1、吸入性肺炎吸入性肺炎（aspiration pneumonitis） ，系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。基本简介中文名称: 吸入性肺炎 英文名称: aspiration pneumonitis 吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。基本症状患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于 13 小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管
2、瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但 12 小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。 胸部 X 线示于吸入后 12 小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的 X 线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象.发病机制吸入性肺炎临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入
3、碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道 即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃，反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动 可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。
4、胃容物吸入后 由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的 pH2.5 时，吸入量 25ml 即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入 pH1.5 的液体 3ml/kg 体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。 新生儿吸入性肺炎胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高.新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激
5、胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早的呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。 小儿乳汁吸入性肺炎(1)、吞咽障碍：未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。乳汁在咽部排空时间延长。有时因咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。 (2)、食道畸形：食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。 (3)、食道功能不全
6、：乳汁进入食道后返流至咽部，然后吸入。 (4)、严重腭裂、兔唇：腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。 病理变化吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起现泡上皮细胞破坏、变性、并累及毛细血管壁、使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管膜的破坏，形成间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纤维化。吸入食物或异物时若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺
7、脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，加之肺泡表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起微肺不张，均可产生通气不足、通气/血流比例失调和静动脉血分流增加，导致低氧血症或伴代谢性酸中毒。血管内液大量渗出或反向性血管扩张，可产生低血压。碳氢化合物吸入的病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后可立即在肺部大面积扩散，并使表面活性物质失活，而易产生肺不张、肺水种，导致严重低氧血症。 治疗在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征” 。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏
8、入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有认为在吸入 12 小时内大量使用糖皮质激素 34，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。 预防预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切工。加强护理更为重要。 检查胸部 X 线示于吸入后 12 小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影肺内病变分布与吸收时体位有关常见于中下肺野右肺为
9、多见发生肺水肿则两肺出现的片状云絮状阴影融合成大片状从两肺门向外扩散以两肺中内带为明显与心源性急性肺水肿的 X 线表现相似但心脏大小和外形正常无肺静脉高压征象 护理已有很多研究发现口腔疾病与吸入性肺炎有较强的相关性，长期卧床不起生活不能自理，口腔卫生较差，牙周状况不理想的老人，吸入性肺炎的发病率较高。Yoneyama 报道做好口腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。Scannapieco 认为包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间有密切关系，一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径，口腔内经常存在着多种细菌，可以通过呼吸作用吸入呼吸道系统，进而引发肺炎。特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体
10、的定植地，在某些特殊的病人中定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸都传播导致肺部感染。Slots 用流行病学研究方法研究了口腔卫生较差，牙槽骨吸收和慢性阻塞性肺炎之间的关系，证明口腔细菌可以作为一种潜在的作用导致呼吸道感染。 临床以吸入性肺炎最多见，据有关研究表明 80%是由于吸入口腔，咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔疾病，最常见口是龋病，其次是牙周炎和牙龈炎。原因有两种：1）由于喉头反射迟钝，胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气管。其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。占吸入性肺炎的 80%。2）口腔内的病原菌常在深睡中随着唾液，痰液，食物残渣一起吸入气管
11、，而引起隐匿性吸入性肺炎。 老年性肺炎：在日本老人因癌症，缺血性心脏病，脑血管疾病，而继发肺炎，支气管炎使其死亡率上升，呼吸系统疾病在死亡原因中占第三位。而且因肺炎、支气管炎死亡的人群中，65 岁以上的老人占 95%，所以可以把肺炎称为老年病。老年人肺炎中因误吸而引起的吸入性肺炎的比例特别高，其原因是老年人脑血管障碍者多，通过 CT 或 MRT 常可见到大脑基底结病灶。基底结是生命中枢，主管吞咽反射、咳嗽反射、如出现病变或障碍，便会导致吞咽反射、咳嗽反射障碍，不能排除进入气道的异物而引起误吸。患者上述病症的老人，机体的免疫力都不同程度地下降，身体各器官协调出现异常，口腔内的细菌易于引起呼吸系统
12、的严重感染。而对卧床不起的老人，无论是住在医院或家中，护理者大都忙于照顾其日常饮食、排泄及体表卫生，很少顾及到口腔卫生，而且老年人日常生活适应力，免疫力逐步下降，口腔的自净能力也随之减弱，由于不良的口腔卫生状况，不洁的假牙，龋洞和牙周间隙的感染，口腔往往成为种种病菌的密集场所，极易引发肺炎和支气管炎。相关报道据日本科研人员报道，加强老年人的口腔卫生护理可显著降低肺炎发病、患肺炎后发热天数以及肺炎的死亡人数。 仙台市东北大学医学院的 Hidetada Sasaki 博士及其同事于 1996 年从 11 家养老院随机选取了184 例接受口腔护理的病人进行研究，另外他们还选取了 182 例不进行口腔
13、护理的病人作为对照。病人的平均年龄为 82 岁。该研究结果发表在 3 月出版的美国老年病学协会杂志上： 护理人员每天给接受口腔护理的病人进行餐后刷牙或清洗假牙。如有必要，还给病人口腔进行聚维酮碘拭子局部消毒。口腔专科医生也定期每周给病人清除牙齿菌斑及结石。在 2 年的研究期间，进行口腔护理和不进行口腔护理的病人分别有 15和 29出现发热（p0.01） ，而两组中分别有11和 19的病人新近诊断为肺炎（p0.05） 。此外，接受口腔护理的病人肺炎死亡率仅约为对照组的一半。 Sasaki 博士等撰文指出， “通过比较两组病人的肺炎死亡率，我们可以发现口腔护理在降低肺炎死亡率方面比药物治疗更为有效
14、。 ” 在相关的评论中，安阿伯密西根大学的 Margaret Terpenning 和 Kenneth Shay 两位博士估计，如果每年投资 5 亿美元为那些养老院的病人提供口腔护理，病人的死亡率只要下降 10，那么也可节约 8 亿美元的资金。而且据原始数据统计，进行口腔护理的病人患病率下降可能达到这一幅度的三倍。 医学上大量的临床案例表明，假牙清洁方法不当、不彻底，很容易产生异味、牙石、菌斑，从而间接引发吸入性肺炎，再加上假牙松动，咀嚼疼痛，直接影响饮食、降低肠胃功能，甚至可能导致口腔癌以及内脏疾病，后果非常严重。 假牙镶配者的吸入性肺炎护理和普通的吸入性肺炎患者的护理有不同，统计发现：即使
15、假牙制作再精良，也难做到 100%贴合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年变形都会导致假牙松动、戴不牢；戴假牙吃饭时，食物残渣塞入假牙与牙床间，不敢咀嚼，直接影响进食；如果牙槽骨严重吸收低平，假牙更加无法戴牢。因此，基于这些客观的因素，医学界一致认为假牙镶配者的吸入性肺炎部分是由于镶配假牙且护理不当间接引起的，所以就需要有针对性和专业性的护理。 由于目前假牙护理常识在国内还不是很普及，导致我国中老年消费者的假牙很少能得到科学、有效的护理，除了极少数人可以从国外购买此类产品外，大多数人都是用简易的“土办法” ，如清洁方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加没有办法。于是假牙不清洁和不稳固间接引起的中老年人吸入性肺炎病例便逐年增多。市场上目前出现的安全、方便、有效的假牙护理产品还很少，国内只有雅克菱通过了欧盟 CE 认证，推出了假牙伴侣系列产品，并结合专家建议和国际通行护理办法，提出了“每日摘、泡、粘，科学护假牙”的假牙护理理念，对假牙配戴者的吸入性肺炎预防效果较为明显。
