1、第三章 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿考纲要求1.病因和发病机制。2.病理生理。3.临床表现、临床分型。4.实验室和其他检查。5.诊断与鉴别诊断。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。考点纵览1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD ），肺功能检查为诊断金标准。3.掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。4.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。5.治疗以控制感染，改善通气功能为首要。6.预防首
2、先是戒烟。历年考题点津1.有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E2.肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A.应用抗生素预防感染B.长期服用祛痰止咳药C.长期应用解痉平喘药D.长期吸入糖皮质激素E.进行呼吸肌功能锻炼答案：E3.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素答案：A4.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.肺源性心脏病B.肺肉质变C
3、.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷答案：A5.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素 BE.环丙沙星答案：D6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C7.不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B8.诊断阻塞性肺气肿
4、，最有价值的是A. PaO2 低于正常B.残气量肺总量40%C.第一秒用力呼气量用力肺活量60%D.最大通气量低于预计值的 80%E.潮气量低于预计值的 80%答案：B9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增加C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低答案：E10.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因答案：E11.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变
5、形杆菌E.绿脓杆菌答案：B12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E13.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B.14.男性，50 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟
6、用力呼气容积用力肺活量为 55%，残气容积肺总量为 35%.诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿答案：B试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选 B.15.男性，62 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案：A试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。（1617 题共用题干）女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD ）气肿型患者，近年来轻
7、微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。16.该 COPD 患者病情发展已出现A. 型呼吸衰竭B. 型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是答案：E17.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例降低答案：B试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。（1820 题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒18.幽门梗阻病
8、人可发生答案：D19.重度肺气肿病人可发生答案：A20.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B第四章 慢性肺源性心脏病考纲要求1.病因和发病机制。2.病理生理。3.临床表现、临床分型。4.实验室和其他检查。5.诊断与鉴别诊断。6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。考点纵览1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。4.辅助检查有 X 射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病
9、、原发性心脏病。7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。历年考题点津1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案：E2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性答案：B3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C
10、.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外答案：B4.男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰20 年， 1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 37.5 ，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿答案：A试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。5.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6级收缩期杂音，肺动
11、脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支 +肺气肿C.慢支肺气肿肺心病D.慢支风湿性心瓣膜病E.慢支冠心病答案：C试题点评：反复咳嗽、咳痰 15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选 C.6.男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg ），HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为A.静脉滴注 5%碳酸氢纳B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功
12、能答案：E试题点评：此为型呼衰，故宜改善通气功能。（78 题共用题干）女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD ）气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg ）。7.该 COPD 患者病情发展已出现A. 型呼吸衰竭B. 型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是答案：E8.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例降低答案：B试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。（913 共用题千）
13、女性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检；T 38 ，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率 110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。9.该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支肺气肿C.慢支肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支肺气肿心肌病答案：C10.为明确诊断首选的检查是A.胸部 X 线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酷测定答案：A11.主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予
14、利尿剂和强心剂答案：A12.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部 X 线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔 B 超答案：A13.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析 PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2 10.7kPa （80mmHg）；此时首先考虑的合并症为 A. ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞答案：C试题点评：此为典型 COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有 X 线，在 COPD 患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部 X 线
15、以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。（1415 题共用备选答案）A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压E.肺性脑病14.肺心病发病的主要机制是答案：D15.肺心病出现精神障碍主要见于答案：E第五章 支气管哮喘考纲要求1.概念。2.病因、发病机制。3.临床表现。4.实验室和其他检查。5.诊断与鉴别诊断。6.治疗与教育管理。考点纵览1.支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作
16、支气管舒张试验，激发试验。2.与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及*反应性肺浸润相鉴别。3.治疗分两个原则五种用药。历年考题点津1.支气管哮喘的本质是A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内 2 受体功能低下E.肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进答案：B2.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为A.毛花甙丙B.肾上腺素C.氨茶碱D.吗啡E.呋塞米答案：C3.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是A.咳嗽反复发作2 周B.抗生素治疗有效C.支气管扩张剂能缓解D.无家族过敏史E.中性粒细胞增高答案：C4.主要用于预防型*反应所
17、致哮喘的药物是A.氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素答案：D5.主要用于预防支气管哮喘的药物是A.氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素答案：D6.女性，25 岁。 2 小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为A.慢性喘息型支气管炎B.外源性支气管哮喘C.内源性支气管哮喘D.混合性支气管哮喘E.心源性哮喘答案：B试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。7.女性，30 岁，喘息、呼吸困难发作 1 天多，过去有类似发作史。体检：气
18、促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E. 5%碳酸氢钠静脉滴注答案：C试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。8.女，35 岁，支气管哮喘重度发作 2 天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为A.静脉推注地塞米松B.给予高浓度吸氧
19、C.静脉滴注 5%碳酸氢钠D.联合应用抗生素静脉滴注E.气管插管，正压机械通气答案：E试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。9.女性，25 岁。2 小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A 型）C.慢性阻塞性肺疾病（B 型）D.支气管哮喘E.心源性哮喘答案：D试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。10.女性，20 岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2 年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏
20、无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E. X 线胸片显示肺纹理稍多答案：D试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。（1114 题共用题干）女性，20 岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90 次分，律齐，无杂音。11.该患者的诊断应首先考虑为A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E.心源性哮喘答案：D12.对该患者的治疗应选用的药物为A.2 受体激动剂B.
