1、A1 型题 1 一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B 、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1女，40 岁，3 年来劳累后气促，曾诊：X 线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断A淋巴瘤 B神经源性肿瘤 C肺癌 D胸骨后甲状腺肿 E心包囊肿正确答案:D 解题思路：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断胸骨后甲状腺肿。2闭合性肋骨骨折的治疗要点是A止痛、防治并发症 B胸腔穿刺 C胸腔闭式引流 D开胸探查 E气管插管或气管切开3肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A应用抗生素预防感染 B长期服用祛痰止咳药 C长期应用解痉平喘药 D长期吸入糖皮
2、质激素 E进行呼吸肌功能锻炼正确答案:E 解题思路：腹式呼吸+缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能可以延缓肺心病的发展。4男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A慢性支气管炎（慢支） B慢支+肺气肿 C慢支+肺气肿+肺心病 D慢支+ 风湿性心瓣膜病 E慢支+冠心病5主要用于预防 I 型变态反应所致哮喘的药物是A氨茶碱 B肾上腺素 D色甘酸钠 C特布他林 E异丙肾上腺素6原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A大肠杆菌 B葡萄球菌 C粪球菌 D厌氧菌 E星形诺卡菌7下列各项组
3、合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A动脉血和尿的 pH 值 B动脉血 pH 值和 HCO3C动脉血和静脉血 pH 值 D动脉血和静脉血 PaCO2E静脉血和尿的 pH 值正确答案:A 解题思路：闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。正确答案:C 解题思路：反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂时，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选 C。正确答案:D 解题思路：
4、超敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。超敏反应俗称变态反应或过敏反应，分为四型：I 型超敏反应，即速发型超敏反应：型超敏反应，即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应；型超敏反应，即免疫复合物型或血管型超敏反应；型超敏反应，即迟发型超敏反应。色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制 IgE 介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺
5、激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物。 肾上腺素受体激动剂如特布他林主要通过作用于呼吸道的 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca 减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。肾 E 腺素，麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心 m 管不良反应多而已被高选择性的 激动剂所代替。正确答案:D 解题思路：原发性肺脓肿，即吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病发病的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。正确答案:B 解题思路：临床判断酸碱平
6、衡紊乱类型除参考临床表现及血电解质改变外，动脉血 pH、HCO2 、H CO 3 是三个最重要的变量。这三项指标中，pH 又取决于 HCO 2H CO 3 比值，而 HCO 反映代谢因素的变化， H CO3 ，反映 n 乎吸因素的变化。pH 值可判别有否酸中毒或碱中毒，但不能判断引起酸碱平衡紊乱的病因，也不能断定酸碱平衡紊乱的类型，所以判断酸碱平衡紊乱类型还需 HCO 、H CO 各项指标。8以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动A痰涂片找到抗酸杆菌 BX 线胸片病灶扩大 C病灶边缘模糊 D空洞形成 E病灶密度高，边界清楚9女，56 岁，10 天来咳嗽、发烧 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐
7、渐增多，3050ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞1910 /L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑A空洞型肺结核 B中央型肺癌 C支气管肺炎 D肺脓肿 E周围型肺癌10下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是A原发性肺纤维化 B慢性充血性心力衰竭 C特发性肺动脉高压 D急性肺血栓栓塞症 E慢性阻塞性肺疾病正确答案:C11男，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A支气管瘘缝合术 B胸膜纤维板剥除术 C胸廓改形术 D病肺切除加胸膜纤维板剥除术 E左下肺叶切除术12大叶性肺炎治疗首选药物是A阿奇
8、霉素 B庆大霉素 C青霉素 D头孢他啶 E胃肠道解痉剂正确答案:C 解题思路：大叶性肺炎治疗首选青霉素 G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。13急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A钠中毒 B酸中毒 C未严格限制入水量 D体内内生水过多 E抗利尿激素增加14男，32 岁，3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110 次分，律齐。血白细胞 11l09 /L，最可能的诊断是A急性肺脓肿 B干酪性肺炎 C葡萄球菌肺炎 D肺炎支原体肺炎 E肺炎链球菌肺炎正确答案:E 解题思路：淋雨，次日出现寒
9、战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110正确答案:E 解题思路：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。正确答案:D 解题思路：患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，X 线胸片在空洞周围有纤维
10、、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A；中央型肺癌 X 线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除 B，考虑患者为肺脓肿。正确答案:D 解题思路：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。正确答案:C 解题思路：急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题 D 选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选 C 为最佳答案。次分，
