1、临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 1 页肺炎重点知识：1.抗生素和细菌2.肺炎的分类（院内、葡萄球菌肺炎院外；大叶、小叶、间质）3.肺炎球菌肺炎（致病菌特点；症状体征胸片；并发症；治疗）4.其他重点肺炎特点（葡萄球菌；克雷白杆菌；支原体肺炎）知识准备：微生物世界阳光很好 去踢球阳性 - 球菌临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 2 页心情阴霾 伤感阴性 - 杆菌抗生素球菌阳性菌首选青霉素特殊类型：金葡菌中 MRSA-用万古霉素杆菌-阴性菌头孢二三代氨基糖苷类支原体首选大环内酯（红霉素）阳性球菌治疗 谐音记忆：请求谐音记忆：MR.万-万先生青霉素：一般球菌万古霉素：MRSA（耐甲
2、氧西林金黄色葡萄球菌）支原体，衣原体治疗临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 3 页谐音记忆：大力支援红军大环内酯类（红霉素）：衣原体，支原体军团菌阴性杆菌治疗常用氨基糖甙类；头孢道声早安，吃个面包干面包氨基糖甙类要点小结1.主要用于阴性杆菌2.包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。3.与头孢连用增强效果。临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 4 页大布条子卡车链子阿米卡星、奈替米星等。肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（ ）A.红霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.青霉素 G E.林可霉素【答案】对 MRSA 引起的肺炎，首选抗生素
3、是（ ）A.青霉素 G B.头孢唑啉 C.苯唑西林 D.万古霉素 E.头孢呋辛【答案】首选大环内酯类抗生素治疗的是（ ）A.干酪性肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.肺炎支原体肺炎 E.克雷伯杆菌肺炎【答案】绿脓杆菌用何种抗生素（ ）A.青霉素 G B.红霉素 C.苯唑西林 D.万古霉素 E.头孢哌酮+奈替米星【答案】小结：1.阳性菌主要是？阴性菌主要是？2.球菌首选抗生素？MRSA？3.杆菌用何种抗生素？临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 5 页4.衣原体，支原体，军团菌首选？5.氨基糖甙类代表药物？【肺炎概述】定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症地点分类（一
4、）社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。特 点：阳性球菌为主肺炎球菌最多见院外感染外面-踢球院外-球菌（肺炎球菌）-青霉素（二）医院内获得性肺炎特 点：多继发于各种原发疾病的危重情况。感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 6 页炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。病因分类（一）细菌性肺炎 最常见，约占 80%（二）病毒性肺炎 腺 v、RSV、流感 v、CMV 等
5、（三）支原体肺炎 肺炎支原体（四）真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等（五）其它病原体所致肺炎、立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等（六）物理化学及过敏因素所致肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎（一）细菌性肺炎 最常见，约占 80%1.需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌（最多见）、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等（院外感染多见）2.需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等（院内感染多见）3.厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等细菌变迁：近 20 年来，肺炎球菌比例G -杆菌比例（肺克、绿脓）新病原菌（军团菌）出现（可以爆发出现）球少，杆多，军团爆发解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎（二
6、）小叶性（支气管）肺炎（三）间质性肺炎（一）大叶性（肺泡性）肺炎病理改变：病原菌肺泡炎变典型表现：肺实变征 肺段、肺叶实变致病菌：肺炎球菌（95%）肺叶实变临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 7 页大叶性肺炎肺炎球菌可引起（ ）A.支气管肺炎B.肺脓肿C.大叶性肺炎（即典型肺炎）D.支气管哮喘E.胸膜炎答疑编号 700262040106【答案】C（二）小叶性（支气管）肺炎病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。临床表现：无实变体征X 线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：葡萄球菌、军团菌、病毒等葡萄球菌斑片状阴影小叶性肺炎临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第
7、 8 页小结：大叶肺炎：肺炎球菌；实变影小叶肺炎：葡萄球菌；斑片影大肺炎爱实变，小葡萄一片片。（三）间质性肺炎网状阴影病理改变：肺间质为主的炎症临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少X 线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展致病菌：支原体、衣原体、病毒或真菌重点提问1.院外感染是球菌还是杆菌？2.院内感染是球菌还是杆菌？3.小叶性肺炎主要致病菌？临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 9 页4.大叶性肺炎主要致病菌？肺炎的诊断程序1.首先把肺炎与上呼吸道感染区别开来上呼吸道感染无肺实质浸润，胸部 X 线检查可鉴别。补充：上呼吸道包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。2.评估严重程度
8、局部炎症程度；肺部炎症播散；全身炎症反应程度。重症肺炎（1）主要标准：需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。（2）次要标准：呼吸频率30 次/分；氧合指数（PaO 2/FiO2）250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍;氮质血症（BUN20mg/dl）；血细胞减少（WBC4.010 9/L）；血小板减少（血小板10.010 9/L）；低体温（T36）；低血压，需要强力的液体复苏。符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入 ICU 治疗。3.确定病原体痰：最常用的下呼吸道病原学标本痰定量培养10 7cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；10 4cfu/ml，则为
9、污染菌； 介于两者之间，建议重复痰培养；如连续分离到相同细菌，浓度 10510 6cfu/ml，2 次以上，也可认为是致病菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引分泌物；血和胸腔积液培养；支气管肺泡灌洗液；经皮细针抽吸和开胸肺活检；抗原试验。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。抗生素治疗后 4872 小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而 X 线胸片病灶吸收较迟。如用药 72 小时后症状无改善，需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。肺炎各论1.肺炎球菌肺炎2.葡萄球菌肺炎3.克雷白杆菌肺炎4.支原体肺炎肺炎
10、球菌肺炎病因与发病机制临床执业医师考试辅导 呼吸系统 第四章 第 10 页生物特性：G +双球菌致病力：高分子多糖荚膜特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞（基本不留后遗症）荚膜不太恶（三不）在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（ ）A.克雷伯杆菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.念珠菌肺炎 D.铜绿假单胞菌肺炎 E.肺炎链球菌肺炎【答案】肺炎球菌的主要致病作用在于（ ）A.产生毒素 B.产生溶血素 C.产生杀白细胞素 D.产生组织坏死物质 E.荚膜对组织的侵袭力【答案】肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变（ ）A.轻微肺纤维化 B.局限性肺气肿 C.局部机化性肺炎 D.小囊肿 E.完全吸收不留痕迹【答案】病生：肺炎引起低氧（通气血流比例失常）气少- V/Q最终结果：低氧引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是（ ）A.痰液阻塞气道 B.支气管痉挛 C.高热 D.V/Q0.8【答案】【临床表现】症状1.前驱症状或诱因：青壮年多发诱发因素：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史前驱症状：上呼吸道感染
