1、四川大学既往考博局解简单题汇总详解1.膀胱炎时，可口服氟哌酸进行治疗，药物自口腔经小肠吸收，经血液循环后，排入尿液进入膀胱，最后排出体外，请依次写出药物入口至随尿排出体外所经过的解剖路径（可用箭头表示）口服氟哌酸口腔咽食管胃小肠大肠肠系膜上静脉肝门静脉下腔静脉心脏主动脉肾动脉肾小球肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外2. 阐述甲状腺位置，毗邻及其血供、甲状腺血管与神经的关系？甲状腺（thyroid gland)腺体呈“H”形，分为左右侧叶和连接两侧叶的峡部。峡部缺如者占7%，有锥状叶者约占 70%，且多连于左侧叶。甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第 6 气管
2、软骨。有时侧叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡部位于第 2-4 气管软骨前方。甲状腺的前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜，但在峡部前面正中宽约 0.5-1.0cm 处无肌肉覆盖。侧叶的后内侧与喉和气管以及喉返神经等相邻；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。当甲状腺肿大时，如向后压迫食管和气管，科引起吞咽和呼吸困难；如压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现 Horner 综合征，即患侧瞳孔缩小，眼裂变窄及眼球内陷。甲状腺的血管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状
3、腺上极，有甲状腺上动脉、甲状腺上静脉及与其伴行的喉上神经。神经行其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉、甲状腺下静脉及与其相交的喉返神经。血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交。右侧血管与神经间近似平行关系，左侧血管与神经间则呈现相互垂直关系。在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉。该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的血管。在腺体下面，有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉和注入左无名静脉的甲状腺下静脉，是又一较危险的易被忽视的血管。3. 大脑动脉环的位置、组成、分支、及其意义脑底动脉环是由颅底的许多血管支组成，位于颅底围绕在
4、视交叉周围。视交叉前方是大脑前动脉，左右各一条，其间为前交通动脉；外侧为颈内动脉及后交通动脉；后上方为大脑中动脉及基底动脉。这样由大脑前动脉、前交通动脉，大脑中动脉、颈内动脉、后交通动脉及基底动脉组成脑底动脉环，又称大脑 Will 血管环。当脑底动脉环出现供血障碍时除全身表现外，也可引起眼部视力下降、视野缺损及眼球运动障碍。因此若突然视力下降、复视、眼检查不出明显变化时，应及时查视野，想到颅内病变的问题。4. 分别描述男性和女性直肠前面的毗邻，及直肠指检时可触及哪些器官前面的毗邻：在男性，直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部、精囊上端相邻，下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹、
5、输尿管盆部相邻；在女性，直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫颈、阴道穹后部相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。与直肠下部毗邻的器官均可以通过直肠指检隔直肠壁而触及。在男性向前可触及膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹。此外，输尿管盆部的病理性增生、坐骨肛门窝脓肿、直肠膀胱陷凹积液等病理变化也可通过直肠指检触及；在女性向前可触及膀胱底、子宫颈，两侧可触及输卵管、卵巢。此外，输尿管盆部的病理性增生、坐骨肛门窝脓肿、直肠子宫陷凹积液等病理变化也可通过直肠指检触及。分娩期间，胎头抵达子宫口时，通过直肠指检可测定子宫口开口大小的程度。5.腹部器官、结构的体表投影（至少 10 个）体表投影看，肝上界在右锁骨中线第
6、5 肋骨，右腋中线平第 6 肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第 8、9 肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第 7、8 软骨之结合处。6. 腹股沟管的构成？腹股沟管（canalis inguinalis ）位于腹股沟韧带内侧 1/2 的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长 45cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有 4 个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧 1/3 处有联合腱（腹股沟镰加强），上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带，内口为腹环（为
