1、1呼吸道习题 有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是 BA.AHR 是哮喘发病的重要神经机制 B.气道炎症是导致 AHR 的重要机制C.AHR 检测阳性者可诊断支气管哮喘 D.肺泡巨噬细胞激活后可减低E.AHR 不受遗传因素的影响临床表现症状 发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽症状特点常在夜间及凌晨发作和加重。年龄较小发病。季节咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘夜间副交感占主导副交感神经-胆碱神经- 支气管痉挛-交感神经-肾上腺素能神经- 支气管舒张-B2 受体如沙丁胺醇、特布他林。体征 发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸
2、，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。 长期咳嗽，过敏体质如湿疹，沙丁胺醇有效=变异性哮喘支气管哮喘病情危重的表现是（B ）A两肺密布湿性啰音 B两肺听不到哮鸣音 C干、湿啰音同时存在D两肺可听到支气管呼吸音 E两肺语颤增强支气管激发试验 气道反应性 吸入激发剂乙酰甲胆碱后， FEV1 下降20% 支气管舒张试验 气流受限的可完全可逆性 吸入支气管舒张剂后， FEV1 增加12%且绝对值200ml PEF 及变异率测定 气道通气功能的变化 发作时 PEF或昼夜 PEF 变异率20% 2血气分析 酸碱平衡情况 轻中度哮喘发作：呼碱。病情进一步发展，重度哮喘，代酸+呼酸
3、 痰液检查 鉴别诊断 可见较多嗜酸性粒细胞 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（ C）可逆的和不可逆的A肺气肿体征 B两肺普遍哮鸣音 C支气管舒张试验阳性D咳嗽、咳痰、喘息病史 E呼气期带喘鸣的呼吸困难支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（ A）A.pH 值上升，PaO2 下降，PaCO2 降低 B.pH 值上升，PaO2 下降，PaCO2 上升C.pH 值下降，PaO2 下降，PaCO2 降低 D.pH 值下降，PaO2 下降，PaCO2 上升E.pH 值正常，PaO2 下降，PaCO2 上升轻中度哮喘-呼出 CO2-PaCO2 降低-呼吸性碱中毒-重度哮喘-体内缺氧，CO2 储溜
4、-呼吸性衰竭-无氧代谢乳酸堆积-代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。诊断与鉴别诊断(一)诊断标准：符合 或、条者，可诊断为支气管哮喘。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者，至少有下列之 1 项：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20%。诊断支气管哮喘的依据是A.血中嗜酸粒细胞降低 B.有阻塞性通气功能障碍 C.血清 IgE 升高 D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 E.气道激发试验阳
5、性，提示气道敢反应性。临床特点 轻度 中度 重度 危重 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 120 次 /分 变慢或不规则 PaO2(吸空 正常 60mmHg 45mmHg SaO2(吸空气) 95% 91% 95% 90% 男，32 岁，哮喘病史，15 天来发作喘憋，使用吸入万托林（2 激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg,心率 110 次/分，偶有奇脉，目前诊断（B ）A,哮喘急性发作期轻度 B,哮喘急性发作期中度 C,哮喘急性发作期重度D,哮喘急性发作期危重 E,哮喘慢性持续期男，32 岁，哮喘病史，15 天
6、来发作喘憋，使用吸入万托林（2 激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg,心率 130 次/分，多有奇脉，目前诊断（C ）A,哮喘急性发作期轻度 B,哮喘急性发作期中度 C,哮喘急性发作期重度D,哮喘急性发作期危重 E,哮喘慢性持续期男，32 岁，哮喘病史，15 天来发作喘憋，使用吸入万托林（2 激动剂）不能缓解来院，查体：嗜睡,双肺无哮鸣音，PaCO2 62mmHg,心率 130 次/分，无奇脉，目前诊断（ ）A,哮喘急性发作期轻度 B,哮喘急性发作期中度 C,哮喘急性发作期重度D,哮喘急性发作期危重 E,哮喘慢性持续期代表药物 备注 2 受体激
7、动剂 沙丁胺醇 特布他林 缓解急性发作的首选药 茶碱类 氨茶碱 副作用：胃肠道反应(恶心呕吐)、心动过速、心律失常 抗胆碱药 异丙托溴胺 用于夜间哮喘及多痰患者 糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德；氢化可的松） 抗炎首选激素吸入治疗； 哮喘持续状态首选激素静脉治疗 LT 调节剂（ 孟鲁司特 ） 辅助抗炎、过敏性鼻炎 抗炎药类（控制发作）色苷酸钠 用于预防发作 4重度及危重度哮喘急性发作的治疗：尽早静脉应用激素；当 pH7.2 且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；必要时给予机械通气治疗，指征包括呼吸肌疲劳、PaCO245mmHg 、意识改变。代表药物 特点2 受体激动剂短效：沙丁胺醇长效：沙美特罗激动
8、呼吸道 2 受体抗胆碱药 异丙托溴铵 降低迷走神经兴奋性（抗胆碱能）茶碱 氨茶碱 拮抗腺苷引起的支气管痉挛（强调监测血药浓度）糖皮质激素 布地奈德 抑制炎性细胞介质释放（两个最：最有效控制症状+最能抗炎）女，35 岁。支气管哮喘重度发作 2 天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。进一步救治措施应为（ E）A静脉推注甲泼尼龙B给予高浓度吸氧C静脉滴注 5%碳酸氢钠D联合应用抗生素静脉滴注E气管插管，机械通气评估呼吸气流是否受限最常用的指标是 DA.残气量/肺总量(RV/TLC)
9、 B.FEV1%预计值 C.峰流速(PEF)D.FEV1/FVC 小于 70%诊断 COPD 必要条件E.用力肺活量(FVC)(2012)目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是 AAFEV1 占预计值百分比 BFVC 占预计值百分比CRV/TLC （残总比） DMVV 占预计值百分比EFEV1/FVC（一秒率） （2013）男，69 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 20 年，加重 2 周，嗜睡 1 周。无发热、咯血。既往吸烟30 年，每日 1 包。查体：T36.8，Bp160/95mmHg,昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈5静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率 130 次/