11、律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞 11l 09/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。15COPD 患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A肺炎克雷白杆菌 B流感嗜血杆菌 C大肠杆菌 D变形杆菌 E绿脓杆菌正确答案:B 解题思路：COPD 致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。16单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A心脏按压 5 次，口对口人工呼吸 1 次 B心脏按压 6 次，口对口人工呼吸 1 次 C心脏按压 12 次，口对口人工呼吸 2 次 D心脏按压 15 次，口对
12、口人工呼吸 2 次 E心脏按压 30 次，口对口人工呼吸 2 次17可致纵隔扑动的疾病是A闭合性气胸 B张力性气胸 C开放性气胸 D血气胸 E脓胸18ARDS 共同性病理变化有A气道阻塞 B肺部感染 C肺不张 D急性心力衰竭 E肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案:E19女，70 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为ADIC BARF CMODS DARDS ECurling 溃疡正确答案:C 解题思路：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。20男，3
13、8 岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是A原发性肺脓肿 B血源性肺脓肿 C急性脓气胸 D干酪性肺炎 E金黄色葡萄球菌肺炎21预后最差的肺癌是A鳞形细胞癌 B小细胞癌 C腺癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌正确答案:B 解题思路：本题是按照肺癌的组织分型来划分的，选 B 小细胞癌。肺癌的组织分型及其特点见下表：正确答案:E 解题思路：按压频率为 100/分。与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。每吹气 2 次，心挤压 30次。小儿复苏用单手按压 100/分，新生儿只用 2 指按压。胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。正确答案:
14、C 解题思路：开放性气胸病理生理机制为：伤侧肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。张力性气胸和急性脓胸导致纵隔向健侧移位，只有慢性脓胸脓腔壁收缩使得纵隔向患侧移位。正确答案:A 解题思路：醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。表：22关于慢性支气管炎病因
15、的描述不正确的是A感染是慢支急性发作的主要诱因 B吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E多种抗原引起的过敏反应，气道免疫功能低下亦为慢性支气管炎的病因正确答案:A23女，45 岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第 2 天。其 24 小时尿量 200ml，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是A血钾 5mmol/L B尿素氮 14.2mmol/L C血镁 1.4mmol/L D血磷 0.89mmol/L，血钙 2.96mmol/L E血浆肌酐 10 mmol/L正确答案:D 解题思路：急性肾衰竭时会
16、出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此 D 不符合急性肾衰竭。24血胸活动性出血的征象不包括A脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 B血红蛋白、血球压积持续降低 C胸片阴影逐渐增大 D穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100:1 E闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200ml25型呼吸衰竭的呼吸功能改变为A肺弥散功能障碍 B通气血流比例失调 C机体氧耗量增加 D肺泡通气不足 E肺动一静脉样分流增加正确答案:D 解题思路：具备下列表现应考虑进行性出血：脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数和血
17、细胞比容等重复测定持续降低；胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式胸腔引流后，引流血量连续 3 小时，每小时超过 200ml。正确答案:D 解题思路：型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO 50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如 COPD。I 型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，PaO 70%正确答案:C47慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是A第一秒用力呼气量(FEV ) 降低(70%,FEV 80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状B级：FE
18、V /FVC15 小时天 D使静息状态下 PaO 60mmHg 或 SaO 升至 90%E呼吸衰竭无论有无高碳酸血症吸氧浓度均可35%正确答案:E64有气流受限的肺气肿是A代偿性肺气肿 B老年性肺气肿 C先天性肺气肿 D慢性支气管炎并发肺气肿 E旁间隔肺气肿正确答案:D65慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘最重要的区别是A治疗需应用支气管扩张剂 B气流受限多为不完全可逆 C胸部 X 线肺纹理增强 D听诊双肺可闻及干啰音 E多发生肺源性心脏病伴心脏功能衰竭正确答案:B66慢性阻塞性肺疾病最早出现的变化是A胸部 X 线显示肺动脉段略突出 B心电图显示电轴右偏 C心界缩小 D动脉血 CO 分压升高E第一秒
19、用力呼气容积占预计值百分比(FEV 占预计值%)降低正确答案:E67下列各项肺功检查结果，哪项与慢性阻塞性肺疾病不符合A吸入支气管扩张剂后第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVB残气容积与总肺活量的比值(RV/TLC)40% 占预计值%)60%预计值BFEV /FVC70%,FEV 80%预计值CFEV /FVC70%,FEV 80%预计值DFEV /FVC80%,FEV 70%预计值EFEV /FVC60%,FEV 60%预计值正确答案:C70慢性阻塞性肺疾病标志性症状是A慢性咳嗽 B咳痰 C气短或呼吸困难 D喘息和胸闷 E体重下降正确答案:C71慢性肺源性心脏病急性加重期的最常见诱因是A过劳 B大量利尿 C使用镇静剂 D呼吸道感染 E使用支气管扩张剂正确答案:D72慢性肺源性心脏病常见的原因疾病A肺脓肿 B型肺结核 C脊柱严重畸形 D支气管扩张症 E慢性支气管炎正确答案:E73导致慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病占第一位的原因是A 型肺结核 B尘肺 C支气管哮喘 D弥漫性支气管扩张 E以上都不是
