1、题目部分，(卷面共有 60 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 17.0 分)(3 分)1A、粉红色稀薄泡沫痰B、咖啡样痰C、果酱样痰D、红棕色胶冻样痰E、大量黄脓痰(1)男性，53 岁。反复咳嗽、咳痰病史 20 年，诊断为左下肺支气管扩张。 1 个月来上述症状加重，痰液性状的改变最可能为 ( )(2)女性，76 岁。高血压病史，1 周来出现不能平卧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，痰液性状的改变最可能为 ( )(3)肺炎克雷白杆菌感染其较特征的痰液性状是 ( )(5 分)2A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E
2、、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和( 或)反复咯血 ( )(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )治疗哮喘药物作用机制(2 分)3A、红霉素B、青霉素C、氯霉素D、头孢曲松钠E、体位引流(1)克雷白杆菌肺炎首选 ( )(2)肺炎支原体肺炎首选 ( )(3 分)4A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV 感染者，近 1 个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1 个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者
3、应考虑为合并 ( )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温 3940 ，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )(4 分)5A、痰涂片找结核菌B、复查胸片C、PPD 试验D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌E、胸部多层 CT(1)女性，25 岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是 ( )(2)男性，30 岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是 ( )(3)男性，45 岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗 2 周后，采取的措施是 ( )(
4、4)女性，31 岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 8.0 分)(2 分)1男，45 岁，咳嗽 3 年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。(1)首先考虑的诊断是 ( )A、支气管肺炎B、肺脓肿C、慢性支气管炎并感染D、肺结核E、阻塞性肺炎(2)治疗首选 ( )A、止咳化痰B、解痉止血C、大量广谱抗生素D、手术治疗E、抗结核治疗(4 分)2男，67 岁，发热、咳嗽、咳痰 4 天。既往有糖尿病史 6 年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血
5、常规：血白细胞 7.610 /L。 ，N75%，胸部 X 线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37 ，PaCO 46mmHg，PaO 56mmHg。(1)该患者首先考虑的诊断为 ( )A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、间质性肺炎D、非典型致病菌肺炎E、真菌性肺炎(2)为进一步明确病原，有效的检查为 ( )A、痰涂片B、痰培养+药物敏感试验C、咽拭子细菌培养D、血培养E、真菌培养(3)患者出现呼吸衰竭，其可能机制为 ( )A、肺泡通气不足B、弥散功能障碍C、V/Q 比例失调D、耗氧量增加E、痰液阻塞呼吸道(4)若细菌培养报告提示该细菌 ESBLs 阳性，用下列哪种抗生素合适 (
6、)A、头孢噻肟B、头孢他啶C、氨基糖苷类D、碳青霉烯类E、红霉-(2 分)310 岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核 5 年，对 HE 耐药。(1)该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是 ( )A、父亲的药物敏感试验结果B、患儿痰药物敏感试验结果C、遵循儿童用药原则D、初治方案 2HRSE/4HRE、父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则(2)该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物 ( )A、喹诺酮类B、INHC、RFPD、PZAE、SM三、病例分析(1 小题,共 8.0 分 )(8 分)1女性患者，23 岁，发烧、乏力、盗汗，
7、偶尔干咳 1 周。下午体温 37.338，无胸痛及气短，近 2 天咯血约 10ml。查体：BP110/70mmHg，P96 次/分，R18 次/分。T38.0，咽充血，双肺无啰音，心脏无杂音，心率 96 次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC9.010 /L，N70%，125%，Hb120g/L。X 光胸片：右肺上野淡片状影。(1)该患最可能的诊断是什么?(至少 2 项)(2)为确诊下一步应做何项检查?(至少 6 项)四、单选题(43 小题,共 43.0 分 )(1 分)1对气管杈的描述，正确的是 ( )A、位于左主支气管分支的分叉处B、位于右主支气管分支的分叉处C、左、右主支气管的分叉处D