7、腹横筋膜构成），外口为皮下环（为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂口）。 腹股沟管和海氏三角都是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下，若腹腔内容物经腹股内管环，进入腹股沟管经皮下环突出下降入阴囊，形成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹环，而从海氏三角处膨出，则形成腹股沟直疝；若腹腔内容物经股环、股管，隐静脉裂孔脱出到大腿根部皮下，则形成的是股疝。斜疝多发于青壮年男性，直疝多发于老年男性，股疝多见于女性。 内口为腹股沟管深环（腹环），定位于腹股沟韧带中点上方 1.5cm（约一横指处）。此处也是男性输精管和睾丸的血管会聚之处，其内侧为腹壁下血管；外口为腹股沟浅环（皮下环），通常可容纳一个示指尖端。
8、男性腹股沟管内有精索通过；女性腹股沟管较窄，有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。7. 腹盆部消化管道的血液来源与供应胃：胃的动脉来之腹腔干及其分支，包阔来之腹腔干的胃左动脉，发自肝固有动脉的胃右动脉，发自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉，起自脾动脉的胃网膜左动脉，脾门处起自脾动脉末端及分支的胃短动脉，起自脾动脉的胃后动脉。十二指肠：分布于十二指肠的动脉主要有来自胃十二指肠动脉的胰十二指肠上前、上后动脉和来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉。空肠、回肠：空、回肠的动脉来源与肠系膜上动脉，肠系膜上动脉自左侧壁发出 12-18 条空、回肠动脉，其分支在肠系膜内吻合成动脉
9、弓。盲肠：由回结肠动脉发出盲肠前动脉和盲肠后动脉，发出分支分布于盲肠。阑尾：阑尾动脉发自回结肠动脉或其分支，阑尾动脉进入阑尾系膜内，发出分支分布于阑尾。结肠：结肠的动脉来之肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。肠系膜上动脉向右侧发出的最下一条分支为回结肠动脉，供应盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠下 1/3 部；发自肠系膜上动脉右侧壁的右结肠动脉供应升结肠的上 2/3 段与结肠肝曲；在胰颈下缘起自肠系膜上动脉的中结肠动脉供应横结肠；起自肠系膜下动脉的左结肠动脉供应结肠左曲和降结肠；起自肠系膜下动脉的乙状结肠动脉供应乙状结肠。直肠：直肠的动脉主要有直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉。直肠上动脉为肠系膜下动脉的直
10、接延续，分布与直肠上部；直肠下动脉起自髂内动脉前干，分布与直肠下部；骶正中动脉发出小支，分布于直肠后壁。8. 腹腔手术中如何区别结肠和小肠？如何区别空肠和回肠？结肠长约 130cm,约为小肠的四分之一。结肠比小肠短而粗，盲肠直径 7.5cm,向远侧逐渐变小，乙状结肠末端直径只有 2.5cm。结肠的解剖特点有三：结肠带:为肠壁纵肌纤维形成的 3 条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状
11、结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠。空肠管径较粗，壁较厚，色较红，富含血管，粘膜环状皱襞多而高，粘膜内散在孤立淋巴小结，系膜内血管弓和脂肪均较少。而回肠管径较细，肠壁较薄，颜色稍白，血管较少，粘膜环形皱襞疏而低，粘膜内除有孤立小淋巴结外，尚有集合淋巴小结，系膜血管弓较多，脂肪较丰富。9. 肝外胆管的组成及毗邻？（试述肝外胆道的组成，胆总管的分段及其各段的毗邻）（1）肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管组成。（2）胆总管（commom bile duct)：胆总管的长度取决于胆囊管汇入肝总管位置的高低，一般长 7-8cm，直径
12、 0.6-0.8cm。若其直径超过 1cm 时，可视为病理状态（胆总管下端梗阻等）。由于胆总管壁具有大量弹性纤维组织，故结石或蛔虫梗阻时可扩张到相当粗的程度（有时可达肠管粗细）而不破裂，仅在胆结石压迫引起管壁坏死时才能穿孔。胆总管的分段与毗邻关系：十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部缘为止。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行，胆总管切开探查引流即在此处进行。十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面，向下内方向行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。手术时常将示指插入网膜孔内，拇指放在十二指肠之前，检查此段内有无结石存在。胰腺段：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部多被一薄层胰
13、组织所覆盖，位于胆总管沟中。胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸。4.十二指肠壁段：斜穿过十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹（hepatopancreatic ampulla)，又称 Vater 壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借十二指肠小孔开口于十二指肠腔。此处的括约肌由三部分组成：a,胆总管括约肌，为一环肌，位于胆总管末端，是胆总管最强的肌纤维，它收缩可关闭胆总管下端。b,胰管括约肌，常位于胰管末端，常不完全，有时缺如。c,肝胰壶腹括约肌，由十二指肠的环形肌纤维组成。以上三部分括约肌统称
