1、河南大学教 案20132014 学年第 2 学期课 程 名 称 咳嗽、咳痰、咯血院（部）教研室(实验室 ) 内科教研室授 课 班 级 2011级七年制班主 讲 教 师职 称 主任医师使 用 教 材 临床诊断学第 2版河南大学教务处制二一四 年 二 月教 案 （ 首 页 ）课 程名 称 咳嗽、咳痰、咯血 总计： 2 学时课 程类 别 专业必修课 学分任 课教 师 职称 主任医师讲课： 2 学时实验： 0 学时上机： 0 学时授课对 象 专业班级： 2011 级七年制班 共 1 个班基本教材和主要参考资料临床诊断学 第 2 版 人民卫生出版社 欧阳钦编内科学 第 2 版 人民卫生出版社 王吉耀编教
2、学目的和要求1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。2.掌握咯血的定义。3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。教学难点及重点1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。2.咯血与呕血的鉴别。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课咳嗽、咳痰、咯血 课程教案课次授课方式（请打） 理论课 讨论课 实验课 习题课 其他课时安排 2授课题目（教学章、节或主题）：咳嗽、咳痰、咯血教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。2.掌握咯血的定义。3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问
3、诊要点。教学重点及难点：1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。2.咯血与呕血的鉴别。教 学 基 本 内 容 方法及手段咳嗽与咳痰一、定义咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它异物排出体外。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰(expectoration)。二、常见病因1、呼吸道疾病2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢神经因素多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解5、其他因素所致慢性咳嗽三、发生机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自感受区的剌激由传入神经将剌激信号传到中柩，再由中枢将反射信号经传出神经下达到反应器，形成咳嗽动
4、作。四、临床表现1、咳嗽性质：干咳、湿咳2、咳嗽的时间与节律骤然发生的咳嗽-气管炎症、气管及支气管内异物等慢性咳嗽-慢性支气管炎、支气管扩张等发作性咳嗽百日咳、哮喘等清晨起床或晚间睡下时（体位改变）咳嗽加剧-慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。夜间咳嗽加重-慢性心功能不全等。3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑鸡鸣样咳嗽金属音咳嗽咳嗽声音低微或无力4、痰的性质和痰量黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症铁锈色痰大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）黄绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓肿棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷伯肺炎纷红色泡沫样痰急性肺水肿臭脓痰厌氧菌引起的肺脓肿急性呼吸道炎症时痰量少
5、；支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解音像讲解的痰量多，可多达每日数百毫升。五、伴随症状发热 胸痛呼吸困难 咯血大量脓痰 哮鸣杵状指六、问诊要点：1、年龄、病程、时间、节律、起病情况。2、性质、音色、程度。3、痰的性质和痰量。4、影响因素、伴随症状。咯血一、定义咯血(hemoptysis)是指喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作自口腔排出。所以口腔、鼻腔、齿龈的出血不称为咯血。二、病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他三、临床表现1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40 岁以上有大量吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，还要警惕支气管肺
6、癌。2、咯血量小量咯血100ml/日中等量咯血 100500ml/日大量咯血500ml/日，或 100500ml /次3、颜色和性状多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解鲜红色肺结核、支气管扩张铁锈色血痰肺炎球菌肺炎暗红色-风湿性心脏病二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰左心衰竭四、伴随症状发热 胸痛呛咳 脓痰皮肤黏膜出血 杵状指黄疸五、咯血与呕血的鉴别鉴别项目 咯 血 呕 血病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出、可为喷射状血的颜色 鲜红 棕黑
7、色或暗红色、有时鲜红血的混有物 泡沫、痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性柏油样便 无（如咽下多量血液时可有） 有，呕血停止后仍持续数天出血后的痰 痰中常带血 无痰六、问诊要点1、是咯血还是呕血。2、年龄、病程、咯血量、颜色、性状。3、有无发热、胸痛、呼吸困难及与咯血的关系。4、有无全身出血倾向及黄疸。多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解作业、讨论题、思考题： （1） 咳嗽、咳痰的病因几临床表现？（2） 咯血的病因及诊断要点？（3） 怎样鉴别咯血与呕血？课后小结：1、小结要点：（1）咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现；（2）咯血与呕血的鉴别。2、下次课程预习范围：呼吸困难、意识障碍。填表说明：1. 每项页面大小可自行添减，一节或一次课写一份上述格式教案。2. 课次为授课次序，填 1、2、3等。3. 授课方式填理论课、实验课、讨论课、习题课等。4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。