8、、气管分杈处有两个气管隆嵴E、以上都不是(1 分)2对纵隔的描述，正确的是 ( )A、在胸腔内，居中B、上界是胸廓上口，下界是膈C、前界是胸骨体，后界是脊柱胸段D、上宽下窄E、前长后短(1 分)3女性，25 岁。因肺炎入院，入院后行痰培养及药物敏感试验检查，下列哪项提示痰标本合格 ( )A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于 10 个，白细胞大于 25 个B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于 10 个，白细胞小于 25 个C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于 10 个，白细胞小于 25 个D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于 10 个，白细胞大于 25 个E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于 10 个，白细胞大于
9、25 个(1 分)4对肺间质的构成，错误的是 ( )A、肺血管B、结缔组织C、肺泡D、神经E、淋巴(1 分)5引起肺动脉高压最主要的原因是 ( )A、血容量增加B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、肺血管阻力增加E、血液粘稠度增大(1 分)6某男，28 岁， 3 年来反复咳嗽、大量脓痰，1 周前有少量咯血，3 天前突然高热。首先考虑的诊断是 ( )A、支气管内膜癌B、慢性支气管炎C、支气管哮喘D、支气管扩张症E、先天性肺囊肿(1 分)7女，36 岁，咳嗽，咳痰，咯血，反复发作，CT 检查如图，应诊断为 ( )A、双下肺支气管扩张并感染B、多发性肺囊肿并感染C、双下肺肺包虫病D、间质性肺炎E、肺气
10、肿(1 分)820 岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续 5 小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率 130 次/分，律齐，无杂音；血压 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用 ( )A、毛花苷丙静脉注射B、呋噻米静脉推注C、氢化可的松静脉滴注D、吗啡皮下注射E、大量青霉素静脉滴注(1 分)9典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是 ( )A、带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音B、带哮鸣音的混合性呼吸困难，咯血C、带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿啰音D、带哮鸣音的混合性呼吸困难，双肺呼吸音降低E、带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音(1 分
11、)10不典型哮喘诊断的主要依据是 ( )A、胸片B、临床症状C、嗜酸性粒细胞数增高D、皮肤敏感试验E、支气管激发试验(1 分)11男，38 岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合 CT 图像。最可能的诊断是 ( )A、支气管扩张B、肺囊虫病C、肺囊肿D、间质性肺炎E、特发性肺间质纤维化(1 分)12支气管哮喘常用的临床分型有 ( )A、单纯型、喘息型、混合型B、外源性、内源性、哮喘持续状态C、外源性、感染性、混合性D、外源性、内源性、混合性E、内源性、感染性、混合性(1 分)13长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑 ( )A、空洞型肺结核B、支气管肺癌C、支气管扩张D、肺脓肿E、肺炎
12、(1 分)14下列支气管扩张的描述中，错误的是 ( )A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1 分)15下列哪一项与支气管扩张的病因无关 ( )A、消化性溃疡B、克罗恩病C、心肺移植术后D、系统性红斑狼疮E、人免疫缺陷病毒感染(1 分)16对预防支气管扩张最具有重要意义的是 ( )A、戒烟B、控制结核病疫情C、防止误吸异物、腐蚀性气体D、定期注射人体免疫球蛋白E、接种疫苗，积极控制呼吸道感染(1 分)17男性，69 岁。反复咳嗽、咳痰 35 年，伴气促 10 年。动脉血气分析：PaCO
13、55mmHg，PaO 60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选 ( )A、腹式呼吸锻炼B、长期家庭氧疗C、抗生素控制感染D、支气管舒张剂治疗E、吸入表面激素(1 分)18关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是 ( )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音(1 分)1967 岁男性，吸烟史 30 余年，反复咳嗽咳痰 20 年，支气管镜见气管壁粘膜明显纤维化，可能的诊断是 ( )A、慢性支气管炎B、急性支气管炎C、肺间质病D、支气管内膜结核E、支气管扩张(1 分)20早期肺脓肿易与以下哪一种疾病混淆 (
14、)A、细菌性肺炎B、支气管扩张C、空洞型肺结核D、肺囊肿并感染E、肺梗死(1 分)21关于革兰阴性杆菌所致肺炎的治疗，下列哪一项不正确 ( )A、肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素B、慢性肺炎克雷白杆菌肺炎患者多数需行肺叶切除术C、铜绿假单胞菌肺炎应适当联合使用抗生素D、流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄青霉素E、大肠埃希菌肺炎可联合使用氟喹诺酮和氨基糖苷类抗生素(1 分)22女性患者，26 岁，咳嗽发热 1 周，无胸痛胸闷，X 线检查如图，最合理的诊断是 ( )A、右侧大叶性肺炎B、右侧胸腔积液C、右肺中叶综合征D、右侧胸膜肥厚E、右侧支气管扩张(1 分)23男性患者，36 岁，胸痛、发热 2 周