14、 Oddis 括约肌。胆总管和胰管两者汇合后进入十二肠者占 81%以上，其余少数未与胰管汇合而单独开口于十二指肠腔。肝胰壶腹的开口部位绝大多数在十二指肠降部中、下 1/3 交界处附近的后内侧壁，且在该处一条十二肠纵襞的下端。依此标志，可在逆行性胰胆管造影术及肝胰壶腹切开形成术时，寻找乳头。10. 股管的解剖结构和临床意义股管 femoral canal 为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，平均长约 1.3cm。其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端，称股管
15、下角股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔，上面衬有腹膜。从腹腔面观察，此处有一小凹，称股凹，位置高与管环约 1cm。股管内除有 12 个腹股沟深淋巴结外，尚有脂肪组织。腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，继经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。值得注意的是，股环上方常有腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支在陷窝韧带附近。有是此吻合支异常粗大，甚至代替了正常的闭孔动脉，称为异常闭孔动脉，出现率为18.0%。行股疝修补术时，特别是切开腔隙韧带时，应特别注意
16、避免损伤此动脉造成大出血。因股环前、后和内侧三面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄.11. 股鞘的结构与内容？股鞘 femoral sheath:为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约 3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管12. 股三角的位置、内容、排列及交通股三角 femoral triangle: 位于股前部上 1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹
17、股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。 （1）股动脉：是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。（2）股静脉：位于动脉内侧，有四条属支，与动脉的分支同名但归属有异。其前方为一支，即大隐静脉。后方为三支，即股深静脉、旋股内、外侧静脉。（3）股神经：位于动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。（4）股鞘： 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静
18、脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约 3-4CM.股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管（图 1-8）。（5）股管： 其前界为腹股沟韧带及筛筋膜；后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。神经、动脉和静脉三者间的动态变化为：由原位的外、中、内关系，发展到前、中、后关系。即外侧的神经向前，内侧的静脉向后，在三角的尖部，神经和血管呈前后一排，由前向后分别为：隐神经、股动脉、股静脉、股深动脉、股深静脉。因此，在三角尖部由前向后刺入，可同时损伤四条血管。股动脉浅面无任何神经肌支跨过，沿股动脉切开，除切断浅层的
19、股前皮神经和隐神经外，无任何神经肌支受损。动脉的内侧肌群由闭孔神经支配，其外侧肌群由股神经支配，耻骨肌位于动脉内侧，也由股神经支配，但该神经由动脉之深面通过。13. 后纵隔的结构及排列关系（食管胸部的走行和吡邻）？后纵膈是指位于心包后壁与下部胸椎之间，胸骨角平面以下、膈以上的部分。在后纵膈内，上、下纵行排列的器官有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经，内脏大、小神经，胸交感干以及纵膈后淋巴结。横行排列的结构有肋间后、动静脉。1食管胸部约占食管全长的 710，长约 18cm，上自胸廓上口接食管颈部，经上纵隔后部和后纵隔下行，穿膈食管裂孔续为食管腹部。（1）分段：按食管所
20、在部位分为颈、胸、腹部。食管胸部又以气管杈下缘为界分为胸上段和胸下段。临床常用的分段法是以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为标志，把食管分为 上、中、下段。上段自食管起始处至主动脉弓上缘，中段自主动脉弓上缘至肺下静脉下缘，下段自肺下静脉下缘至食管末端。（2）行程：自胸廓上口入上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍偏左侧，向下越经气管杈后方，逐渐位于中线上，在胸主动脉的右侧沿心包下行至第 7 胸椎高度又偏左侧，在胸主 动脉前方向左前下行，至第 10 胸椎高度穿膈食管裂孔续为腹部。由上述可见，食管是弯曲的。从侧方观察，食管呈凹向前的弯曲，其曲度与脊柱胸曲一致；从前方观察，上段偏左，中段偏右，下段偏左，呈现两个