10、分，P2A2,双下肢水肿，病理征（-） 。 该患者肺动脉高压形成的最主要机制是 A肺动脉高压形成的原因是肺动脉痉挛，缺氧。A、缺氧、CO2 潴留致血管收缩 B、原位血栓形成 C、肺毛细血管静水压升高D、肺小动脉结构重塑 E、血红蛋白浓度升高（2013）男，74 岁。反复咳嗽、咳痰 30 年，近 5 年来长期夜间家庭氧疗。1 周前因受凉后出现喘息，夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定” （艾司唑仑）2 片，并将吸氧流量提高至 4L/分，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷，球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧 Barbinski 征（+） 。该患者最可能出现的问题是
11、 CA.电解质紊乱 B.氧中毒 C.肺性脑病 D.镇静剂中毒 E.脑梗死（2012）慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是 DA.嗜酸性粒细胞（哮喘）B.树突状细胞 C.巨噬细胞 D.中性粒细胞 E.淋巴细胞（2013）支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括 EA.腺体分泌亢进及黏液清除障碍 B.气道壁炎性细胞浸润 C.气道黏膜水肿D.气道平滑肌痉挛 E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏(2012)女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征，胸部 X 线片未见明显异常。最可能的诊断是 DA.支原体肺炎 B.支气管结核 C.支气管扩张 D.咳嗽
12、变异型哮喘E.慢性支气管炎(2011) 提示支气管哮喘患者病情危重的是 DA.呼气相延长 B.脉压增加 C.呼吸性碱中毒 D.胸腹矛盾运动 E.烦躁不安(2008)对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO2 增高提示 CA.病情好转 B.出现呼吸性碱中毒 C.病情恶化 D.出现心力衰竭 E.无临床意义（2013）男，45 岁，间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显。使用多种药物抗感染治疗无效，持续 1-2 个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常。胸部 X 线片未见明显异常，肺通气功能正常。为明确
13、诊断，宜采取的进一步检查措施是 DA.支气管镜 B.睡眠呼吸监测 C.胸部 CT D.支气管激发试验 E.血气分析（2013）主要作用为控制支气管哮喘气道炎症的药物是 DA.茶碱类 B.长效 2 受体激动剂(缓解) C.M 受体拮抗剂 D.糖皮质激素(控制发作)6E.短效 2 受体激动剂(2012)女，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天多，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为 CA.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静
14、脉滴注 D.二丙酸倍氯米松气雾吸入 E.5%碳酸氢钠静脉滴注(2000)男，64 岁。COPD 患者，近来活动耐力下降就诊，针对患者因迷走神经张力过高所致气道狭窄，宜选用的药物是 BA.白三烯调节剂 B.异丙托溴胺 C.吸入型糖皮质激素 D.沙丁胺醇 E.茶碱(2010)男，20 岁。持续喘息发作 24 小时来急诊。既往哮喘病史 12 年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示，PH7.21，PaCO70mmHg，PaO55mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是 A哮喘发作-短效 2 受体激动剂 -静脉点滴糖皮质激素- 呼吸机A.机械通气 B.使用广谱抗生素 C.静脉
15、点滴糖皮质激素 D.静脉注射氨茶碱 E.补充体液（2013）女，34 岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效 2 受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是 CA.茶碱缓释 B.长效 2 受体激动剂 C.白三烯受体调剂 D.口服激素 E.H1 受体拮抗剂（2013）既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括A.铜绿假单胞菌，金葡菌，肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌 (院内感染) B.肺炎支原体 C.肺炎衣原体 D.流感嗜血杆菌 E.肺炎链球菌(2012)男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年。1 周来因发热、咳黄痰
16、就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T38.5，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是 CA.血气分析 B.肺功能 C.痰培养+药敏 D.胸部 X 线片 E.支气管镜(2011)男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年。1 周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T38.5，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是 CA.血气分析 B.肺功能 C.痰培养+药敏 D.胸部 X 线片（首选） E.支气管镜(2011)男，73 岁。患冠周炎 1 周，寒战、发热、咳7脓痰 2 天。查体：T39.4，右下肺可闻及湿啰音。
17、胸部 X 线片示右下肺大片状浓密模糊阴影(吸入性肺脓肿，口腔内以厌氧菌为主)，血 WBC20.3109/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是 CA.肺炎克雷伯杆菌 B.肺炎链球菌 C.厌氧菌 D.表皮葡萄球菌 E.金黄色葡萄球菌(2011)体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于 AA.支气管扩张 （左下肺固定的，局限性湿罗音） B.慢性阻塞性肺疾病 C.心力衰竭 D.肺结核 E.特发性肺纤维化(2011)支气管扩张症患者发生大咯血时，首选的治疗药物是 DA.鱼精蛋白 B.立止血 C.生长抑素 D.垂体加压素 E.凝血酶(2012)仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是 EA.乙胺丁醇 B.利福平 C.异烟肼 D.吡嗪酰胺（细胞内酸性环境）E. 链霉素（细胞外碱性环境） （2013）下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是 DA.弥散功能障碍 B.肺泡通气量下降 C.通气/血流比例失衡 D.肺内分流（动静脉短路）E.氧耗量增加(2012)急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是 BA限制性通气功能障碍B弥散功能障碍C通气 /血液比例失衡D分流率增加E呼吸功增加（2013）8
