1、 呼吸内科护理查房 111呼吸科常见疾病宣教内容及效果评价一、吸氧意义、方法及注意事项。宣教后的 评估要点。 （李晶）长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到 PaO260mmHg 和（或）使SaO2 升至 90%， 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧 疗 最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、 长期家庭氧疗（LTDOT ）的指征等。一般鼻导管 1-2L/min,10-15h/天。一型呼衰病人需吸入较高浓 度的氧（浓度大于 35%）二型呼衰病人给予低浓度持续氧（浓
2、度小于 35%）有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸 频率，心率减慢，活 动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延 缓肺心病进展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。二、雾化吸入的意义、方法、及注意事 项， （以布地奈德及异丙托溴按为例).（马利芳）雾化吸入疗法是利用氧或压缩空气的高速气流形成虹吸作用，使药被高速气流吹成雾状，通过喷气管口吸入呼吸道，以 进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，直接作用于病变部位。护士要指导患者学会雾化吸入的方法，用口深吸气，用鼻呼气，保证药液进入呼吸道而起到湿化和治疗作用。1）、胆碱能受体拮抗剂：常用药物有异丙托溴铵（爱全乐）。其副作用有心悸
3、、口干，有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用。2）、布地耐德（普米克）等。历经近半个世纪，吸入激素治疗被数千万患者应用，结果证明是一种非常安全有效的药物，甚至儿童和孕妇患者都可使用。吸入与口服和静脉用激素不同，它局部抗炎作用强，使用剂量少，全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少发生，主要副作用有声音嘶哑和口腔念珠菌病，吸入完毕后要记得用清水漱口，将残存在口咽部的药物清洗掉，即可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。三、缩唇腹式呼吸的方法、及意义。 （吴小霞）目的： 慢性阻塞性肺疾病（简称 COPD）患者在急性发作期后，临床症状虽然有所缓解，但肺功呼吸内科护理
4、查房 112能仍在继续恶化。所以，COPD 稳定期的康复训练非常重要，可以预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能继续减退。很多患者 虽然有进行康复锻炼的愿望，但对具体的训练方法并不十分清楚。我们在这里向大家介绍一些简单而实用的方法。通过呼吸肌的功能锻炼可加强胸，膈呼吸肌肌力和耐力，其作用是借以提高支气管内 压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，从而改善呼吸功能。 （一）缩唇呼吸缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。 缓慢呼吸 4-6 秒，吸与呼时间之比为 1：2 或 1：3，要求深吸缓呼不可用力，每日 锻炼两次，每
5、次 1020 分钟。 ）教会患者有效咳嗽，排痰及呼吸运 动。方法：1. 通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。2. 缩唇，如吹口哨那样。3. 保持缩唇姿势缓慢呼气。4. 作两次呼吸呼出吸入的气体。5. 不需用力将肺排空。（二）屏住呼吸屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。 方法：1. 吸气。2. 屏住呼吸 3 秒钟3. 呼气。（三）腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时，穹隆部下降，从而使胸腔上、下径增大，肺随之扩张，产生吸气。在
6、吸气 时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。呼吸内科护理查房 113方法：1. 放松双肩。2. 左手置胸部，右手置腹部3. 通过鼻子吸气时腹部膨出。4. 收紧腹部肌肉。5. 缩唇呼气。感觉腹部下沉。6. 每次休息两分钟，重复三次为一组。7. 每天重复此练习多次。锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。初始每次 5min，渐增加至每次 10-15min，每日 2-3 次。四.扣背排痰的方法及作用注意事项。 （王瑶）影响肺心病患者排痰不畅的原因：（1）年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低（2）由于长期缺氧，胃 肠功能减弱， 进食进水量少，呼吸频速导致失水
7、增多，使痰液粘稠不易咳出。1、深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴）， 缓 慢呼气，在伸吸一口气后屏气 35 秒，身体前倾，从胸腔进行 23 次短促有力咳嗽， 张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或有自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。2、胸部扣击法：扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底至下而上、由外向内、迅速而有节律的扣击胸壁，每次扣击 515 分钟，宜在餐前 1 小时或饭后 1 小时进行。一天最少 4 次。3、体位引流方法：根据病变部位采取适当体位，原 则上是使病变部位
8、处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。痰液较稠时，引流前 应先雾化吸入。间歇作深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。引流应在饭前进行，每日 24 次，每次 1530 分钟。引流后 应清洁口腔，减少感染机会。以下情况不宜作体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近 12 周内曾有大咳血呼吸内科护理查房 114史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。4、湿化和雾化：湿化气道、稀释痰液，适于痰液粘稠和排痰困 难者。5、注意事项：防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应翻身、拍背，及 时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽这。避免湿化过度：过度湿化可