21、轻度侧曲。 （3）毗邻：食管前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈。左主支气管在平第 4、5 胸椎间跨过食管前方向左，此处食管狭窄，为异物常嵌顿处。 在第 5 胸椎以下，食管与左心房相邻，左心房扩大可压迫食管。后方有脊柱胸段及其与食管间的食管后间隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后 动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左 侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后丛，由丛发出食管支至食管，其余纤维继续
22、向下合成迷走神经前、后干，经食管裂孔至腹腔。（4）食管与胸膜的关系：食管左侧在主动脉弓上方的部分与左纵隔胸膜相贴，其间有胸导管和主动脉弓，在主动脉弓以下至第 7 胸椎以上，食管不与纵隔胸膜相贴，在第 7 胸 椎以下又被纵隔胸膜相贴。食管与纵隔胸膜相贴处，即食管上、下三角的所在部位。食管右侧除奇静脉弓处外，其余部分均与有纵隔胸膜相贴，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方达中线，形成食管后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破人有胸膜腔的可能。（5）狭窄部位和食管括约肌：食管全长有三个生理性狭窄，其中两个位于胸部，即与左主支气管相交处和穿隔食管裂孔处。狭窄范围约为 1517cm。 （6）血管、淋
23、巴和神经：食管胸上段的动脉来自上部肋间后动脉和支气管支，以5 支为多见。胸下段的动脉来自食管动脉，以 12 支多见。食管壁内静脉丰富，在粘膜下层和食 管周围吻合成丛，称食管静脉丛，由丛汇成数条食管静脉，注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。食管静脉丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合，当门静脉高压症 时，可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环，因而食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，胸下段的淋巴管注入纵 隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管胸部尚有部分淋巴管不经局部淋巴结，直接注入胸导管。食管的神经来自胸交感干和迷走神经。食管壁横纹肌由喉返神
24、经支配，平滑肌和腺体由 交感和副交感神经支配，粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。14. 会阴中心体的构成及作用？会阴中心腱 perineal central tendon 又称会阴体，男性位于肛门与阴囊根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝下，底朝上，深 3-4cm。附着于此处的肌有：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（男性为尿道括约肌）和肛提肌。会阴中心腱具有加固盆底承托盆内脏器的作用，分娩时此处受到很大的张力易于破裂，所以在分娩时要注意保护会阴。15. 脊柱的骨性构成，连接方式，正常弯曲及其功能由形态特殊的椎骨和椎间盘连
25、结而成，位于背部正中，上连颅骨，中部与肋骨相连，下端和髋骨组成骨盆。自上而下有颈椎 8 块、胸椎块、腰椎块、块骶骨（由块骶椎合成）和块尾脊骨（由块尾椎合成） 。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。在正常情况下，脊柱有个弯曲，从侧面看呈形，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。长期姿势不正和某些疾病（如胸椎结核、类湿性脊柱炎等）可使脊柱形成异常弯曲，如驼背。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡。脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定
26、性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的运动功能。16. 脊椎骨间的主要连接？椎间短韧带很多,在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。脊柱的长韧带主要有三条：在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用。椎体后面的后纵韧带长度与
27、前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细，但在椎间盘处较宽，后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构成，特名之为项韧带 ligamentum nuchae。环枕关节和环枢关节是脊柱上端与颅骨之间的连接，又合称为环枕枢关节。17. 简述结肠上区器官配布特点结肠上区划分为肝上间隙和肝下间隙。镰状韧带将肝上间隙分为左、右肝上间隙，左右冠状韧带分别将左右肝上间隙分隔成左肝上前间隙和左肝上后间隙，右肝上间隙。肝右叶与右肾、右肾上腺之间称为右肝下间隙，右冠状韧带的下层即为右肝下间