15、，X 线检查如图，最佳诊断是 ( )A、右下肺炎症B、右肺肿瘤C、右下肺不张D、右肺中叶综合征E、右胸腔积液(1 分)24男性患者，65 岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是 ( )A、右肺胸膜肥厚B、右肺不张C、右侧胸腔积液D、右肺炎症E、右肺肺栓塞(1 分)25男，53 岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为 ( )A、右中肺大叶性肺炎B、右中肺不张C、右中肺栓塞D、右下肺背段不张E、右下肺隔离症(1 分)26淋巴瘤患者放疗后 3 个月出现气急咳嗽，CT 如图，应考虑为 ( )A、陈旧性结核B、放射性肺炎C、浸润型肺结核D、瘢痕癌E、硅沉着病结节(1 分)
16、27男，12 岁，反复咳嗽咳痰多年，CT 如图 3，最可能的诊断为 ( )A、先天性支气管囊肿B、肺结核C、肺发育不全D、肺隔离症E、肺脓肿(1 分)28典型肺炎球菌肺炎的病理改变是 ( )A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C、肺泡内充满大量红细胞，并有纤维蛋白D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E、以上全包括(1 分)29可产生血浆凝固酶的细菌为 ( )A、表皮葡萄球菌B、结核菌C、军团菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌(1 分)30临床上最常见的肺炎应是 ( )A、军团菌肺炎B、细菌性肺炎C、化学性肺炎D、过敏性肺炎E、放射
17、性肺炎(1 分)31男性，45 岁，发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，2 个月后又类似发作一次，半年后又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转，查体：肺部无啰音，白细胞计数 11.010 /L，中性 O.80，淋巴 0.20，哪项诊断可能性最大 ( )A、肺炎球菌性肺炎延迟消散B、病毒性肺炎C、支原体肺炎D、干酪性肺炎E、阻塞性肺炎(1 分)32有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确 ( )A、有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期B、极少数有成纤维细胞形成，导致机化性肺炎C、肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，含菌的渗出液由 Cohn 氏孔向周围肺泡蔓延
18、D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收E、肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死(1 分)33女，30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X 线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次 160 万 U，3 次/天，5 天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 ( )A、诊断性胸腔穿刺B、X 线胸片C、多次痰培养D、血培养E、支气管镜检查(1 分)34原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是 ( )A、自行吸收或钙化B、发展为肺门淋巴结结核C、发展为浸润型肺结核D、凝成“结核球”E、血行播散(1 分)35下列除哪项外都是慢性纤维空洞型肺结核的特点 ( )A、痰菌检查找结核菌常为阴性，故此
19、型结核的传染性不大B、病灶常有反复的支气管播散C、X 线表现为单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚D、由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹常呈垂柳状阴影E、常伴发慢性支气管炎及支气管扩张，继发感染及肺心病(1 分)36结核性脑膜炎脑神经损害最常见 ( )A、展神经B、视神经C、面神经D、动眼神经E、舌咽神经(1 分)37引起胸腔积液的最常见病因是 ( )A、结核性胸膜炎B、化脓性胸膜炎C、膈下脓肿D、充血性心力衰竭E、肺癌(1 分)38男性，23 岁。午后低热、盗汗 1 个月，少量咯血半日。体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。经治疗未好转出现中等量咯血，此时最恰当的体位是 (
20、 )A、俯卧位B、坐位C、立位D、患侧卧位E、健侧卧位(1 分)39浸润型肺结核的临床表现 ( )A、一般在初期时，中毒症状即很明显B、有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血C、锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音D、不能依据 X 线检查确定此型E、不会出现胸痛(1 分)40利福平会引起 ( )A、末梢神经炎，肝功能异常B、过敏反应，肝功能异常C、皮疹，肝功能异常，粒细胞减少D、听力障碍E、视神经炎(1 分)41X 线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于 ( )A、肺脓肿B、继发性肺结核C、肺囊肿D、肺癌E、脓胸(1 分)42有关血行播散型肺结核正确的是 ( )A、目前仅有慢性血行播散型肺结核B、极少由原发性肺结核发展而来C、肺外结核灶绝对不能引起D、分为急性、亚急性或慢性型E、上述都对(1 分)43结核病的变态反应可引起 ( )A、多发性关节炎B、大咯血C、呼吸困难D、患侧胸痛E、以上都错五、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1