9、引起黏膜水肿、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水储留、心脏负荷。湿化时间不宜过长，一般以 1020 分钟为宜。控制湿化温度：温度过高引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。一般温度在 3537 度之间。6、机械吸痰。五.呼衰病人的饮食指导。 （柳娟娟）根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。重症期：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足 够的水分。使痰液易于咳出，减少并 发症。 缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消化的半流质为主，可 选 用稀肉粥， 馒头，新鲜蔬菜及
10、水果等，每天 5-6 餐。恢复期：指导病人进普食，食物易 软，清淡可口。1、低糖食品 可以避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。补充热量可以在饮食中加入不饱和脂肪酸，如黄豆油、花生油、玉米油。2、高 纤维食品 能够预 防习惯性便秘。3、高蛋白食品 可以防止 营养过剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。4、易消化食品 尽量选择方便易煮的食品。小块食物和嫩肉咀嚼起来省力，避免能量的消耗。5、水果和青菜 平时饮食中要有足够的水果和青菜，有利于养成规则排便的习惯，预防便秘。6、少 盐 按照医生的要求 摄取适量的盐分，少食腌制食物或者罐头食品。呼吸内科护理查房 1157、少食多餐 每天可吃 5-6
11、 餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀和呼吸短促。8、多喝水 如果没有医生的约束，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。六.预防深静脉血栓的方法及意义（赵莉君）预防下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会 导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤。长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后， 长期输液如中心静脉导管导管等引起的血液
12、高凝状态。其临床表现有 4 大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉 扩张、患肢皮温增高。 疼痛评估： 轻度指患者疼痛完全不影响睡眠； 中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡； 重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠； 剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。治疗：主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、抗凝、祛聚 药物来消融血栓。手术疗法适用于下肢深静脉血栓形成不超过 48h 者，主要采用球囊导管取栓术。1 非手术疗法的护理（1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高 30，非急性期可室内轻体力活动。绝对卧床 在床上进 行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻
13、身及按摩挤压肿胀的肢体等。 这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。抬高患肢 是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用，使用方便，效果显著。呼吸内科护理查房 116（2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它 们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。（3）病情观察：观察并记录 病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。每日测量并 记录患肢不同平面周径的 变化，并和健肢比较，列表判断疗效一目了然。肺动脉栓塞的 发现及处 理：肺动脉
14、栓塞是 DVT 最严重的并发症,发病急，死亡率高，因此是护理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降 应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）46L/min 吸氧、立即通知医生，配合抢救。止痛剂的使用：疼痛 时 不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。3 预防长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。（1）卧床期间要定时更换体位，每 12h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。（2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关
15、节的伸屈活动， 举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。（3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（4 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎（5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感， 应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。（6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及 时通知医生。（7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。呼吸内科护理查房 117（8）戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。（9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或
16、抗凝药物。（10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。11）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。12）各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽早下床活动，以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。A、 Homans 征：患者下肢伸直，当踝关节急速背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肿病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为该体征阳性，提示小腿