28、隙的上界。小网膜将左肝下间隙分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。其中左肝下后间隙称为网膜囊，其上壁为肝尾叶与膈下面的腹膜及冠状韧带；下壁为大网膜的前层与后两层的融合部，及前两层与横结肠的结合处；前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜的前两层（胃结肠韧带） ；后壁由下向上依次为横结肠及其系膜，覆盖胰、左肾、左肾上腺等处表面的腹膜。网膜囊左界为胃脾韧带和脾肾韧带及脾，右界为网膜孔，通大腹膜腔。18. 结肠上间隙及小网膜囊的结构和吡邻, 结肠上区有哪些间隙，试描述其中网膜囊的周界见上+网膜囊 omental bursa 是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部
29、分。网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前、后层的愈合处。网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，毗邻关系复杂，器官的病变相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难。晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎症扩散。19. 阑尾的常见位置，怎样寻找阑尾？为根部附着于盲肠后壁的蚓状突起，多位于右髂窝内，长约 6-8cm，直径约 0.5-0.6cm。阑尾
30、的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。位于右下腹部 95.48%，右上腹部 0.58%，左下腹部 0.03%。在右下腹，阑尾对于盲肠的相对位置。回肠前位 28%，盆位：26%，盲肠后位 24%，盲肠下位 6%，回肠后位 8%。阑尾属腹膜内位器官，其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点（McBurney 点）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右 13 交点（Lanz 点）表示。 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生
31、坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，1220 岁达高峰，以后渐减少，60 岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11 胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第 10 脊神经所分布的脐周围牵涉痛。20. 阑尾炎需作阑尾切除术，请问若是经麦氏点切口，经哪些层次到腹腔？阑尾位于何处，常见位置有哪几种？打开腹
32、膜腔后，如何区分大，小肠？如何才能迅速准确地找到阑尾？阑尾动脉耒自何动脉，如何寻找辨认阑尾动脉？阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交点处，该点称McBurney 点。有时也以 Lanz 点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中 1/3 交点处。由于阑尾的位置常有变化，所以诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，而在右下腹部有一个局限性压痛点更有诊断意义。结扎阑尾动脉，起自回结肠动脉。 阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，由于 3 条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。解剖层次：皮肤浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹膜外脂肪壁腹膜腹腔2
33、1.临床作气管切开的位置，经过的层次，切开过深可损伤的器官，过低可造成什么后果切开位置：在体表上界平环状软骨、两侧为胸锁乳突肌前缘、尖向颈静脉切迹的三角区是切开气管的安全三角；层次：皮肤浅筋膜封套筋膜舌骨下肌群甲状腺奇静脉丛气管前筋。容易损伤甲状腺峡部、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂静脉和头臂干、儿童易损伤胸腺、主动脉弓和无名静脉。22. 描述腹股沟管的保护机制腹股沟管这一肌筋膜裂隙虽是腹前壁的一个薄弱区，但当腹壁扁平肌收缩是，腹内斜肌和腹横肌的弓状缘与腹股沟韧带会相互接近，使弓状缘下方的半月形缺口近于消失；又因腹横肌的收缩，腹股沟管深环也会移向外上方，使环口缩小；且此区的腹横筋膜特别明
34、显的增厚，因此仍具有一定的生理性保护作用，而不至发生腹股沟疝。23. 描述肝门，肾门和肺门肝门（porta hepatis）肝的脏面较凹陷，有左纵沟、右纵沟和介于两者之间的横沟，三条沟呈 H 形，横沟亦称肝门或第一肝门，有肝左右管、门静脉左右支和肝固有动脉左右支、淋巴管及神经等出入。这些出入肝门的结构总称肝蒂（hepatic pedicle） ，走行于肝十二指肠韧带内。在肝门处，肝左右管常在前，肝固有动脉左右支居中，肝门静脉左右支在后。此外，肝左右管的汇合点最高，紧贴横沟；肝门静脉的分叉点稍低，距横沟稍远；肝固有动脉的分叉点最低，相当于胆囊管与肝总管汇合的水平。肾门（renal hilum）
