的数目，大小，性质，硬度，活动度等情况。4颞下颌关节检查 以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇反映分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患难与共者作张闭口运动，检查髁状突的动度及有列弹响，摩擦音等
14、；各关节区及咀嚼肌群有无压痛；张口度及侧向运动度；另外还需检查面部左右是否对称，下颌骨各部有无畸形，上，下颌中线及切牙中线是否居中，下颌运动有无偏斜及牙合关系是否良好。5唾液腺检查 腮腺触诊一般以示，中，无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。另外还需检查各腺体的大小，形态，有无肿块，口内的导管有无充血，肿块，变硬，有无结石，以示，中，无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。6简述门诊病房及病房病历书写的格式与要求。（1） 门诊病历：初诊病历通常由主诉，病史，检查，诊断，处理，建立和治疗计划，签名七部分构成。（2） 病房病历：通常由一般情
15、况记录，主诉，现病史，个人史，生长发育史，月经生育史，家族史，体格检查（全身检查与专科检查），记录实验室及影像学等检查结果，诊断，治疗计划和签名等腰三角形诸多部分构成。六 牙拔除的步骤和方法示教 12 学时目的和要求 熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点。实习内容 1识别和正确使用有关拔牙槽外科手术器械。2牙拔除的步骤和方法。实习用品 消毒盆，口镜，镊子，各种牙钳，牙挺，牙龈分离，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜分离器，手术刀和柄，缝针，缝线，持针器，手术剪等。方法和步骤 1. 识别和正确使用有关拔牙术及牙槽外科手术器械（1） 有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别1）在带教老师的指导下，从提供的器械盘
16、内一一识别出拔牙术的基本器械-牙梃和牙钳，及辅助器械如牙龈分离器，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜剥离器，手术及缝合器具（持针器，线剪） 。2）观察牙钳的结构形态，识别出直钳，反角式钳及刺枪式钳。3）观察牙钳的形态类型，鉴别出上下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上下颌牙钳的区别要点。通过仔细观察，应能自器械盘内分别识出上前牙钳，左右上颌第一，二磨牙钳，上颌第三磨牙钳；下前牙钳，下前磨牙钳，下颌第一，二磨牙钳，下颌第三磨牙钳；上颌根钳，下颌根钳，上颌牛角钳，下颌牛角钳。4）观察牙挺的结构形态，识别出直挺，弯挺，横柄挺。5）观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺，根挺，根尖挺。（2） 掌握牙挺，牙钳的正确握持方式与操作方
17、法。1）根据带教老师示教，正确规范的握钳方式与操作要点2）根据带教老师示教，正确规范的握挺方式与操作要点（3） 牙挺使用的力学原理及使用注意要点1）在带教老师的指导下，首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即楔力，杠杆和轮轴原理。2）带教老师的临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。3）通过示教及讲解，要求如下操作要点：1 牙挺置入部位，方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。2 挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽脊做支点。3 多以二种或三种力学原理结合使用。4 控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱。2.牙拔除术示教及步骤和方法（1） 拔牙术
18、前准备工作：除增配牙龈分离器，牙挺，牙钳，刮匙和小纱布或干棉球外，其余同实验三。（2） 牙拔除术操作步骤和方法1）局麻：同实验三。2）麻药显效（3-5 分钟）后，即可用 1%碘酊消毒所拔牙的龈缘。3）用牙龈分离器分离牙龈。4）放置牙钳或先用牙挺时，要求 1 置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。2 用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。3 拔除脱位时切忌暴力。5）牙拔除后常规检查所拔除呀是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽脊及牙槽中隔过高。6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窝，以清除炎性组织。7）常规用示指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小以被扩大的牙槽窝。8）用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，瞩病人轻轻、咬紧。9）拭干净病人口周血迹。10）嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌，消炎，消肿等药物。11）写病历，签名，交待复诊事宜。 ，