17、静脉血栓形成。踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促 进下肢的血液循环和淋巴回流。 这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！B、有一种通过充气产生压 力的仪器可以在体外促进 下肢的循环。它象是一条厚厚的棉裤，套在腿上之后，仪器就将自动按顺序充气，先是脚，再是小腿，再是膝关节，再是大腿，之后放气，再从头来充气施加压力。 这样就相当于在体外进 行从下到上的柔和地挤压，来帮助 远端的血液和淋巴回流。这个练习看上去很简单，就是主动 屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让 脚尖朝向自己）之后
18、再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持 10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就 这样 反复地屈伸踝关节，最好每个小 时都能练习 5 分钟。C、血浆 D-二聚体是指纤维蛋白降解后的特异性产物，400gL 为正常值七.常用喷雾剂的使用方法及注意事项（李丹）1、信必可都保使用方法1）、旋松盖子并拔出。 2）、使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。将旋柄朝任意方向拧到底。3）、将旋柄再旋回到原来位置，听到咔哒声表明已往吸入器中加入了一个剂量的药物。 4）、呼呼吸内科护理查房 118气，不可对着吸嘴呼气。 5）、轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气。6）、然后屏住气，从
19、口中拿出 喷嘴，不要呼吸，闭住嘴，屏住 35 秒钟，然后慢慢呼气即可。 盖上盖子。 吸入完所需剂量后，用水漱口，不要吞咽（如上图）。2、舒利迭使用方法1）、打开 ：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推 动拇指直至完全打开。20、推开：向外推动滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经准备好以供吸入，注意不要随意拨动滑杆以免造成药物的浪费。30、吸入：尽量呼气，注意不要把气呼入准 纳器内.将吸嘴放入口中,由准纳器，深深地平稳地吸入药物.将准纳器从口中拿出,屏气约 10 秒钟.再鼻子呼气。左推动手柄，发出咔哒声关闭准纳器（嗽口）！八.发热病人的饮食及护理重点 （王凯云）发热分为感染性和非
20、感染性两种，以感染原因最为常见。1、休息：病人应卧床休息，可减少氧耗量， 缓解头痛、肌肉酸痛等症状。2、饮食 ：（1）进食高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充高热引起的营养物质消耗多吃蔬菜和水果。（2）饮水量：20003000ml/日，补充因发热而缺失的水，加快毒素排泄和热量散发，心脏病或老年人酌减。3、保持口腔清洁，经常漱口，防止口腔感染。4、高热时注意保暖，用热水袋要防止烫伤，出汗时 及时更换衣服，擦汗，防止受凉。5、降温方法：（1）酒精擦浴：以酒精擦颈部、腋窝、手心、腹股沟等大血管走行 处，反复擦至皮肤发红，前胸、或背、腹部、足底不可擦浴。（2）温水擦浴。（3）冰袋冷敷头部或大动脉
21、走行处，经常更换冷敷部位，防止冻伤。（4）体温不超过 39.0 摄氏度（老年人 38.5 摄氏度）不宜使用退热药，以免因大汗引起虚脱，或干扰病情观察及药物不良反应等。呼吸内科护理查房 119九、哮喘病人的饮食指导及自我监护重点 （郭文婷）1、饮食1）、避免敏感食物，特别是过敏性体质者：如鱼、虾 、海鲜等。2）、饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。3）、饮食宜温热，忌过冷、过热。4）、饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜 过饱。5）、饮食宜摄入充足的蛋白质和铁。如瘦肉、牛奶等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促 进损伤组织的修复。 6）、饮食要保证
22、各种营养素的充足和平衡，多吃含有维生素 A、C 及钙质的食物。7）、增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀 释，保持气管通畅；每天饮水量至少 2000ml（其中包括食物中的水分）。 8）、经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力2、对诱发哮喘的外界因素要敬而远之或采取防护措施：如春秋季节的花粉、动物的皮屑、室内的尘螨、鸟的粪便，食物中的鱼虾，烟雾的刺激等等；上呼吸道感染的高 发期应尽量不去人群聚集的地方，当不得已外出时可以带口罩防护。3、注意保暖，防止感冒；4、保持乐观的情绪。强烈的情绪变化（如悲痛、 兴奋 、激动、恐惧、忧虑等）可诱发哮喘发作5、对于
23、反复发作的患者及时去医院接受正规治疗，切忌滥用所谓“ 特效药”；6、在医生指导下，坚持吸入用药（如：使用信必可、舒利迭、普米克、必可酮、喘乐宁、奥克斯都保等）。注意掌握有关的操作技术，特 别是严重发作时的自我急救措施；7积极治疗与哮喘密切相关的疾病：如过敏性鼻炎。十、卧床病人喂食的注意事项。 （周晓兰）应保证病人有充足的水分供应。日常膳食中也应有干有稀，有饭有汤，尤以常食粥 为宜，也呼吸内科护理查房 1110可适当吃点咸菜，以利多饮些水。 对少数不愿饮水者，可适当吃一些多汁的新 鲜瓜果。病人清晨饮 12 杯温开水可预防便秘。喂食方法很重要 如病人自己不能进食，则需每一口都要喂得合适，避免病人
24、发生呛食及噎食。如果有固体食物噎在咽喉处，病人有窒息死亡之虞。 应立即使病人偏向床的一侧，面部朝下，家属可轻捶其背。此法 仍无效时， 应一手支住病人枕部，另一手的示指与中指伸入病人口腔，夹住并取出食物。1、评估：病史：中风、主诉：吞咽困难症状常有呛咳、营养状态：摄入不足、体重下降、心理 问题：抑郁、孤独先让患者单次喝下 3 茶匙水（2ml、3ml、 5ml）如没问题 再让其一次喝下 30ml 水1 分：可一口饮完，无噎呛；2 分：两次以上饮完，无噎呛；3 分：能一次饮完，但有噎 呛；4 分：两次以上饮完有噎呛；5 分：常常呛住，难以全部喝完。2、指导：多次吞咽，缩下巴勿给抬高下巴，吃一口固体食
25、物喝一口液体屏气用力吞咽。每次吞完一次就清一次喉咙或咳嗽，暂停片刻再重复做几次空吞咽动作，直到将食物全部吞下，再吃第二口。检查口腔有无残余食物。指导进食者不可谈话、大笑， 观察是否有吞咽困难的情况。出现吞咽困难症状时，立即停止喂食3、左侧卧位时病人胃食管反流减少，因而建 议鼻饲时应取左侧卧位4、发生胃内容物反流的机会增加， 误吸也易发生：选择适宜的管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择 14 号胃管，胃管管径细，会降低 营养液的流速和滴速。且置于幽 门以下的空肠内，因此大大降低了误吸的发生率。5、胃管插入远端小肠较胃管插入常规长度时误吸发生几乎降低 50%。将胃管插入幽门后较胃管插入胃内发生的误吸的几率降低。（尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表（GCS）评分9 分者及老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 抬高床头 30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位，测定胃内残留量，为残余量大于 150ml，应暂停鼻饲。 ）