35、肾内侧缘中部凹陷处称为肾门，有血管、肾盂以及神经和淋巴管等出入。肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇，具有一定的弹性。出入肾门的结构共同组成肾蒂（renal pedicle） ，左肾蒂较右肾蒂长；肾蒂主要结构的排列右前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。肺门（hilum of lung)：为肺纵膈面中部的凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉，淋巴管和肺丛等出入，又称第一肺门。各肺叶的叶支气管和肺血管的分支或属支等结构出入肺叶的部位，称第二肺门。24. 描述颈部深筋膜颈深筋膜（deep cervical fascia）是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈、项部
36、的肌和器官。颈深筋膜分为浅、中、深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。浅层即封套筋膜，向上附于颈、胸和上肢交界线，向前在颈前正中线处左、右相延续，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘，向后附于项韧带和第 7 颈椎棘突，形成完整的封套结构。中层即气管前筋膜或内脏筋膜。此筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺鞘。深层又称椎前筋膜，位于颈深肌群浅面，向上附着于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜，两侧覆盖颈交感干、膈神经、锁骨下动脉及锁骨下静脉、臂丛。颈动脉鞘（carotid sheath）是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内静脉和迷
37、走神经等形成的筋膜鞘。颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。 、胸骨上间隙 suprasternal space：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。、锁骨上间隙 supraclavicular space：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。、气管前间隙 pretracheal space：位于气管颈部与气管前筋膜之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。、咽后间隙 retropharyngeal space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜
38、之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。、椎前间隙 prevertebral space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。25. 描述手的神经分布及支配手掌：手掌面主要有尺神经、正中神经及其分支分布；1.尺神经：主干经屈肌支持带的前面，尺动脉的尺侧下行进入手掌，至碗豆骨的外下方分为深浅两支；尺神经浅支：行于尺动脉内侧，发出分支至掌短肌，并在该肌深面分为指掌侧固有神经和指掌侧总神经。指掌侧固有神经分布于小指掌面尺侧缘；指掌侧总神经至指蹼间隙处，又分为两条指
39、掌侧固有神经，分布于小指、环指相对缘的皮肤。尺神经深支与尺动脉掌深支伴行，穿经小鱼际肌起始处后，伴行于掌深弓，发出分支至小鱼际诸肌，所有骨间肌，第 3、4 蚓状肌和拇收肌。深支经碗豆骨与钩骨间的一段位置表浅，容易受损。损伤后，因拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪，使各手指不能内收和外展，表现为爪形手。2.正中神经：经腕管进入手掌，通常行于腕管之后立即分为 2 支，与掌浅弓同位于掌腱膜的深面，屈肌腱浅面。外侧支：较小，此支先发一返支，再分成 3 支指掌侧固有神经。3 条指掌侧固有神经分别分布于拇指两侧、示指桡侧掌面皮肤。返支约在屈肌支持带下缘处发出，勾绕拇短屈肌内侧缘向近侧走行，分支支配拇短屈肌、拇短
40、展肌和拇对掌肌。返支在手部位置表浅，易受损。损伤时拇指部分功能丧失。内侧支：较大，立即分为 2 条指掌侧总神经。指掌侧总神经与同名血管伴行，至指蹼间隙处，在同名动脉分支的近侧分为两支指掌侧固有神经，分布于第 2-4 指相对缘皮肤。正中神经还发出肌支支配第 1、2 蚓状肌。手背：有桡神经浅支和尺神经手背支支配。桡神经浅支：分布于手背桡侧半皮肤，并发出 5 条指背神经分布于拇指、示指和中指近节相对缘的皮肤；尺神经手背支：在手背发出，分布于手背尺侧半皮肤，再发出 5 支指背神经分布于小指、环指和中指相对缘的皮肤。26. 描述头皮的结构特点及其神经支配和血液供应结构：头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解