21、2 受体阻滞剂C. 受体激动剂D. 受体阻滞剂E.抗生素类药物答案：A13.假设信息给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗 1 天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取A.原有药物加大剂量再用 24 小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入D.静脉滴注第三代头孢菌素E.静脉滴注 5%碳酸氢钠答案：B14.假设信息应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2 9.3kPg（70mmHg）。此时应采取的救治措施为A.高浓度吸氧B.甲基泼尼松龙静脉滴注C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D.
22、联合应用广谱抗生素静滴E.气管插管正压机械通气答案：E试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选 2 受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。（1517 共用题干）男性，42 岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“ 青霉素” 可缓解，1020 岁无发作，20 岁后又有 1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“ 氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作 3 次以上，不能入睡，PEF 变异率为 35%.查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率 89 次分。15.最可
23、能的诊断是A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.先天性心脏病急性左心衰竭D.肺源性心脏病心功能不全E.喘息型慢性支气管炎急性发作答案：B16.根据病情程度选择药物治疗最佳方案是A.每日吸入氨茶碱+ 静滴 2 受体激动剂B.每日雾化吸入 2 受体激动剂静滴氨茶碱C.每日雾化吸入抗胆碱药口服2 受体激动剂D.每日吸入糖皮质激素吸入 2 受体激动剂E.每日定量吸入糖皮质激素静滴 2 受体激动剂答案：D17.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握A.正确使用气雾剂的方法B.哮喘患者不发作可不用药C.抗感染药治疗可根治哮喘D.哮喘患者不发作不能使用激素E.哮喘者需长期使用 2 受体激动剂
24、答案：A试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素吸人 2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。（1819 共用题干）女性，30 岁，反复发作性呼吸困难，胸闷 2 年， 3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。18.该病例最可能的诊断是A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.慢性喘息型支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病（红喘型）E.慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）答案：A19.表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是A.一秒钟用力呼气容积（FEV1）60预计值
25、B.最大呼气流量（PEF ） 60%预计值C.吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率15%B.吸入倍氯米松后 FEV1 增加率15%E.支气管激发试验阳性答案：C试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率 15%.（2022 题共用题干）男性，24 岁，反复发作性咳嗽、喘息 10 年余，再发加重 3 小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率 128 次分，可触及奇脉。20.最可能的诊断是A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎答案：B21.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A.痰细胞学B.
26、胸部 CTC.动脉血气分析D. PEF 占预计值E.皮肤过敏原试验答案：C22.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是A.甲基强的松龙静滴+ 氨茶碱静滴氧疗B.特布他林口服+ 氨茶碱口服氧疗C.亚胺培南静滴氨茶碱静滴+氧疗D.沙丁胺醇吸入氨茶碱口服氧疗E.倍氯米松吸入氨茶碱静滴氧疗答案：A试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴氧疗。第六章 支气管扩张症考纲要求1.病因和发病机制。2.临床表现。3.诊断。4.鉴别诊断。5.治疗。考点纵览1.支
27、气管扩张的主要症状：慢性咳嗽，大量咳痰。2.体征：湿啰音，杵状指。3.诊断：目前高分辨 CT.4.鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。5.治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。历年考题点津1.较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.支原体肺炎答案：D2.支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿答案：A第七章 呼吸衰竭考纲要求1.概念、按血气分析的分型。2.慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）、诊断、治疗。