41、剖学上可分为五层： 1.皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 2.皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 3.帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 4.腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。 5.骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。27. 如何在颈部鉴别迷走神经、膈神经及交感神经干颈段在纵膈的左侧面观，中部有左肺根，前方有左膈神经和心包膈血管下行；后方有胸主动脉、左迷走神经、左交感干
42、及内脏大神经下行；上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉。28. 腮腺炎肿大可能压迫的结构腮腺借腮腺鞘与下列结构相毗邻，其上缘邻外耳道及颞下颌关节后面；外面与位于浅筋膜内的耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结相邻；前内面邻接咬肌、下颌支及翼内肌后部；后内面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和 脑神经毗邻。腮腺深面的颈内动静脉和后 4 对脑神经，共同形成“腮腺床”。29. 上下腔静脉的交通1，奇静脉到上腔静脉，2，半奇静脉到奇静脉到上腔静脉，3，奇静脉到腰升静脉到下腔静脉，4 椎静脉系，5，肝门静脉系三处吻合，食管静脉丛，脐周静脉网，直肠静脉丛。30.肾结石随尿外排
43、，常在哪些部位滞留输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。31. 肾脏的位置与毗邻？肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低 1-2 厘米。正常肾脏上下移动均在 1-2 厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第 11 胸椎下缘，下端平 2 腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第 12 肋斜过左肾后面的中部，右侧第 12 肋斜过右肾后
44、面的上部。 临床上常将竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。32. 试述髋关节的组成和结构特点髋关节（Hip Joint）由股骨头与髋臼组成。 结构特点：髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝，使股骨头深嵌于窝内；关节囊坚厚，一端附于髋臼周缘，另一端达股骨颈，在前壁包绕股骨颈的全长，而后壁仅包绕股骨颈内侧 23(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分) 。髋关节有坚强的髂股韧带(髂前下棘 转子间线) ，限制髋关节过伸。耻股韧带，坐股韧带，在关节囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带 股骨头凹) ，轮匝带，髋臼横韧带 (架于髋日切迹)。运动方式：杵臼运动。33
45、.试述膝关节的组成、结构特点和运动。膝关节（knee joint）组成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。 结构特点： 关节囊薄而松弛，周围有韧带加强：前方有髌韧带，内、外侧有胫侧副韧带和腓侧副韧带等； 膝交叉韧带：前交叉韧带，伸膝时最紧张，防止胫骨前移；后交叉韧带：屈膝时最紧张，防止股骨后移。 半月板：内侧半月板：较大，呈“C”字形；外侧半月板：较小，近似“O”字形 关节囊的滑膜层形成：髌上囊和翼状襞运动： 主要是屈、伸； 半屈膝时，可作轻微的旋转运动。膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有
46、韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有：(1)髌韧带 patellar ligament 为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨向下止于胫骨粗隆。髌韧带扁平而强韧，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。(2)腓侧副韧带 fibular collateral ligament 为条索状坚韧的纤维索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。(3)胫侧副韧带 tibial collateral ligament 呈宽扁束状，位于膝关节内侧后份。起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张
47、，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。(4)腘斜韧带 obligue popliteal ligament 由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。 (5)膝交叉韧带 cruciate ligaments 位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条。前交叉韧带 anterior cruciate ligament，起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。后交叉韧带 posterior cruciate ligament，较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。
